SIGNAL KV-Handbuch - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

KV-Lexikon (wichtige Fachbegriffe von A bis Z)
Nicht zu berücksichtigen sind Einkünfte aus Kapitalvermögen, Vermietung
und Verpachtung, nicht selbstständiger Tätigkeit, sonstige
Einkünfte (z. B. Spekulationsgewinne).
Im Einzelfall und bei entsprechendem Nachweis sind evtl. auch
höhere Absicherungen möglich.
Tipps für existenzgründer:
Nach der o. g. Definition wäre zum Teil kein Krankentagegeld versicherbar.
Für diesen Personenkreis ist aber selbstverständlich ebenfalls
eine bedarfsgerechte Absicherung möglich.
Es empfiehlt sich, in diesen Fällen bei der Bedarfsermittlung zum
Vergleich ein ähnliches Unternehmen heranzuziehen, das bereits
einige Zeit am Markt ist.
Zur bedarfsgerechten Krankengeldabsicherung bei Existensgründern
gibt es Sonderregelungen. Bitte beachten Sie hierzu die Verkaufshinweise.
Ganz allgemein:
Der Krankentagegeld-Tagessatz darf zusammen mit sonstigen Tagegeldern
das Nettoeinkommen nicht übersteigen.
Eine evtl. Minderung des Nettoeinkommens während der Versicherungszeit
ist anzuzeigen!
Nichtversicherter in der Krankenversicherung
Durch das GKV-WSG soll in Deutschland niemand mehr ohne Krankenversicherungsschutz
sein. Nichtversicherte sind dabei entweder
der GKV oder der PKV zuzuordnen (siehe nachfolgendes Schaubild).
Die gesetzlichen Grundlagen sind § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V (GKV) und
§ 193 Abs. 3 VVG (PKV).
Nichtversicherter war bereits
in Deutschland krankenversichert
zuletzt
GKV
versichert
seit 1.4.2007
versicherungspflichtig
in GKV (bei
letzter Krankenkasse)
Ombudsmann
zuletzt
PKV
versichert
versicherungfreieArbeitnehmerSelbstständige
Beamte
seit 1.1.2009
Pflicht zur Versicherung in
PKV (Kontrahierungszwang im
Basistarif)
Nichtversicherter war noch
nie in Deutschland krankenversichert
alle
anderen
Der PKV-Ombudsmann hat die Aufgabe, Beschwerden von Versicherungsnehmern
zur Privaten Kranken- und Pflegever siche rung zu
bearbeiten. Er hat zwischen den Beteiligten (Versicherungsnehmer/
Versicherter, PKV-Unternehmen und Leistungs erbringer) zu vermitteln
und möglichst entsprechende Lösungsvorschläge zu unterbreiten.
Der Ombudsmannes gibt Empfehlungen, die PKV-Unternehmen sind
allerdings nicht an diese gebunden. Für die Inanspruchnahme des
Ombuds manns muss der Kunde nichts bezahlen.Damit steht den
PKV-Kunden im Streitfall neben der BaFin bzw. den ordentlichen
Gerichten eine dritte Stelle zur Verfügung. Sie soll für eine möglichst
schnelle, außergerichtliche und tragbare Einigung zwischen den
Beteiligten sorgen und zu einer noch höheren Kundenzufriedenheit
beitragen.
PKV-Ombudsmann ist Dr. Helmut Müller. Anschrift: Postfach 06 02
22, 10052 Berlin . Nähere Informationen finden Sie im Internet unter:
www.pkv-ombudsmann.de
Ostabschlag
siehe Vertragsarztrechtsänderungsgesetz (VÄndG), Seite 110
Pflege-Neuausrichtungsgesetz
Das Pflege-Neuausrichtungsgesetz ist zum 01.01.2013 in Kraft getreten.
Details siehe Seite 80
Pflege-Weiterentwicklungsgesetz
Mit dem Pflege-Weiterentwicklungsgesetz sind zum 1.7.2008 eine
Reihe an gesetzlichen Änderungen in Kraft getreten. So stiegen Leistungen
der Pflegepflichtversicherung schrittweise – sowohl in der
ambulanten als auch in der stationären Pflege. Bis zum Jahr 2012
wurden die Leistungsbeträge für Pflegebedürftige insgesamt dreimal
erhöht, ab 2015 werden sie dann regelmäßig an Inflationsrate
und Bruttolohnentwicklung angepasst. Außerdem profitieren Menschen
mit eingeschränkter Alltagskompetenz von der Reform. Das
sind in erster Linie Demenzkranke, für die bereits in „Pflegestufe 0“
bis maximal 2.400 Euro im Jahr gezahlt werden. Weitere Inhalte
waren: Einführung einer Pflegezeit von 6 Monaten, Anspruch auf
Pflegeberatung (in der PKV durch „COMPASS Private Pflegeberatung“)
und Anhebung des Beitragssatzes um 0,25 %-Punkte auf
1,95 % bzw. 2,2 % (für über 23-jährige Kinderlose). Mit dem Pflege-
Weiterentwicklungsgesetz wurde ebenfalls das Pflegezeitgesetz verabschiedet.
Pflegezeitgesetz
Pflegezeit bedeutet, dass ein Beschäftigter für die Dauer von bis zu
6 Monaten einen Anspruch auf unbezahlte, aber sozial abgesicherte
Freistellung von der Arbeit hat. Die Pflegezeit kann auch in Form
einer teilweisen Freistellung erfolgen. Anspruch auf Pflegezeit hat
ein Beschäftigter, der einen nahen Angehörigen in häuslicher Umgebung
pflegt. Der Anspruch besteht nur gegenüber Arbeitgebern mit
mehr als 15 Beschäftigten.
In der Renten- und Arbeitslosenversicherung übernimmt die Pflegepflichtversicherung
i. d. R. die Beitragszahlung. Privat krankenversicherte
Beschäftigte erhalten auf Antrag Zuschüsse für die Beiträge
zur Kranken- und Pflegepflichtversicherung in Höhe der für Mitglieder
in der Sozialversicherung geltenden Mindestbeiträge (2013 =
133,85 Euro). Voraussetzung ist, dass sie während der Pflegezeit
nicht beitragsfrei familienversichert sein können.
Die Pflegezeit begründet keine Versicherungspflicht in der gesetzlichen
Krankenversicherung. Eine private Kranken- und Pflegepflichtversicherung
kann unverändert bestehen bleiben.
KV-LEXIKON 103
KV-LEXIKON