SIGNAL KV-Handbuch - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

Postbeamtenkrankenkasse (PBeaKK)
Die Postbeamtenkrankenkasse (PBeaKK), mit Sitz in Stuttgart, ist
eine Körperschaft des öffentlichen Rechts. Sie ist eine betriebliche
Sozialeinrichtung der Bundesanstalt für Post und Telekommunikation
Deutsche Bundespost, der Rechtsnachfolgerin der Deutschen
Bundespost. Die Mitglieder setzen sich aus Beamten der Post, Pensionären
sowie deren Angehörigen und Hinterbliebenen zusammen.
Insgesamt ist die PBeaKK in ihrem Bestand seit der Postreform 1995
geschlossen und nimmt seither keine weiteren Mitglieder auf. Derzeit
betreut sie etwa 390.000 Mitglieder sowie etwa 240.000 mitversicherte
Angehörige.
Sie ist keine Krankenkasse im Sinne des SGB V. Das Sozialgericht
Kassel konkretisiert sogar, „dass es sich bei der PBeaKK weder um
eine gesetzliche noch um eine private Krankenkasse handelt“. Vor
der Postreform handelte es sich um eine Sozialeinrichtung der Deutschen
Bundespost.
Für Postbeamte der Gruppen A und B1 gelten grundsätzlich die Beihilfevorschriften
des Bundes. Für Mitglieder der Gruppe A ist der
Beihilfeanspruch jedoch nur auf stationäre Wahlleistungen
beschränkt. Alle übrigen Leistungen (Ambulant, Zahn, stationäre
Regelleistungen) erhalten sie ausschließlich nach der Leistungsordnung
A der PBeaKK. Die Leistungsordnung A stellt weitestgehend
Leistungen auf Kassenniveau zur Verfügung.
Bei Mitgliedern der Gruppe B1 ergänzt die PBeaKK den bestehenden
Beihilfeanspruch im Rahmen der Leistungsordnung B. Die
Gesamtleistung der PBeaKK setzt sich aus zwei Teilen zusammen:
1. Dem Beihilfeanteil aufgrund des Fürsorgeanspruchs und
2. der beitragsfinanzierten Tarifleistung
Bei Mitgliedern der Gruppen B2, B3 und C (Mitglieder ohne eigenen
Beihilfeanspruch) übernimmt die PBeaKK zusätzlich auch den fehlenden
Beihilfeanspruch. Die Leistungsordnung B bietet somit Leistungen
auf PKV-Niveau.
Die Gruppen im Überblick
Gruppe A: Beamte und Ruhestandsbeamte
des einfachen
Dienstes und deren
Hinterbliebene (können
auf Wunsch in B1
wechseln)
Gruppe B1: Beamte und Ruhestandsbeamte
des mittleren,
gehobenen und
höheren Dienstes und
deren Hinterbliebene
Gruppe B2: Mitglieder ohne Beihilfeanspruch
60 ZIELGRUPPEN/FACHTHEMEN
PBeaKK gewährt Leistungen
auf Kassenniveau
im Rahmen der
Leistungsordnung A
PBeaKK ergänzt
Beihilfe anspruch auf
100 % im Rahmen der
Leistungsordnung B
PBeaKK erstattet im
Rahmen der Leistungsordnung
B 100 %
Die wichtigsten Leistungen der PBeaKK im Überblick
Ambulante ärztliche Behandlung
Arznei- und Verbandmittel
Gruppe B3: Mitglieder ohne Beihilfeanspruch
Gruppe C Frühere Angestellte mit
Rentenanspruch aus
der Versorgungsanstalt
der Deutschen Bundespost
Gruppe E Rechtskräftig geschiedene
Ehegatten ohne
Beihilfeanspruch
PBeaKK erstattet im
Rahmen der Leistungsordnung
B 100 %; zusätzlich
erhalten sie bei
ärztlichen Leistungen,
Schutzimpfungen, Vorsorgeuntersuchungen,
Psychotherapeuten,
stationärer Behandlung
und Unterbringung gesonderte
Leistungen
PBeaKK erstattet im
Rahmen der Leistungsordnung
B 100 %
PBeaKK erstattet je
nach Zuordnung entweder
Leistungen wie
Gruppe A oder B2.
Die Beiträge richten sich nach der Mitgliedsgruppe (A bis E), dem
Alter und der Anzahl der mitversicherten Angehörigen. Beispielsweise
zahlt ein 49-Jähriger der Gruppe B1 mit einem mitversicherten
Ehegatten monatlich 213,58 Euro (Stand: 10.12.2012). Eine
Gesamtübersicht der Beiträge finden Sie im frei zugänglichen Internetauftritt
der PBeaKK unter www. pbeakk.de
Des Weiteren stehen den Mitgliedern Zusatzversicherungen zur Verfügung,
um die bereits vorhandenen Leistungen weiter auszubauen.
Pflegepflichtversicherung
In der Pflegeversicherung werden die Mitglieder der privaten Pflege-
Pflichtversicherung zugeordnet (Tarif PVB). Beitragseinzug, Vertragsführung
und Leistungsauszahlung erfolgt über die PBeaKK. Die
Rückdeckung der Pflegepflichtversicherung der PBeaKK erfolgt
über den PKV-Verband. Entsprechend des Marktanteils werden die
Pflegeversicherungen auf die einzelnen Verbandsunternehmen verteilt.
Die Absicherung der über die Grundversorgung der Pflegepflichtversicherung
hinausgehenden Kosten ist über das SIGNAL
PflegeSchutz-Programm bzw. die staatlich geförderte Pflegeabsicherung
(PflegeBAHR) möglich.
Leistung der PBeaKK Versorgungslücke
Leistungsordnung A: Leistungsordnung B: Leistungsordnung A: Leistungsordnung B:
Gruppe A
Gruppe B1, B2, B3 und C
100 % der Vertragssätze ab- bis 1,9-fach GOÄ, mit Be- mind. 5 € max. 10 €, zu- Bei Liquidation bis 2,3züglich
10 % Eigenbeteiligründung bis 3,5-fach sätzlich 100 % der über fach GOÄ: 0,4-fach GOÄ
gung; mindestens 5 € und GOÄ
die Kassensätze hinaus- in Höhe der vom Beihilfe-
max. 10 €
gehenden Kosten bemessungssatz nicht
gedeckten Quote
100 % der Vertragssätze 100 % der beihilfefähigen 100 % der über die Ver- 100 % der über die beihil-
Aufwendungen
tragssätzehinausgehenfefähigen Aufwendungen
den Kosten
hinausgehenden Kosten
abzüglich 10 % Eigenbeteiligung; mindesten 5 € und
maximal 10 €
mindestens 5 € und maximal 10 €