12.5.2.30 DHS rekommandationer for KMT 2011.pdf - e-Dok

• I tilfælde af uforlig på i ét locus, både på antigen- og allel niveau, tåles mismatch på
HLA-B og -C bedre end mismatch på HLA-A og -DRB1. Det er omdiskuteret, om et
isoleret antigen- eller allel mismatch på HLA-DQB1 har nogen betydning.
• Allel uforlig i kun ét locus medfører i almindelighed ikke øget rejektionsrisiko,
medmindre patienten er homozygot og donor er heterozygot på det pågældende locus.
(Eksempel: Donor HLA-A*02:01,02:05, patient HLA-A*02:01,02:01. Der foreligger i
dette tilfælde uforlig i rejektionsretningen, i eksemplet HLA-A*02:05, men forlig i GvH
retningen).
• Allel uforlig på både klasse I og klasse II skal undgås idet det medfører særlig stor
risiko for rejektion eller GvH.
Patienten kan have HLA-antistoffer, dvs. antistoffer rettet mod donor HLA-antigener. Dette
øger risikoen for rejektion betydeligt. HLA-antistoffer kan opstå som følge af blodtransfusion
og svangerskab. I tilfælde af en ubeslægtet donor, uafhængigt af grad af vævstype match,
skal der altid udføres en crossmatch. Her undersøges om patient serum reagerer med donors
lymfocytter. Denne test skal være negativ og undersøgt indenfor en måned forud
transplantationen. Cross-match kan være positiv på grund af kulde-antistoffer, der i
modsætning til førnævnte antistoffer ikke er rettet imod HLA. Kuldeantistoffer har ikke
selvstændig betydning i transplantationssammenhæng og kontraindicerer ikke, at den
pågældende donor anvendes.
Hvis der anvendes navlesnorsblod undersøges patientens serum for HLA-antistoffer specifikt
rettet mod HLA I og II antigener på navlesnorsblod. Der anvendes en Luminex test, og den
skal være negativ.
Algoritme til donorudvælgelse
Myeloablativ konditionering
1.valg: HLA identisk søskende donor. Evt. syngen donor ved ikke malign sygdom.
2.valg: 10/10 allel forligelig ubeslægtet donor.
3.valg: 9/10 allel forligelig ubeslægtet donor. Her foretrækkes, at patienten ikke er
homozygot, samtidig med at donor er heterozygot på det locus, hvor der er
uforlig. Mismatch på HLA-DRQ1, dernæst -B og -C foretrækkes frem for
mismatch på HLA-A og DRB1.
4.valg: 2 uforlig på allel niveau, hvor der lægges vægt på, at der ikke er uforlig for både
HLA klasse I og klasse II, eller
1 antigen uforlig, hvor antigen uforlig på HLA-DRQ1 foretrækkes, eller
Navlesnorsblod, hvis høj grad af match og mange celler (se nedenstående).
5.valg: Navlesnorsblod.
Non-myeloablativ konditionering
1.valg: HLA identisk søskende donor. Syngen donor kan ikke anvendes, da syngen
donor ikke udløser graft-versus-leukæmi reaktion.
2.valg: 10/10 allel forligelig ubeslægtet donor.
4