SIGNAL KV-Handbuch - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

KV-Lexikon (wichtige Fachbegriffe von A bis Z)
Häusliche Pflegehilfe
Leistungen der privaten Pflegepflichtversicherung (PPV). Besteht
aus:
3 Grundpflege (Körperpflege, Ernährung, Mobilität)
3 hauswirtschaftliche Versorgung (Einkaufen, Kochen, Reinigen
der Wohnung, Waschen der Kleidung)
3 Leistung bei Verhinderung der Pflegeperson („Urlaubspflege“)
Haushaltsbegleitgesetz
Weitere Leistungseinschränkungen in der GKV in den Jahren 1983
und 1984. Erneuter Anstieg der Selbstbeteiligung für Arzneien von
1,50 DM auf 2 DM je Medikament. Die „häusliche Ersparnis“ bei
Krankenhausbehandlung wird eingeführt. Für maximal 14 Tage im
Kalenderjahr sind 5 DM pro Tag zu zahlen. Ausschluss für „Bagatell-
Arzneien“ (z. B. Erkältungskrankhei ten). Für Krankengeld besteht
Beitragspflicht zur Renten- und Arbeitslosenversicherung (Krankengeldlücke).
Urlaubs- und Weih nachtsgeld (so genannte Einmalzahlungen)
werden verstärkt in die Beitragspflicht einbezogen.
Heilmittel
Im Sinne der Krankenversicherung Mittel zur Beseitigung und Milderung
von Krankheitserscheinungen, die (im Gegensatz zu Arzneimitteln)
von außen wirken. Heilmittel sind z. B. Maßnahmen der physikalischen
Therapie (z. B. Bäder, Massagen, Fango,
Kranken gymnastik), der Sprach- und Sprechtherapie etc.
Hilfsmittel
Technische Mittel, die körperliche Behinderungen unmittelbar mildern
oder ausgleichen sollen. Hierunter fallen u. a. Prothesen, Sehhilfen,
Krankenfahrstühle, Hörgeräte.
Honorarvereinbarung
Will der Arzt ein über den Rahmen der Gebührenordnung hinausgehendes
Honorar mit dem Patienten vereinbaren, ist hie rüber vor
Beginn der Behandlung schriftlich eine Vereinbarung zu treffen. An
die Rechtmäßigkeit solcher Vereinbarungen sind strenge Bedingungen
geknüpft (u. a. Schriftform zwingend). Eine medizinische Begründung
für die höhere Vergütung ist zwar nicht erforderlich, allerdings
ist der Arzt dazu verpflichtet, wenn der Patient dies wünscht. Viele
SIGNAL Krankenversicherungstarife leisten jedoch nur innerhalb der
Gebührenordnung. Sieht ein Tarif eine solche Beschränkung nicht
vor, empfehlen wir, eine solche Begrün dung in jedem Fall zu verlangen.
SIGNAL kann eine Leistungszusage nämlich vom Vorliegen
einer Begründung abhängig machen.
Ich-AG (Existenzgründungs-Zuschuss)
Mit Inkrattreten von „Hartz II“ am 1.1.2003 wurde ein neues Instrument
zur Förderung der Aufnahme einer selbstständigen Tätigkeit in
Form der sog. „Ich-AG“ in das Dritte Sozialgesetzbuch (SGB III) aufgenommen.
Diese Förderung gibt es nicht mehr. Die Ich-AG ist abgelöst
worden durch den so genannten „Gründungszuschuss“.
Jahresarbeitsentgelt, regelmäßiges
Die richtige Ermittlung des regelmäßigen Jahresarbeitsentgelts ist
für die Prüfung der Versicherungsfreiheit sehr wichtig. Deshalb stichwortartig
die folgenden Berechnungshinweise:
3 Multiplikation der durchschnittlichen Monatsbezüge mit
12 (immer, auch z. B. ab 01.06. eines Jahres oder einer Gehaltserhöhung
zum 01.12.)
3 Addition von regelmäßigen Sonderzuwendungen (Weih nachts-
und Urlaubsgelder)
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3 Addition von vermögenswirksamen Leistungen
3 Addition von Überstundenpauschalen
Unberücksichtigt bleiben Zuschläge, die mit Rücksicht auf den Familienstand
gezahlt werden (siehe auch Seite 27).
Jahresarbeitsentgeltgrenze
Auch Versicherungspflichtgrenze – sie ist für die Versicherungsfreiheit
von Arbeitnehmern in der GKV von Bedeutung. Arbeiter und
Angestellte sind versicherungsfrei, wenn ihr regelmäßiges Jahresarbeitsentgelt
diese Grenze übersteigt. Seit dem 31.12.2010 werden
Arbeitnehmer durch das GKV-Finanzierungsgesetz (GKV-FinG) dann
wieder versicherungsfrei, wenn sie mit ihrem tatsächlichen Arbeitsentgelt
die Jahresarbeitsentgeltgrenze überschreiten (siehe Seite
27). Ein Überschreiten dieser Grenze in drei aufeinander folgenden
Kalenderjahren ist nicht mehr erforderlich!
Die Jahresarbeitsentgeltgrenzen der letzten fünf Jahre im
Überblick: Seit 2001 einheitliche Grenze für Ost und West
2009 =
2010 =
2011 =
2012 =
2013 =
48.600 € (44.100 €*)
49.950 € (45.000 €*)
49.500 € (44.550 €*)
50.850 € (45.900 €*)
52.200 € (47.250 €*)
*) Diese Grenze gilt für Arbeitnehmer, die am 31.12.2002
ausschließlich privat vollversichert waren.
Kalkulation von KV-Beiträgen
a) Umlageverfahren (GKV)
Nach dem Grundgedanken des Solidaritätsprinzips werden in der
GKV die zu erwartenden Ausgaben den zu erwartenden Einnahmen
jährlich gegenübergestellt. Dabei sollen die Beiträge aktiver Arbeitnehmer
die Beitragsausfälle bei anderen Versicherten mit geringeren
oder überhaupt keinen Einnahmen (z. B. beitragsfreie Familienangehörige,
Rentner) kompensieren.
b) Anwartschaftsdeckungsverfahren (PKV)
Mit dem Anwartschaftsdeckungsverfahren soll in der PKV das mit
dem Alter ansteigende Krankheitsrisiko ausgeglichen werden. In der
ersten Phase der Vertragsdauer wird ein höherer Beitrag erhoben
als zur Abdeckung des eigentlichen Krank heitsrisikos notwendig
wäre. Diese Beitragsteile werden als so genannte Alterungsrückstellungen
verzinslich angesammelt.
Ab dem Zeitpunkt, an dem der Beitrag nicht mehr ausreicht, um die
allein durch das höhere Lebensalter gestiegenen Leis tungen zu
finanzieren, wird die Alterungsrückstellung zum Ausgleich dieser
Mehrkosten verwendet.
Dieses Verfahren macht die PKV bei der Bewältigung der „Alterslast“
wesentlich sicherer als die GKV, die mit dem Umlageverfahren
„von der Hand in den Mund“ lebt.
Karenzzeit
Ist wichtig bei der Verdienstausfallversicherung und legt den
Zahlungs beginn des Krankentagegeldes fest (8., 15., 22., 29., 43.,
92., 183., 274., 365. Tag einer Arbeitsun fähigkeit).
Kennzahlen des PKV-Verbandes
Wer sich für eine private Krankenversicherung entscheidet, sollte
nicht nur das Preis-/ Leistungsverhältnis beurteilen. Auch die Unternehmensstärke
des Krankenversicherers sollte in die Entscheidungsfindung
mit einfließen. So stellen die aus den Jahresabschlüssen
gebildeten Kennzahlen eine wichtige Informationsquelle dar.