SIGNAL KV-Handbuch - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

KV-Lexikon (wichtige Fachbegriffe von A bis Z)
2007 100-jähriges Jubiläum
1.4.2009 Gleichordnungskonzern mit Deutscher Ring
Krankenversicherungsverein a.G.
Die heutige Marktposition in Deutschland: Rang 6 in der privaten
Krankenversicherung
Soldaten auf Zeit (Übergangsgebührnisse)
Zeitsoldaten haben während ihres aktiven Dienstes einen An spruch
auf unentgeltliche truppenärztliche Versorgung. Während des Heilfürsorgeanspruchs
besteht keine Versicherungspflicht. Nach Ende
der Dienstzeit von mindestens 4 Jahren werden Übergangsgebührnisse
für einen begrenzten Zeitraum gewährt. Während der Zahlung
der Übergangsgebührnisse besteht auch ein Anspruch auf Beihilfe
in Höhe von 70 %. In Höhe der 30 % entsteht Versicherungspflicht
in der PKV. Den Soldaten auf Zeit sollte daher eine Anwartschaftsversicherung
für die Zeit des Erhalts der Übergangsgebührnisse
angeboten werden.
Der Zeitraum der Übergangsgebührnisse ist abhängig von der
Dienstzeit:
Dienstzeit: Übergangsgebührnisse für:
4 und 5 Jahre
7 Monate
6 und 7 Jahre
8 bis 11 Jahre
ab 12 Jahre
Solidaritätsstärkungsgesetz
12 Monate
21 Monate
36 Monate
Am 01.01.1999 in Kraft getreten. Ändert umfassend die Zahnersatzleistungen
der GKV:
3 Zahnersatz für nach 1978 Geborene wird wieder als GKV-Leistung
eingeführt
3 Sachleistung statt Kostenerstattung
3 %-uale Leistung statt Festzuschüsse. 50 % Grundleistung, nach
5-jähriger Vorsorge 60 %, nach 10-jähriger Vorsorge 65%
3 Material- und Laborkosten sind nicht mehr frei berechenbar, sondern
richten sich wieder nach dem bundeseinheitlichen Leistungsverzeichnis
(BEL)
3 das Zahnarzthonorar im Rahmen der kassenzahnärztlichen
Behandlung wird nicht mehr nach der Gebührenordnung für
Zahnärzte (GOZ), sondern nach dem für die GKV geltenden einheitlichen
Bewertungsmaß (BEMA) berechnet.
Weitere Änderungen des SolG sind:
3 Verringerung der Zuzahlung für Arzneimittel; Packungsgröße N
1 von 9,- DM auf 8,- DM, N 2 von 11,- DM auf 9,- DM, N 3 von
13,- DM auf 10,- DM (nicht in Euro umgerechnet!)
3 Wegfall der Kostenerstattung von GKV Leistungen für Pflichtversicherte
3 Wegfall der Gestaltungsleistungen wie Selbstbehalt und Beitragsrückerstattung
3 Wegfall der Koppelung von Beitragssatz und Zuzahlungserhöhung.
Sozialversicherung
Oberbegriff für die gesetzliche Kranken-, Unfall-, Renten-, Pflege-
und Arbeitslosenversicherung.
Spitzenverband Bund (SpiBu)
Zum 1. Juli 2008 übernahm der GKV-Spitzenverband alle gesetzlichen
Aufgaben der bisherigen Spitzenverbände der Krankenkassen,
bei denen gemeinsam und einheitlich gehandelt werden musste
(§§ 217 ff. SGB V).
Die Zuständigkeiten im Überblick:
3 Rahmenverträge und Vergütungsvereinbarungen für die stationäre,
ambulante und zahnärztliche Versorgung
3 Unterstützung der Krankenkassen und ihrer Landesverbände bei
der Erfüllung ihrer Aufgaben
3 Vertretung der GKV-Interessen in der gemeinsamen Selbstverwaltung
mit den Leistungserbringern auf Bundesebene (z.B.
Gemeinsamer Bundesausschuss) und gegenüber dem Bundesgesundheitsministerium
3 Entscheidung über grundsätzliche Fach- und Rechtsfragen zum
Beitrags- und Meldeverfahren in der Sozialversicherung
3 Festsetzung von Festbeträgen für Arznei- und Hilfsmittel sowie
der Höchstbeträge für Arzneimittel
3 Vorgaben für Vergütungsverhandlungen und Arzneimittelvereinbarungen
auf Landesebene
3 Ausgestaltung der Telematik im Gesundheitswesen
3 Definition von Grundsätzen zur Prävention und Rehabilitation
Der GKV-Spitzenverband ist gleichzeitig der Spitzenverband der
Pflegekassen.
Standardtarif für ältere Versicherte (STN)
Der Standardtarif ist seit dem 1.1.2009 für Neuversicherte durch den
Basistarif ersetzt worden. Der Standardtarif wird seit dem 01.07.1994
von der privaten Krankenversicherung angeboten. Er kann von Personen
versichert werden, die das 65. Lebensjahr vollendet haben
und über eine Vorversicherungszeit von mindestens 10 Jahren in der
PKV verfügen. Ab dem 01.07.2000 kann der Standardtarif nicht nur
ab dem 65. Lebensjahr gewählt werden, sondern bereits ab dem 55.
Lebensjahr, wenn das jährliche Gesamteinkommen des Versicherten
die GKV-Jahresarbeitsentgeltgrenze nicht übersteigt. Rentenantragsteller
können unter bestimmten Voraus setzungen auch vor dem
55. Lebensjahr in den Standardtarif wechseln.
Der Standardtarif wurde im Zusammenhang mit einer Änderung des
§ 257 SGB V eingeführt. Ab diesem Zeitpunkt darf ein Arbeitgeber
den KV-Beitrag nur noch bezuschussen, wenn das jeweilige PKV-
Unternehmen seines Arbeitnehmers u. a. den Standardtarif führt.
Der Beitrag des Standardtarifes darf nicht teurer sein als der GKV-
Höchstbeitrag. Neu ist seit dem 01.07.2000, dass für Ehepaare unter
bestimmten Voraussetzungen eine gemeinsame Beitragsbegrenzung
auf 150 % (und nicht auf 200 %) dieses Höchstbeitrages gilt.
Diese Begrenzungen werden durch einen unter nehmensüber greifenden
finanziellen Spitzenausgleich geregelt. Da es sich um einen
brancheneinheitlichen Tarif handelt, sind Leistungen und Tarifbeiträge
bei allen PKV-Unternehmen gleich.
Wichtig – Wahrung des Besitzstands:
Ältere Versicherte, die in diesem Standardtarif versichert sind, werden
nicht in den zum 1.1.2009 neu geschaffenen Basistarif zwangsüberführt.
Sie haben zwar ein Zugangsrecht zum Basistarif, sollten
sich diese Entscheidung jedoch reiflich überlegen, da sie im Basistarif
mit erheblichen Beitragssteigerungen zu rechnen haben. Darüber
hinaus haben Versicherte, die vor dem 1.1.2009 eine KV-Voll
abgeschlossen haben, nach wie vor unter den o. g. Voraussetzungen
ein Zugangsrecht in den STN.
Technische Berechnungsgrundlagen
Hier sind u. a. die Grundsätze für die Berechnung der Prämien und
der mathematischen Rückstellungen einschließlich der verwendeten
Rechnungsgrundlagen und mathematischen Formeln enthalten.
KV-LEXIKON 107
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