12.5.2.30 DHS rekommandationer for KMT 2011.pdf - e-Dok

Resultater fra større randomiserede undersøgelser mellem autolog og allogen transplantation
savnes. Et amerikansk multicenter studium under ”the Blood and Marrow Transplant Clinical
Trials Network”, som var planlagt til sammenligne non-myeloablativ HCT med autolog
transplantation ved recidivpatienter blev lukket førtidigt på grund af langsom inklusion. Alene
8 patienter, som havde vævstypeforligelig søskendedonor, blev inkluderet i den ”allogene
arm” mod 22 patienter i armen med autotransplantation (Tomblyn 2010). I den allogene arm
var alle 8 patienter i live efter median follow-up på 3 år, og 7 af de 8 patienter var recidivfri.
Der kan selvfølgelig ikke udledes afgørende konklusioner af denne lille undersøgelse.
Rekommandation
Minitransplantation er ikke indiceret i 1. remission. Ved gentagne recidiver kan henvisning til
minitransplantation overvejes hos patienter under 70 år. Det fordres ikke, at patienten er i
komplet remission, men patienten skal som udgangspunkt have opnået eller være i en stabil
sygdomssituation, som forventes at kunne holde 3 måneder efter transplantation, hvor GVL
effekten kan forventes. Patienter i behandlingskrævende, progressiv fase er ikke kandidater
for minitransplantation. Patienter som på henvisningstidspunktet har lymfeknuder over > 5 cm
i 3 regioner eller lymfeknuder > 7,5 cm i en region betragtes som havende
behandlingskrævende sygdom med behov for tumorreduktion forud for transplantationen.
Tilsvarende vurderes behov for cytoreduktiv behandling til en patient, som vurderes at have
fordoblet tumorbyrden inden for de sidste 3 måneder.
Myeloablativ HCT
Allogen transplantation er forbundet med lave relapsrater (