12.5.2.30 DHS rekommandationer for KMT 2011.pdf - e-Dok

Autolog transplantation
Follikulært lymfom
Senest revideret: nov 2010
Primær behandling
Højdosis kemoterapi med autolog stamcellestøtte hos patienter i 1. remission medfører
forlænget progressionsfri overlevelse, men forlænger ikke den samlede overlevelse (Lenz
2004; Gyan 2009). Specielt hos patienter med dårlig prognose (FLIPI > 2) ses højere
remissionsrater og forlænget sygdomsfri overlevelse ved autolog transplantation, men ikke
forlænget samlet overlevelse. Der observeres dog et plateau for progressionsfri overlevelse
hos transplanterede patienter efter 7 år i det franske GOELAM studium (Gyan 2009). En
mulig gunstig gevinst af højdosis behandling kan måske maskeres af en højere frekvens af
MDS og sekundær malignitet hos højdosisbehandlede patienter. Forbedrede
behandlingsresultater med konventionel kombinationskemoterapi inkluderende rituximab i
induktionsbehandling og som vedligeholdelse vil yderligere mindske gevinsten af højdosis
kemoterapi med autolog stamcellestøtte.
Ved progression og relaps
Hos patienter med kemofølsomt relaps medførte højdosis kemoterapi med autolog
stamcellestøtte forlænget remissionsvarighed og forlænget samlet overlevelse i et
randomiseret studium (Schouten 2003). I en række fase 2 studier er der også observeret
forlænget progressionsfri overlevelse af højdosis behandling hos patienter med relaps i
forhold til historiske kontroller (for oversigt: van Besien 2005). Opnåelse af molekylær
remission prædikterer forlænget progressions fri overlevelse (Corradini 2004). Det skal
bemærkes, at den observerede gevinst ved autolog transplantation i de anførte studier
opnåedes i forhold til patienter, som behandledes med traditionel kemoterapi. Den mulige og
sandsynlige gevinst ved implementering af nye terapeutika, såsom purinanaloger,
monoklonale antistoffer (Sebban 2008) og radioimmunoterapi, kan modificere gevinsten ved
autolog transplantation. Inklusion af rituximab i priming- og konditioneringsregimet eller som
vedligeholdelse efter transplantation (Tarella 2008; Arcaini 2008; Hicks 2009), eller inklusion
af radioimmunoterapi i konditioneringsregimet (Gopal 2007) kan dog også forventes at
forbedre resultaterne efter autolog transplantation.
Purging
Registerdata fra IBMTR indikerer en mulig effekt af purging ved follikulært lymfom, idet der
observeres 26% reduktion af relapsrisiko hos 131 patienter, som transplanteredes med in
vitro purgede stamceller, i forhold til hos 597 patienter, som transplanteredes uden purging af
stamcellerne (van Besien 2003). Enkelt-center opgørelse fra Dana Farber Cancer Institute
tydede også på effekt af in vitro purging, idet relapsrisikoen var højsignifikant lavere hos
patienter, som fik re-infunderet et PCR-negativt stamcelle produkt, uden at der kunne påvises
andre kliniske forskelle mellem de 2 patientgrupper (Freedman 1999). En anden gruppe
78