SIGNAL KV-Handbuch - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG
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Gesetzlich Krankenversicherte<br />
Leistungseinschränkungen der G<strong>KV</strong><br />
In den letzten Jahren ist der gesetzliche Krankenversicherungsschutz<br />
immer wieder gekürzt worden. Hier die wichtigsten Leistungseinschränkungen<br />
der gesetzlichen Krankenversicherung auf<br />
einen Blick:<br />
Im Krankenhaus<br />
Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung haben lediglich<br />
einen Anspruch auf die allgemeinen Krankenhausleistungen - eine<br />
medizinisch zweckmäßige und ausreichende Versorgung des Patienten.<br />
Als „häusliche Ersparnis“ sind für die ersten 28 Tage pro<br />
Kalendertag 10 Euro dazu zu zahlen.<br />
Sie sind verpflichtet, das vom Arzt in der Einweisung genannte Krankenhaus<br />
aufzusuchen (grundsätzlich das ihrem Wohnort nächstgelegene<br />
Vertragskrankenhaus, so genannte Ein weisungs klausel). Eine<br />
Behandlung erfolgt – ohne Einfluss des Versi cher ten – durch den<br />
gerade Dienst habenden Arzt, die Unter bringung im Mehrbettzimmer.<br />
Beim Zahnarzt<br />
Gesetzliche Krankenversicherte erhalten für Zahnersatz lediglich<br />
eine Grundversorgung. Seit dem 1.1.2005 werden so genannte Festzuschüsse<br />
gewährt. Diese bilden die Regelversorgung eines Kassenpatienten<br />
ab. Die Krankenkassen zahlen dann genau festgelegte<br />
Beträge für Zahnersatz (befundbezogene Festzuschüsse). Die Höhe<br />
der Beträge richtet sich nicht mehr nach den individuell anfallenden<br />
Kosten, sondern nach dem jeweils vorliegenden Befund. Dies dürfte<br />
in vielen Fällen zu höheren Eigenbeteiligungen führen. Prophylaxe<br />
wird auch weiterhin honoriert: unter Berücksichtigung der Bonusstufen<br />
werden 50, 60 oder 65 % der entstehenden Gesamtkosten<br />
abgedeckt. Dies gilt aber nur für die Regelversorgung. Wird eine<br />
höherwertige Versorgung (z. B. Inlays, Implantate) gewünscht, erhöhen<br />
sich die Eigenbeteiligungen des G<strong>KV</strong>-Versicherten zum Teil<br />
erheblich.<br />
Sehhilfen, Auslandsreisen, Heilpraktiker<br />
Auch hier sind Leistungslücken an der Tagesordnung. So werden<br />
Brillen und Kontaktlinsen nicht mehr erstattet (Ausnahme: unter<br />
18-Jährige und schwer Sehbeeinträchtigte).<br />
Praktisch ohne Leistung ist das G<strong>KV</strong>-Mitglied auf Auslandsreisen<br />
oder beim Heilpraktiker. Zwar sollen über Sozial versicherungsabkommen<br />
im Ausland tätige Ärzte einen „Krankenschein“ akzeptieren,<br />
jedoch scheitert dies häufig an den Gegebenheiten vor Ort.<br />
Hier wird privat behandelt und abgerechnet, sodass die Kassen keinen<br />
Cent erstatten. Gleiches gilt für die Behandlung beim eigenverantwortlich<br />
in Anspruch genommenen Heil praktiker.<br />
Krankengeldlücken für gesetzlich versicherte Arbeitnehmer<br />
Nettoeinkommen Krankengeld: 90 % vom<br />
Netto, max. 2.756,25 €<br />
Lücke 1<br />
Netto ./. Krankengeld<br />
100,00 €<br />
125,00 €<br />
150,00 €<br />
175,00 €<br />
200,00 €<br />
225,00 €<br />
250,00 €<br />
262,50 €<br />
275,00 €<br />
300,00 €<br />
493,75 €<br />
743,75 €<br />
993,75 €<br />
1.243,75 €<br />
Für Selbstständige:<br />
Selbstständige können sich in der G<strong>KV</strong> unter Umständen freiwillig<br />
weiterversichern. Wer sich hierfür und nicht für eine <strong>SIGNAL</strong> Vollversicherung<br />
entscheidet, sollte wenigstens über eine zusätzliche<br />
Absicherung bei <strong>SIGNAL</strong> nachdenken. Zur Absicherung des Verdienstausfalls<br />
ist grundsätzlich die Wahl des allgemeinen Beitragssatzes<br />
zu empfehlen. Für einen geringen Mehrbeitrag erhält der<br />
G<strong>KV</strong>-versicherte Selbstständige dann den vollen gesetzlichen Krankengeldanspruch.<br />
Wichtig:<br />
Bei einer Mitgliedschaft mit Krankengeldanspruch sollte aber für<br />
weitergehende Ansprüche auf keinen Fall ein so genannter Krankengeld-Wahltarif<br />
abgeschlossen werden. Alleine die damit verbundene<br />
Bindungsfrist zwingt ihn für mindestens drei Jahre in die G<strong>KV</strong>. Hier<br />
ist eine ergänzende Absicherung über ein <strong>SIGNAL</strong> Krankentagegeld<br />
die bessere Alternative.<br />
G<strong>KV</strong>-Zuzahlungen auf einen Blick:<br />
G<strong>KV</strong>-Leistung Eigenbeteiligung<br />
Arztbesuch Die Praxisgebühr von 10 €/Quartal<br />
ist seit dem 01.01.2013 nicht<br />
mehr zu zahlen!<br />
Zahnersatz<br />
mind. 50 %; nach 10-jähriger<br />
(zahnärztliche Behandlung plus<br />
Material- und Laborkosten)<br />
Vorsorge mind. 35 %, plus<br />
100 % für hochwertige Versorgung<br />
Arznei-*, Verbandmittel und<br />
Haus haltshilfe für Versicherte ab<br />
18 Jahren<br />
Heilmittel (Massagen, Fango,<br />
Krankengymnastik etc.) für Versicherte<br />
ab 18 Jahren<br />
10 % je Mittel (mindestens 5 €<br />
und maximal 10 €), höchstens<br />
die Kosten des Mittels<br />
10 % der Kosten je Anwendung<br />
plus 10 € je Verordnung<br />
Stationäre Fahrkosten 10 % pro Fahrt (mind. 5 € und<br />
max. 10 €)<br />
Krankenhausbehandlung 10 € für die ersten 28 Tage<br />
für Versicherte ab 18 Jahren<br />
Hilfsmittel ab 18 Jahren Für Brillen und Kontaktlinsen<br />
100 %; für sämtliche sonstigen<br />
Hilfsmittel 10 % (mind. 5 € und<br />
max. 10 €); darüber hinaus gelten<br />
für bestimmte Hilfs mittel<br />
(Krankenfahrstühle etc.) Festbeträge<br />
*) Arzneimittel werden von der Zuzahlung befreit, wenn ihr Preis<br />
mindestens 30 % unter dem Festbetrag liegt.<br />
Die Kasse zahlt 70 % des Bruttoarbeitsentgeltes bis zur Beitragsbemessungsgrenze, maximal 90 % des letzten Netto. Im Jahr 2013 beträgt das<br />
monatliche Höchstkranken geld 2.756,25 Euro. Davon wird noch der Beitragsanteil zur Renten-, Pflege- und Arbeitslosenversicherung abgezogen<br />
(= Lücke 2; beinhaltet Pflegebeitragssatz von 2,05 %).<br />
1.000 €<br />
1.250 €<br />
1.500 €<br />
1.750 €<br />
2.000 €<br />
2.250 €<br />
2.500 €<br />
2.625 €<br />
2.750 €<br />
3.000 €<br />
3.250 €<br />
3.500 €<br />
3.750 €<br />
4.000 €<br />
900,00 €<br />
1.125,00 €<br />
1.350,00 €<br />
1.575,00 €<br />
1.800,00 €<br />
2.025,00 €<br />
2.250,00 €<br />
2.362,50 €<br />
2.475,00 €<br />
2.700,00 €<br />
2.756,25 €<br />
2.756,25 €<br />
2.756,25 €<br />
2.756,25 €<br />
Lücke 2<br />
11,975 % des Krankengeldes<br />
107,78 €<br />
134,72 €<br />
161,66 €<br />
188,61 €<br />
215,55 €<br />
242,49 €<br />
269,44 €<br />
282,91 €<br />
296,38 €<br />
323,33 €<br />
330,06 €<br />
330,06 €<br />
330,06 €<br />
330,06 €<br />
Gesamtlücke<br />
(täglich)<br />
6,93 €<br />
8,66 €<br />
10,39 €<br />
12,12 €<br />
13,85 €<br />
15,58 €<br />
17,31 €<br />
18,18 €<br />
19,05 €<br />
20,78 €<br />
27,46 €<br />
35,79 €<br />
44,13 €<br />
52,46 €<br />
<strong>SIGNAL</strong><br />
Krankentagegeldhöhe<br />
7,00 €<br />
9,00 €<br />
11,00 €<br />
13,00 €<br />
14,00 €<br />
16,00 €<br />
18,00 €<br />
19,00 €<br />
20,00 €<br />
21,00 €<br />
28,00 €<br />
36,00 €<br />
45,00 €<br />
53,00 €<br />
ZIELGRUPPEN/FACHTHEMEN 39<br />
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