SIGNAL KV-Handbuch - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

KV-Lexikon (wichtige Fachbegriffe von A bis Z)
Treuhänder
Eine vom Versicherungsunternehmen unabhängige Institution, die
nach § 203 VVG bzw. § 12 a VAG einzuschalten ist. Bei Beitragsanpassungen
oder Änderungen der Versicherungsbe dingungen bedarf
es der Zustimmung des Treuhänders.
Übertragungswertbescheinigung
Seit dem 1. Januar 2013 hat der Versicherer als Informationspflicht
dem Versicherungsnehmer (VN) jährlich den Übertragungswert mitzuteilen.
Davor war der Übertragungswert nur auf Anfrage des VN
mitzuteilen.
Die Übertragungswertbescheinigung (ÜWB) ist insbesondere dann
wichtig, wenn ein VN zu einem anderen Krankenversicherer wechseln
möchte. Handelt es sich um einen Versichererwechsel, bei dem
der Übertragungswert mitgegeben wird, kann der Beitrag beim
neuen Versicherer erst nach Vorlage der ÜWB ermittelt werden.
Dabei wird zwischen der vorläufigen und der endgültigen Übertragungswertbescheinigung
unterschieden. Die Vorläufige erhält der
Kunde jederzeit auf schriftliche Anfrage, die Endgültige nach der Vertragsbeendigung.
Erst auf der Basis der endgültigen Übertragungswertbescheinigung
kann der definitive Beitrag beim neuen Versicherer
ermittelt werden.
Wichtig: Seit 2009 ist die SIGNAL KV-Beratungssoft ware in der Lage,
Beiträge unter Anrechnung von Übertragungswerten zu berechnen.
Es wird allerdings noch einige Zeit vergehen, bis sich bei den ab dem
01.01.2009 PKV-Neuversicherten nennenswerte Übertragungswerte
ergeben. Trotzdem erleichtern die neuen Bestimmungen den PKV-
Wechsel.
Unisex
Grundlage für die Einführung von Unisex-Beiträgen (= geschlechtsunabhängige
Beitragskalkulation) ist ein Urteil des Europäischen
Gerichtshofs (EuGH) vom 01.03.2011. Die bisherigen geschlechtsabhängigen
Beiträge (= Bisex-Beiträge), dürfen ab dem 21.12.2012
im Neugeschäft nicht mehr angeboten werden, da sie einen Verstoß
gegen das Gleichbehandlungsgebot von Männern und Frauen darstellen.
Für die PKV bedeutet das, dass alle Tarife, die nach Bisex
kalkuliert sind, somit ab dem 21.12.2012 nicht mehr angeboten werden
dürfen. Es ist erforderlich, eine neue Unisex-Verkaufspalette einzuführen.
Krankenversicherungen, die vor dem 21.12.2012 in Bisex abgeschlossen
wurden, bleiben auch weiterhin zu Bisex-Konditionen
bestehen. Eine automatische Umstellung auf Unisex erfolgt nicht.
Bisex-Neukunden können in Zukunft jederzeit in Unisex-Tarife wechseln.
Grundlage ist das gesetzlich festgelegte Tarifwechselrecht
nach § 204 VVG. Für eventuelle Mehrleistungen kann eine Gesundheitsprüfung
erfolgen. Ein Wechsel aus Unisex zurück nach Bisex
ist jedoch nicht möglich. Nach den aktuellen Informationen schließt
der Gesetzgeber einen Wechsel aus Unisex-Tarifen zurück in die
Bisex-Welt aus.
Verband der PKV
PKV Verband der privaten Krankenversicherung e.V.
Gustav-Heinemann-Ufer 74 c, 50968 Köln
Telefon: (02 21) 99 87 - 30 50
Internet: www.pkv.de
Verkaufshinweise
Neben den PKV-Vertragsgrundlagen existieren mit den Verkaufshinweisen
weitere Rahmenbedingungen für den Verkauf.
Wie Sie wissen, sichern nur risikogerechte Beiträge die Wettbe-
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werbsfähigkeit und Abschlusschancen. Die Verkaufshinweise sind
in diesem Zusammenhang – neben Leistungsausschluss und Risikozuschlägen
– ein wirksames Instrument zur Begren zung des subjektiven
Risikos. Sie sind das Resultat langjähriger Erfahrung des
Versicherers.
Inhalt der Richtlinien sind z. B. Regelungen über
3 Versicherungsfähigkeit von Personengruppen
3 mögliche Tarifkombinationen
3 Summenbegrenzungen bei Barleistungstarifen (EKH und ESP)
3 Leitlinien zur Vermeidung von Überdeckungen
Annahmerichtlinien und Verkaufshinweise sind sinnvoll und notwendig.
Sie ermöglichen die Steuerung der Bestandsent wick lung und
die Begrenzung des subjektiven Risikos im Hinblick auf eine günstigere
Schadensentwicklung, die wiederum unsere Beiträge positiv
beeinflusst.
Die positive Wirkung der Richtlinien nutzen übrigens alle privaten
Krankenversicherer. So gesehen besteht im Hinblick auf Außendienstmitarbeiter
anderer Unternehmen Wettbewerbsgleichheit.
Die Verkaufshinweise für die KV können Sie mit der Formular-Nummer
13302xx bestellen.
Verkaufsprozess in der PKV
Durch die gesetzlichen Änderungen des GKV-WSG haben sich die
Verkaufsprozesse in der privaten Krankheitskostenvollversicherung
ab dem 1.1.2009 deutlich verändert. Von der Antragsaufnahme bis
zur Policierung sind deshalb einige wichtige Dinge zu beachten:
1. Will der VN innerhalb der PKV wechseln, legt er dem neuen Versicherer
eine (vorläufige) Übertragungswertbescheinigung vor.
Anhand der dort aufgeführten Übertragungswerte wird KV-Voll-
Angebot berechnet.
2. Die Kündigung beim Vorversicherer (egal, ob GKV oder PKV)
muss fristgerecht ausgesprochen werden.
3. Der VN hat dem neuen Versicherer seine Vorversicherungszeiten
nachzuweisen.
4. Dem Vorversicherer (egal ob GKV oder PKV) muss innerhalb der
Kündigungsfrist die „Folgeversicherung“ nachgewiesen werden.
Hierfür stellt der neue Versicherer eine Versicherungsbescheinigung
aus.
5. Die Kündigung wird zum ordentlichen Termin wirksam.
6. Teile der Alterungsrückstellung (Übertragungswert) werden beim
Wechsel innerhalb der PKV ggf. auf den Folgeversicherer übertragen.
Die Alterungsrückstellungen aus der PPV werden immer
voll übertragen.
7. Falls ein Wechsel in den Basistarif beim neuen Versicherer stattfindet,
kann der verbleibende Teil der Alterungsrückstellung in
eine Zusatzversicherung beim Vorversicherer angerechnet werden.
Versicherungsfreiheit von Arbeitnehmern
Arbeitnehmer, deren regelmäßiges Jahresarbeitsentgelt die Jahresarbeitsentgeltgrenze
(2013: 52.200 Euro, Bestandsversicherte:
47.250 Euro) überschreitet, werden als krankenversicherungsfrei
bezeichnet. Die Versiche rungspflicht endet jedoch nicht bereits mit
dem Tage des Überschreitens, sondern erst mit Ablauf des Kalenderjahres,
in dem die Jahresarbeitsentgeltgrenze in dem sie überschritten
wird.
Weitere Voraussetzung: Auch die vom Beginn des nächsten Kalenderjahres
an geltende Jahresarbeitsentgeltgrenze muss überschritten
werden.