12.5.2.30 DHS rekommandationer for KMT 2011.pdf - e-Dok

More documents

Recommendations

Info

er formentlig multifaktoriel og skyldes antagelig bedre patientudvælgelse, bedre donorudvælgelse og bedre adjuverende behandling (antibiotika m.v.). Den reducerede TRM synes at have haft effekt på den samlede overlevelsen, idet der ikke har optrådt nogen forøgelse i relapsfrekvensen. Forbedring i TRM har ført til overvejelse om, på udvalgte kriterier, at gennemføre retransplantation af patienter med recidiv af leukæmi efter første allogene stamcelletransplantation. Belæg for at en sådan praksis kan være rimelig findes først og fremmest i en publikation fra 2004 (4), hvor det i en retrospektiv registerundersøgelse fra IBMTR påvises at et blandet patientklientel af patienter med akut leukæmi ALL (N:72) og AML(N:125)) og CML (N:82) har en samlet 5-års overlevelse på 28% (23-34%) efter retransplantation. Der var i denne undersøgelse en hyppighed af relaps på 42% (36-48%) og TRM på 30% (24-36%). I dette studie blev det ved multivariat analyse påvist, at behandlingssvigt ved anden transplantation var øget hos patienter >20 år og hos patienter med relaps indenfor de første seks måneder af første transplantation og hos patienter, der ikke var i komplet remission ved retransplantationen. De relativt få patienter, som blev retransplanteret med non myeloablativt regime havde høj risiko for relaps efter transplantationen. Samtlige patienter i dette studie var initialt transplanteret med en HLAidentisk søskendedonor og retransplantationen var i alle tilfælde enten samme donor eller en anden HLA-identisk søskendedonor. Der blev i studiet ikke påvist nogen særlig fordel ved at anvende en anden HLA-identisk søskendedonor. Andre studier har ligeledes fundet acceptable resultater af allogen retransplantation. I et EBMT-register-studie fra 2001 (5) påvistes blandt retransplantationer af patienter med akut leukæmi (N:170) en 5-års leukæmi fri overlevelse på 25% (TRM var 46% og relaps 59%). I denne undersøgelse blev der som i den førnævnte påvist en øget chance for langtidsoverlevelse hos patienter der fik sent (>292 d) relaps efter første transplantation og hos patienter der var i fuld remission ved retransplantationen. Et Fransk studie fra 2000 (6) af patienter med AML (N:61) ALL (N:47) og CML (N:42) påviste en 5-års leukæmifri overlevelse på 30% (relaps 44% og TRM 45%). I denne undersøgelse var alder 12 mdr fra første transplantation uafhængige faktorer knyttet til bedre overlevelse. Andre mindre undersøgelser taler ligeledes for et rimeligt udbytte af retransplantation af akut leukæmi i udvalgte tilfælde. Den leukæmifri overlevelse var i disse studier mellem 25% og 43% (7, 8, 9, 10, 13, 14, 15). En enkelt publikation fra 1998 drager på basis af et pædiatrisk materiale bestående af 22 retransplantationer den konklussion at retransplantation har begrænset værdi ved relaps efter første transplantation (11). I denne forbindelse skal det fremhæves at en del steder i den vestlige verden – inklusive de nordiske lande - er der opnået så gode resultater af primærbehandlingen af især ALL, at den subgruppe af patienter der enten i 1. eller 2. CR bliver indstillet til allo transplantation udgør en fraktion af patienter med ekstrem aggressiv leukæmi. Hvis sådanne patienter får relaps efter første allo transplantation, er chancen for varig remission efter retransplantation muligvis meget lille. Et studie af allo-transplanterede patienter med akut leukæmi fra 1999 forsøger at evaluere costbenefit af fortsat kemoterapi versus retransplantation. Publikationen konkluderer at retransplantation giver flest ”overlevelses-år” i forhold til udgiften (12). 108
Den samlede konklusion kunne være, at man hos udvalgte patienter kan overveje retransplantation efter recidiv efter første transplantation. Kriterier for retransplantation: Baseret på ovenstående foreslås følgende kriterier for retransplantation med fuld myeloablativ konditionering: . • alder, patient =/12 mdr. fra 1. allo-SCT . • pt. skal på tidspunktet for 2. transplantation være i komplet histologisk remission. Hvis minimal residualsygdomsmarkør forefindes, bør denne vise et indhold af maligne celler på mindre end 1%. . • patienten skal være i god almentilstand på retransplantationstidspunktet uden pågående truende infektioner eller organsvigt. Donorudvælgelse: Der skal ved retransplantationen enten anvendes samme HLA-identiske søskendonor (evt. anden HLA-identisk søskendedonor) eller ubeslægtet donor med et maximum af mismatch sv.t. ét klasse 1 locus i både GvH- og reaktionsretning (9 ud af 10 allelmatch og intet allelmismatch sv.t. klasse 2 (DRB1 og DQB1)). Konditionering: Fuld myeloablativ konditionering, gerne med anvendelse af TBI. Hvis der ikke tidligere er givet TBI i forbindelse med 1. transplantation eller i forbindelse med den initiale kemoterapi. Referencer 1) Bacigalupo A, Sormani MP, Lamparelli T et al. Reducing transplant-related mortality after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Haematologica. 2004;89:1238-1247. Ref ID: 2 2) Barrett AJ, Locatelli F, Treleaven JG et al. 2Nd Transplants for Leukemic Relapse After BoneMarrow Transplantation - High Early Mortality But Favorable Effect of Chronic Gvhd on Continued Remission - A Report by the Ebmt-Leukemia-Working-Party. British Journal of Haematology. 1991;79:567-574. 3) Radich JP, Sanders JE, Buckner CD et al. 2Nd Allogeneic Marrow Transplantation for Patients with Recurrent Leukemia After Initial Transplant with Total-Body Irradiation-Containing Regimens. Journal of Clinical Oncology. 1993;11:304-313. 4) Eapen M, Giralt SA, Horowitz MM et al. Second transplant for acute and chronic leukemia relapsing after first HLA-identical sibling transplant. Bone Marrow Transplantation. 2004;34:721-727. 109
Page 1 and 2:
Rekommandationer for knoglemarvstra
Page 3 and 4:
Vævstyper og terminologi Ved valg
Page 5 and 6:
3.valg: 9/10 allel forligelig ubesl
Page 7 and 8:
Petersdorf EW et al: Major-histocom
Page 9 and 10:
Sygdomsspecifikke overvejelser & kr
Page 11 and 12:
Non myeloablativ stamcelletransplan
Page 13 and 14:
Akutte Leukæmier ALL hos voksne AL
Page 15 and 16:
En metaanalyse af 7 studier, hvor a
Page 17 and 18:
Højrisikofaktorer • Fænotype: N
Page 19 and 20:
Kemoterapi Hoelzer, D.F (1993). The
Page 21 and 22:
unrelated transplant in first compl
Page 23 and 24:
ALL hos børn 5% blaster i knoglema
Page 25 and 26:
i det nordamerikanske register, af
Page 27 and 28:
Risikogrupper for AML i 1. CR Lavri
Page 29 and 30:
Autolog KMT Litteraturen på områd
Page 31 and 32:
Gale, R.P., Horowitz, M.M., Weiner,
Page 33 and 34:
myelogenous leukemia in first compl
Page 35 and 36:
AML hos børn
Page 37 and 38:
Eapen M, Rubinstein P, Zhang MJ, Ca
Page 39 and 40:
Point Parameter 0 0.5 1 1.5 2 Blast
Page 41 and 42:
*) Specielt i denne gruppe gælder
Page 43 and 44:
Kantarjian H, O'Brien S, Cortes J,
Page 45 and 46:
Scott BL, Sandmaier BM, Storer B, M
Page 47 and 48:
tiltagende. Patienter med RC og hø
Page 49 and 50:
Donor leukocyte infusion after hema
Page 51 and 52:
� Konstitutionelle symptomer, for
Page 53 and 54:
Responskriterier ved CML Responstyp
Page 55 and 56:
patienter, som statistisk set vil h
Page 57 and 58: Mauro,M.J. (2006) Defining and mana
Page 59 and 60: LYMFOMER Lymfoblastært lymfom Lymf
Page 61 and 62: Der er ingen data, der indicerer at
Page 63 and 64: BURKITT'S LYMFOM Senest revideret:
Page 65 and 66: Hoelzer D, Ludwig W-D, , Thiel E et
Page 67 and 68: Der er ikke indikation for autolog
Page 69 and 70: sequential chemotherapy in poor-ris
Page 71 and 72: af immunosuppressiv beh. og DLI og
Page 73 and 74: following high-dose sequential chem
Page 75 and 76: Marginal Zone Lymfom Senest revider
Page 77 and 78: Rezvani AR, Storer B, Maris M et al
Page 79 and 80: eskriver også sammenhæng mellem i
Page 81 and 82: HCT ved refraktær sygdom (Verdonck
Page 83 and 84: transplantation for lymphoprolifera
Page 85 and 86: Perifere T-Celle Lymfomer Senest re
Page 87 and 88: Referencer: Evens AM, Gartenhaus RB
Page 89 and 90: Hodgkin Lymfom (HL) Senest revidere
Page 91 and 92: Patienter med progressiv sygdom ell
Page 93 and 94: Transplant, 12,172-183. Anderlini,P
Page 95 and 96: Allogen KMT 1. HLA-identisk søsken
Page 97 and 98: Referencer Definition Bacigalupo A,
Page 99 and 100: Paroxysmal Nocturn Haemoglobinuri,
Page 101 and 102: Autolog transplantation Myelomatose
Page 103 and 104: Cavo M, Tosi P, Zagmani E, Cellini
Page 105 and 106: Myelofibrose Idiopatisk myelofibros
Page 107: Introduktion Retransplantation af b
Page 111 and 112: Thalassæmier Senest revideret nove
Page 113 and 114: thalassæmifri overlevelse på 66%
Page 115 and 116: Kronisk granulomatøs sygdom Senest
show all

12.5.2.30 DHS rekommandationer for KMT 2011.pdf - e-Dok

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?