SIGNAL KV-Handbuch - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

Vergleich von GKV und PKV
Wer sich zum Wechsel von der gesetzlichen Krankenver siche rung
(GKV) zur privaten Krankenversicherung (PKV) entschließt - insbesondere
Arbeitnehmer mit einem jährlichen Gehalt über der Versicherungspflichtgrenze
oder Selbstständige - verlangt Aufklärung
und Garantien. Durch permanente Leistungsein schrän kungen in der
GKV ist es besonders wichtig, das Preis-/ Leistungsverhältnis zu ver-
Kassenpatient (GKV)
Beim Arzt
Die Behandlung erfolgt grundsätzlich durch „Vertragsärzte“; ein
Arzt wechsel ist nur eingeschränkt möglich.
Hinweis: Die Praxisgebühr von 10 Euro/Quartal ist zum 01.01.2013
weggefallen.
Für Arzneimittel, Heilmittel (Massagen, Fango, Bestrahlungen usw.)
und Hilfsmittel (Hörgeräte, Krankenfahrstühle usw.) gelten Festbeträge
oder Höchstpreise.
Daneben gelten je Mittel folgende Selbstbeteiligungen:
Arzneimittel
Je Medikament 10 % der Kosten, mindestens 5 Euro und maximal
10 Euro; jedoch nicht mehr als den tatsächlichen Preis. Von dieser
Zuzahlung können Arzneien dann ausgenommen werden, wenn sie
gemäß Arzneimittelversorgungs-Wirtschaftlichkeitsgesetz (AVWG)
mindestens 30 % unter dem Festbetrag liegen.
Heilmittel
10 % der Kosten für jedes Mittel plus 10 Euro je Verordnung.
Beispiel:
Verordnung von 6 Massagen (z. B. je 12,00 €)
und 6 x Fango (z. B. je 8,50 €)
Kosten Massage (6 x 12,00 €) = 72,00 €
Kosten Fango (6 x 8,50 €) = 51,00 €
insgesamt = 123,00 €
Zuzahlung des Versicherten 10 % = 12,30 €
plus 10 € je Verordnungsserie = 20,00 €
Hilfsmittel
Die Zuzahlung beträgt für jedes Hilfsmittel 10 % (mindestens 5 Euro,
maximal 10 Euro). Eine Versorgung zum Festbetrag ist nicht zuzahlungsfrei.
Für Brillen und Kontaktlinsen wird grundsätzlich nicht mehr
geleistet (Ausnahme: Kinder unter 18 und schwer Sehbeeinträchtigte).
Wird ein Mittel oberhalb des Fest betrags gewählt, trägt der
Patient die Preisdifferenz zu 100 %.
Darüber hinaus wird vom Versicherten für Bandagen, Einlagen und
Hilfsmittel zur Kompressionstherapie eine Zuzahlung von 10 % (mindestens
5 Euro und maximal 10 Euro) verlangt.
BSG-Urteil - B3KR20/08R -
Liegt eine Behinderung vor, kann ein Hilfsmittel gewählt werden,
das diese ausgleicht. Kann ein Hilfsmittel, das unter den
Festbetrag fällt, die Behinderung nicht ausgleichen, muss die
Krankenkasse auch für ein Hilfsmittel leisten, das unter Umständen
erheblich teurer ist.
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gleichen. Wer sich privat krankenversichern möchte, kann auswählen.
Deshalb beziehen sich die nachfolgenden Aussagen auf die
SIGNAL Unisex-Tarife der Neugeschäftspalette und nicht etwa auf
Tarife mit besonderen Leistungseinschränkungen wie z. B. den
Basistarif.
Privatpatient (SIGNAL Kranken)
Beim Arzt
Sie lassen sich vom Arzt oder Spezialisten behandeln, den Sie sich
ausgesucht haben.
Sie können Ihren Arzt jederzeit problemlos wechseln.
Wir erstatten Ihnen alle wissenschaftlich anerkannten Medikamente
und Heilbäder, Massagen, Bestrahlungen, Inhalationen etc., die
Ihnen Ihr Arzt verordnet.
Leistungsstarke Kostenerstattung je nach Tarif für Heil- und Hilfsmittel,
von Brillengläsern und Kontaktlinsen.
Krankenversicherung in Deutschland
GKV
69,5 Mio.
davon:
51,8 Mio.
Mitglieder
17,7 Mio.
Mitversicherte
PKV
22,6 Mio.
Zusatzversicherte
Quelle: BMG und PKV-Verband (Stand 2012)
PKV
9 Mio.
Vollversicherte