SIGNAL KV-Handbuch - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

Postbeamtenkrankenkasse (PBeaKK)
Die wichtigsten Leistungen der PBeaKK im Überblick
Heilpraktiker, inkl. Verordnungen
ambulante Psychotherapie
Brillen (inkl. Gläser) und
alternativ Kontaktlinsen
Hilfsmittel
(Anschaffung, Reparatur,
Ersatz)
Leistungsordnung A:
Gruppe A
Leistung der PBeaKK Versorgungslücke
Leistungsordnung B:
Gruppe B1, B2, B3 und C
keine Leistung der PBeaKK Leistung wie bei ambulanter
ärztlicher Behandlung
100 % der Vertragssätze abzüglich
10 % Eigenbeteiligung;
mind. 5 € und max.
10 €
bis 1,9-fach GOÄ, mit Begründung
bis 3,5-fach
GOÄ
keine Leistung der PBeaKK Feste Höchstbeträge je
nach Indikation
100 % der Vertrags- oder
Kassensätze
Heilmittel 100 % der Vertrags- oder
Kassensätze
stationäre Behandlung
(Regelleistungen)
Wahlärztliche Behandlung
bis zur Höhe der beihilfefähigen
Aufwendungen
Leistungsordnung A: Leistungsordnung B:
100 % des Rechnungsbetrags
mind. 5 € max.10 €, zusätzlich
100 % der über
die Kassensätze hinausgehenden
Kosten
100 % der entstehenden
Kosten
siehe ambulante ärztliche
Behandlung
Bei Liquidation bis 2,3fach
GOÄ: 0,4-fach GOÄ
in Höhe der vom Beihilfebemessungssatz
nicht
gedeckten Quote
100 % der über die
Höchstsätze hinausgehenden
Kosten
100 % der über die jeweiligen Höchstsätze hinausgehenden
Kosten
abzüglich 10 % Eigenbeteiligung; mind. 5 € und max. 10 € mindestens 5 € maximal 10 €
bis zur Höhe der beihilfefähigen
Aufwendungen
100 % der Kosten, die über die jeweiligen Höchstsätze
hinausgehen
100 % abzgl. 10 €/Tag für die ersten 28 Tage/Kalenderjahr 10 €/Tag für die ersten 28 Tage/Kalenderjahr
nein bis 1,9-fach GOÄ, mit Begründung
bis 3,5-fach
GOÄ
Zweibettzimmer in Höhe des jeweiligen Beihilfebemessungssatzes abzgl.
14,50 €/Tag - gilt nicht für Gruppe B2 und C.
(Gruppe A und B1 Erstattung von der Beihilfe; Gruppe B3
Erstattung Postbeamtenkrankenkasse)
100 % der wahlärztlichen
Leistungen
bei Liquidation bis 2,3fach
GOÄ: 0,4-fach GOÄ
in Höhe der vom Beihilfebemessungssatz
nicht
gedeckten Quote
in Höhe der vom Beihilfebemessungssatz nicht gedeckten
Quote, zusätzliche Lücke 14,50 €/ Tag in
Höhe des Beihilfebemessungssatzes
Einbettzimmer nein 100 % der Differenzkosten zwischen Ein- und Zweibettzimmer
Zahnbehandlung, Zahnpropylaxe
Zahnersatz (inkl. Inlays
und implantatgetragenem
Zahnersatz)
100 % der Vertragssätze,
max. bis zu den Höchstsätzen
nach Leistungsordnung B
100 % der Vertragssätze,
max.bis zu den Höchstsätzen
nach Leistungsordnung B
bis 2,3-fach GOZ, mit Begründung
bis 3,5-fach
GOZ
bis zur beihilfefähigen
Höhe (40 % der Materialund
Laborkosten erstattungsfähig)
Kieferorthopädie bis 2,3-fach GOZ, mit Begründung bis 3,5-fach GOZ
Vor Behandlungsbeginn muss ein Heil- und Kostenplan
eingereicht und von der PBeaKK genehmigt werden.
Die zu behandelnde Person darf das 18. Lebensjahr noch
nicht vollendet haben
100 % der Kosten, die über die jeweiligen Höchstsätze
hinausgehen
100 % der Kosten, die
über die jeweiligen
Höchstsätze hinausgehen
60 % der Material- und
Laborkosten, zusätzlich
100 % der die GOZ übersteigenden
Kosten
bis zum 18. Lj: 100 % der Kosten, die über die jeweiligen
Höchstsätze hinausgehen ab Vollendung des 18.
Lj: 100 % der Kosten
Hinweis: Die Tarifleistung mindert sich für Volljährige um 10 Euro je Kalendervierteljahr für jede erste Inanspruchnahme von ambulanten/ärztlichen
und psychotherapeutischen Leistungen sowie bei Leistungen von Heilpraktikern. Ob in der PBeaKK die Praxisgebühr ebenfalls zum
1.1.2013 entfallen wird, stand bei Drucklegung noch nicht fest. Wir gehen aber davon aus, dass dies passieren wird.
Mitgliedern der PBeaKK können folgende SIGNAL Ergänzungstarife angeboten werden
Leistungsordnung A Leistungsordnung B
ambulante Ergänzung – –
stationäre Ergänzung KOMFORT-B-W bzw. EXKLUSIV-B-W, passend zum persönlichen Beihilfebemessungssatz
Postbeamte, die nicht in der PBeaKK versichert sind, haben Beihilfeansprüche nach der Bundesbeihilfevorschrift. Damit haben sie den Versicherungsbedarf
eines Bundesbeamten (siehe Tabelle Seite 46).
ZIELGRUPPEN/FACHTHEMEN 61
ZIELGRUPPEN/FACHTHEMEN