12.5.2.30 DHS rekommandationer for KMT 2011.pdf - e-Dok

� Konstitutionelle symptomer, forstået som tilstedeværelse af et eller flere af følgende
symptomer:
1) Ikke planlagt vægttab på mere end 10% i løbet af 6 måneder.
2) Udtalt træthed; (d.v.s ECOG PS 2 eller højere, ude af stand til at arbejde eller
udføre normale aktiviteter.)
3) Feber over 38 o C i mere end 2 uger uden tegn på infektion.
4) Nattesved i mere end 1 måned uden tegn på infektion.
Co-morbiditet og performance status er afgørende faktorer ved valg af 1.ste linie behandling.
Indikationen for HCT ved CLL er afhængig af transplantationsmodalitet, alder, cytogenetik
og/eller respons på Fludarabin baseret (kombinations)behandling. Der eksisterer i 2009 ikke
fase-III data som kan retfærdiggøre en generel indikation for HCT ved CLL. Anbefalingerne er
derfor baseret på ekspertvurderinger (Delgado et al, Blood, 2009), konsensusrapporter
(Dreger et al, Leukemia, 2007) og retrospektive opgørelser (Sorror et al, JCO 2008;.Schetelig
et al, JCO 2008, Tsimberidou et al, JCO 2006).
1) Høj-dosis kemoterapi med autolog stamcellestøtte:
Kan ikke anbefales, da der ikke er bevis for kurativ effekt af dosis-intensivering
ved CLL.
2) Myeloablativ HCT (”standard”):
Kan ikke anbefales da der er høj behandlingsrelateret mortalitet ved CLL.
3) non-Myeloablativ HCT (”mini”) er indiceret hos patienter yngre end 70 år med:
a). 17p deletion med aktiv CLL/behandlingsindikation.
b) Purin-analog refraktær sygdom (d.v.s. aktiv CLL < 6 mdr. efter afsluttet purinanalog
monoterapi).
c) Ufavorabelt respons på intensiv behandling; (d.v.s. aktiv CLL < 2 år efter
afsluttet FC baseret (immuno)-kemoterapi)
d) Richter’s transformation i 1ste CR.
RIC-HCT hos denne gruppe patienter kan være kurativ, og forbundet med langtids OS og
PFS rater op til 70% (Kornblit et al, Bone Marrow Transplantation 2007). RIC-HCT kan give
langtids sygdomsfri overlevelse, også hos patienter med kemoterapi refraktær sygdom og
17p deletion (Schetelig et al, JCO 2008)
51