SIGNAL KV-Handbuch - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

Pflegepflichtversicherung (PPV)
Pflicht für KV-Voll-Kunden
Alle Personen, die bei SIGNAL mit Anspruch auf Kos tener stattung
für allgemeine Krankenhausleistungen versichert sind, müssen
gleichzeitig eine PPV abschließen. Neu kunden handeln dabei getreu
dem Grundsatz „Pflege- folgt Krankenversicherung“, also KV plus
PPV bei SIGNAL.
Personen, die einen Beihilfeanspruch haben, sind ebenfalls zum
Abschluss der PPV verpflichtet. Die Pflicht zur Versiche rung besteht
unabhängig davon, ob der Beihilfeberechtigte krankenversichert ist.
Berufssoldaten oder Polizeibeamte mit Anspruch auf freie Heilfürsorge
sind dann bei SIGNAL pflegeversicherungspflichtig. Für Zeitsoldaten
kommt die PPV bei SIGNAL dabei nur infrage, wenn gleichzeitig
eine Anwartschaftsversicherung besteht.
Tarifeinstufung
PVN bei Vollversicherung für Arbeitnehmer (auch im öffentlichen
Dienst), Selbstständige sowie deren Familienangehörige (Hausfrauen,
Kinder etc.)
PVB für Beamte und Heilfürsorgeberechtigte sowie deren berücksichtigungsfähige
Angehörige
einstufung nach Altbestandskonditionen
Mit der Einstufung nach Altbestandskonditionen werden im Wesentlichen
folgende zwei Vorteile erzielt:
1. Sofortige Kappung des PPV-Beitrages auf den Höchstbeitrag zur
SPV (und nicht erst nach einer Versicherungszeit von 5 Jahren).
Für Beihilfeberechtigte gilt die Begrenzung auf 40 % des Höchstbeitrages.
Im Neugeschäft spielt diese Regelung nur ab höheren
Eintrittsaltern eine Rolle.
2. Beitragsermäßigung (Ehegattenkappung) für Ehegatten, d. h.
Kappung auf 75 % je Ehegatte des jeweiligen Höchst beitrages
zur SPV, wenn einer der Ehegatten kein oder nur ein geringfügiges
Einkommen erzielt (nicht für Öffnungs aktion).
Diese günstigen Regelungen gelten für
– alle seit dem 01.01.1995 ununterbrochen privat Pflege pflichtversicherten.
Im Neugeschäft kann dieser Fall nur beim Wechsel
von einer anderen PKV zur SIGNAL vorkommen. Über die Zugehörigkeit
zum Altbestand beim Vorver sicherer ist ein Nachweis
erforderlich.
– alle Beihilfeberechtigten, für die die Öffnungsaktion gilt und die
im Rahmen der Öffnungsaktion einen Risikozuschlag zur KV zahlen.
Wichtig: Für diese Personen gilt jedoch nicht die Ehegattenkappung!
Im Ausland
SIGNAL Versicherte mit Wohnsitz im Ausland sind regelmäßig nicht
versicherungspflichtig in der PPV.
Bedingungsgemäß endet der Vertrag mit der Wohnsitzver legung, es
sei denn, die PPV wird auf freiwilliger Basis aktiv fortgesetzt, um die
bereits erworbenen Rechte für eine ggf. geplante Rückkehr nach
Deutschland zu erhalten.
Liegt der Wohnsitz im Europäischen Wirtschaftsraum (EWR) oder
der Schweiz, wird sogar Pflegegeld im Ausland gewährt.
Die Leistungsvoraussetzungen
Interessant ist zunächst einmal die Frage, wer überhaupt pflegebedürftig
im Sinne des Gesetzes ist (gleiche Anspruchs voraussetzungen
für soziale und private Pflegeversicherung!).
§ 14 Absatz 1 SGB XI
Pflegebedürftig sind Personen, die wegen einer körperlichen, geistigen
oder seelischen Krankheit oder Behinderung für die gewöhnlichen
und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des
täglichen Lebens auf Dauer, voraussichtlich für mindestens 6 Monate,
in erheblichem oder höherem Maße der Hilfe bedürfen.
SIGNAL Spezial
Wir leisten aus sämtlichen ambulanten Tarifen der Krankheitskosten-
Vollversicherung auch für die häusliche Behandlungs pflege bei vorübergehender
Pflegebedürftigkeit.
„Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens“ im Bereich
– Körperpflege:
Waschen, Baden, Zahnpflege, Kämmen, Rasieren usw.
– ernährung:
Zubereitung und Aufnahme der Nahrung
– Mobilität:
Aufstehen und Zu-Bett-Gehen, An- und Auskleiden, Verlassen
und Wiederaufsuchen der Wohnung
– Hauswirtschaftlichen Versorgung:
Einkaufen, Kochen, Reinigen der Wohnung usw.
Je nach Ausmaß der Pflegebedürftigkeit erfolgt eine Einteilung in
eine der drei folgenden Pflegestufen:
I – erheblich Pflegebedürftige
Personen, die bei der Körperpflege, der Ernährung oder Mobilität für
wenigstens zwei Verrichtungen aus einem oder mehreren Bereichen
mindestens einmal täglich der Hilfe bedürfen.
II – Schwerpflegebedürftige
Personen, die bei der Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität
für mindestens dreimal täglich zu verschiedenen Tageszeiten der
Hilfe bedürfen.
III – Schwerstpflegebedürftige
Personen, die bei der Körperpflege, der Ernährung oder Mobilität
täglich rund um die Uhr auch nachts, der Hilfe bedürfen.
Zusätzlich muss der Pflegebedürftige in allen drei Stufen mehrfach
in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versor gung benötigen.
Compass Pflegeberatung
Zentrum für Qualität
in der Pflege
Internet: www.zqp.de
Per Gesetz wurden Mindestanforderungen für die Pflegeberatung
vorgegeben. Der Verband der privaten Krankenversicherung hat sich
daraufhin entschlossen, die Beratung seiner Versicherten eigenständig
zu organisieren. Aus diesem Grund wurde die COMPASS Private
Pflegeberatung GmbH gegründet. Deren Mitarbeiter stellen sich
ganz in den Dienst der bestmöglichen Information und kompetenten
Unterstützung der privat Pflegeversicherten.
Der Berater kommt zu den PKV Versicherten
Anspruch auf Pflegeberatung haben privat Pflegepflichtversicherte:
pflege- und hilfebedürftige Menschen, deren Angehörige oder
Betreuer sowie allgemein Ratsuchende, die sich im Vorfeld einer
möglichen Pflegesituation informieren wollen. COMPASS bietet im
Vergleich zur gesetzlichen Pflegeversicherung außerdem noch eine
erweiterte Leistung an. Sie zeichnet sich dadurch aus, dass die Beratung
nicht an festen Standorten (Pflegestützpunkten) stattfindet,
sondern dort, wo sich die Ratsuchenden und Pflegebedürftigen
befinden. Die Beratung ist neutral, unabhängig, hoch qualifiziert und
eine reguläre Leis tung Ihrer privaten Pflegeversicherung.
PFLEGEVERSICHERUNG 79
PFLEGEVERSICHERUNG