SIGNAL KV-Handbuch - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

Höherverdienende Arbeitnehmer
Durch das GKV-Finanzierungsgesetz (GKV-FinG) wurde die 3-Jahresregel
wieder aufgehoben. Seit dem 1.1.2011 müssen danach alle
höherverdienenden Arbeitnehmer nicht mehr drei Jahre lang über
der Jahresarbeitsentgeltgrenze verdienen, um in die PKV zu wechseln.
Es wurde der Rechsstand vor Inkrafttreten des GKV-WSG wiederhergestellt.
Bei der Beurteilung der Versicherungsfreiheit ist wieder
die vorausschauende Betrachtung anzuwenden. Dabei spielt es
keine Rolle, wie hoch das Einkommen eines Kalenderjahres tatsächlich
war. Bei jeder Änderung des Einkommens wird zu diesem Zeitpunkt
vorausschauend für die nächsten 12 Monate (zuzüglich Sonderzahlungen,
wie z. B. Urlaubs- oder Weihnachtsgeld) das fiktive
Jahresarbeitsentgelt berechnet.
Versicherungsfreiheit nach GKV-FinG
Wer kann durch die neue (alte) Regelung zu wann in die PKV wechseln?
Es wird wieder unterschieden, ob zu Beginn oder im Laufe
einer Beschäftigung die Jahresarbeitsentgeltgrenze (JAEG) überschritten
wird.
Beispiele:
Im Laufe einer Beschäftigung
– Ein Arbeitnehmer hat im Jahr 2013 vom 01.01. bis 31.12. ein
monatliches Einkommen von 4.500 € (Jahresverdienst:
54.000 €). Das Einkommen liegt damit über der JAE-Grenze
des Jahres 2013. Zusätzliche Voraussetzung für den Wechsel
zur SIGNAL Krankenversicherung: Auch die JAE-Grenze 2014
muss überschritten werden. Ein Wechsel zur SIGNAL Krankenversicherung
wäre dann zum 1.1.2014 möglich.
– Ein Arbeitnehmer hat im Jahr 2013 vom 01.01. bis 30.11. ein
monatliches Einkommen von 3.100 EUR (bisheriger Jahresverdienst:
34.100 €).
Zum 01.12.2013 erhält er beim gleichen Arbeitgeber eine
Gehaltserhöhung auf 4.100 € monatlich und zusätzlich ein volles
Gehalt als Weihnachtsgeld.
Berechnung: 4.100 € x 13 = 53.300 €
Ein Wechsel zur SIGNAL Krankenversicherung zum 1.1.2014
wäre möglich, wenn auch die JAEG 2014 überschritten wird.
Zu Beginn einer Beschäftigung
– Ein Student nimmt nach Ablauf seines Studiums eine Anstellung
zum 1.7.2013 mit einem Gehalt von 3.980 € monatlich auf.
Zusätzlich erhält er noch ein volles Weihnachts- und ein halbes
Urlaubsgehalt.
Berechnung: 3.980 € x 13,5 = 53.730 €
Ein Wechsel zur SIGNAL Krankenversicherung ist sofort zu
Beginn der Beschäftigung zum 1.7.2013 möglich. Hinweis:
Diese Betrachtung gilt auch beim Arbeitgeberwechsel.
Erfreulich: PKV versicherte Selbstständige, die den Status wechseln
und Arbeitnehmer werden, können privat krankenversichert bleiben.
Voraussetzung ist auch hier, dass bei Beginn der Beschäftigung das
Arbeitsentgelt oberhalb der JAEG liegt.
24 ZIELGRUPPEN/FACHTHEMEN
Berechnungsformel zum regelmäßigen Jahresarbeitsentgelt
Monatsbezüge x 12
+ Einmalzahlungen (Urlaubs-, Weihnachtsgeld)
+ vermögenswirksame Leistungen
+ Überstundenvergütungen sowie sonstige Zulagen, soweit sie
regelmäßig anfallen (Bescheinigungen bzw. Schätzung des
Arbeitgebers erforderlich) und pauschal vergütet werden
./. Einnahmen, die kein Arbeitsentgelt sind (z. B. steuerfreie
Zuschläge oder ggf. Beiträge zu einer betrieblichen Altersversorgung)
./. unregelmäßiges Arbeitsentgelt (z. B. nicht pauschal vergütete
Mehrarbeit)
./. Familienzuschläge (z. B. Ortzuschlag ab Stufe 2 bei Arbeitnehmern
im öffentlichen Dienst)
–––––––––––––––––––––––--––––––––--------–––––––––––––
= regelmäßiges Jahresarbeitsentgelt (JAe)
Hinweise zur Berechnung
Wie das JAE berechnet wird, steht nicht unmittelbar im Gesetz. Ausschlaggebend
sind die Empfehlungen und Rundschreiben der GKV
Spitzenverbände. Danach muss z. B. bei schwankenden Bezügen
das regelmäßige JAE durch Schätzung ermittelt werden. Erweist
sich die Schätzung im Nachhinein als unzutreffend, ist eine Korrektur
nur für die Zukunft möglich; für die Vergangenheit bleibt es bei
der einmal vorgenommenen Beur tei lung.
Einkünfte aus anderen Tätigkeiten
Übt der Arbeitnehmer neben seiner Hauptbeschäftigung noch eine
selbstständige Tätigkeit oder eine geringfügige Beschäftigung aus,
werden Einkünfte aus diesen Tätigkeiten bei der Bestimmung des
regelmäßigen JAE nicht berücksichtigt.
Besonderheit 450-Euro-Job: Werden zwei oder mehr geringfügige
Beschäftigungen neben der Hauptbeschäftigung ausgeübt, werden
Einkünfte ab dem 2. Minijob zum regelmäßigen JAE addiert. Der
erste Minijob wird jedoch nie berücksichtigt.
Zuordnung Arbeitsentgelt zum regelmäßigen Jahresarbeitsentgelt
entgeltarten anzurechnen nicht anzurechnen
Bereitschaftsdienstvergütung 3
Erschwerniszulage* 3
tatsächliche Fahrkostenerstattung
zwischen Wohnung und Arbeitsstätte
3
Familienzuschläge 3
Gewinnbeteiligung* 3
Jubiläumszuwendung 3
Schicht-, Schmutzzulage, etc. (bei
ständiger Zahlung)
3
tatsächliche Überstundenzahlung 3
pauschale Überstundenzahlung 3
Urlaubsgeld, Weihnachtsgeld* 3
Belegschaftsrabatt 3
Vermögenswirksame Leistungen 3
Verbesserungsvorschläge 3
*) tarif- oder einzelvertraglich abgesichert
Zur Berücksichtigung eines Firmenwagens siehe Seite 94.