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Buchbesprechung
Luise Reddemann, Arne Hofmann, Ursula Gast (Hg)
Psychotherapie der dissoziativen Störungen
Krankheitsmodelle und Therapiepraxis –
störungsspezifisch und schulenübergreifend
3. überarbeitete Auflage, Stuttgart: Thieme
Gut 200 Seiten prall gefüllt mit Informationen zum
„state of the art“ von Theorie, Diagnostik und Therapie der
dissoziativen Störungen. Die Autoren – allesamt prominente
Vertreter der Traumatherapie – stellen in kompakter, gut lesbarer
und durch herausgehobene Kurzfassungsblöcke der
wesentlichen Aussagen in überblicklich erfassbarer Weise
ein „Arbeitsbuch“ vor, das – hat man es durchgeackert – einen
sehr guten Überblick über die wesentlichen und wichtigen
Elemente in der traumatherapeutischen Vorgangsweise
(durch die schulenspezifischen Vertreter immer wieder ein
wenig unterschiedlich beleuchtet), über die klassifikatorische
Landschaft, deren mögliche Verbesserung wie auch
ihrer Schwierigkeiten und zum Verständnis der strukturellen
Dissoziation gibt. Ergänzt wird es durch die Besprechung
spezifischer Anwendungsfelder wie der stationären Therapie,
des forensischen Bereiches und durch einen Praxisratgeber.
Die Autoren sind sich in den grundlegenden Fragen
zu Theorie und Therapie einig, was die Homogenität bzw.
die schulenübergreifende Intention aller Artikel unterstreicht,
beim Leser aber andererseits ein zunehmendes „deja
vu“ produziert – das kann ein wenig ermüden, aber andererseits
„sitzen“ dann auch die wesentlichen Aussagen und man
geht recht gut informiert, geklärt und vor allem nachhaltig
angeregt in die therapeutische Arbeit.
Gerhard Dammann und Bettina Overkamp geben einen
umfassenden Einblick in die „Diagnose, Differentialdiagnose
und Komorbidität dissoziativer Störungen des Bewusstseins“.
Nach einer Einblendung der DSM-IV und der ICD-10
Klassifikation weisen die Autoren darauf hin, dass beide
Klassifikationssysteme in einem nicht abgeschlossenen Diskussionsprozess
sind. Dann gehen sie auf die besonderen
Schwierigkeiten in der Diagnosestellung von dissoziativen
Störungen ein, begründen weshalb dissoziative Symptome
nicht immer offensichtlich bzw. leicht zu erkennen sind und
betonen, dass aufgrund der beschriebenen Schwierigkeiten
dissoziative Symptome aktiv erfragt werden müssen, dass
den vielfältigen Ausdrucksformen und Ausprägungsgraden
dissoziativer Symptome durch flexible Fragetechnik Rechnung
getragen werden muss und dass eine konfrontative
Fragetechnik häufig zu Destabilisierung führt, weshalb sie
zu vermeiden ist.
Unterstützend für die Diagnosestellung beschreiben sie
eine Reihe hilfreicher Screeninginstrumente und Fragebögen
und geben deren Bezugsmöglichkeiten an. Sie führen zudem
die von Kluft (1996a) und Ross (1997) zusammengestellten
unspezifischen und spezifischen diagnostischen Hinweise
auf eine dissoziative Störung an und geben dem Leser damit
eine gute Unterstützung, um Hinweise auf eine Dissoziative
Störung schneller aufzufinden.
Den Überblick über die Studien zur Komorbidität der
Dissoziativen Identitätsstörung (DIS) findet man selten so
übersichtlich.
Die Spannung steigt im Kapitel zu den Differentialdiagnosen,
vor allem dort, wo es um eine Differenzierung
zwischen Borderlinepersönlichkeitsstörung (BPS) und DIS
geht. Die Autoren nennen zuerst die Gemeinsamkeiten (sowohl
bei BPS wie auch bei DIS Patienten finden sich alle
Arten von dissoziativen Phänomenen, beide Störungen
weisen Identitätsdiffusion, autodestruktives Verhalten, Impuls-
und Affektregulationsprobleme, interpersonelle Probleme…auf)
und verweisen dann darauf, dass es aber doch
fundamentale Unterschiede in den zugrunde liegenden Dynamiken,
Prozessen und Strukturen gibt. So ist z. B. ein sehr
deutliches Unterscheidungskriterium, dass bei BPS eher die
schlechten, bösen Anteile abgespalten werden, während bei
DIS Pat. die Bereiche des gesamten Lebens auf verschiedene
Identitäten fallen. Weiters sind bestimmte dissoziative
Symptome wie z. B. Stimmen-Hören bei DIS Pat. alltäglich,
während sie bei BPS nur in massiven Labilisierungsphasen
auftauchen. Der bei beiden Störungsbildern dominierende
Schutzmechanismus der Spaltung zeigt bei der BPS eher die
polarisierende Form (z. B. Idealisierung und Entwertung),
bei DIS-Pat. betrifft die Spaltung eher die Identität. Überdies
sind Dissoziationsphänomene wie z. B. Wachträume
bei DIS hoch elaboriert, bei BPS sind sie desorganisierter.
Auch ist die Persönlichkeitsstruktur bei DIS meist höher organisiert.
Der Artikel ist eine spannende Reise durch den diagnostischen
Dschungel, gibt einerseits Orientierung durch die
überblickliche Darstellung, macht aber andererseits doch
recht deutlich, dass eine klare Reiseroute bei noch so differenzierter
Wahrnehmung wohl nicht immer zu finden ist.
Die Orientierung wird aber noch weiter unterstützt,
wenn man das nächste Kapitel von Ursula Gast liest: „Dissoziative
Identitätsstörung – Valides und dennoch reformbedürftiges
Konzept?“
Sie beschäftigt sich darin mit der wohl schwersten dissoziativen
Störung – der Dissoziativen Identitätsstörung (DIS)
(ICD-10: Multiple Persönlichkeitsstörung). Die Existenz
von offensichtlich getrennt und selbständig agierenden Persönlichkeitszuständen
ruft Faszination und andererseits Unglauben
hervor. Der wissenschaftliche Diskurs wird häufig
sehr emotional geführt und verfolgt im Groben gesagt zwei
unterschiedliche Meinungen bzw. Fragestellungen:
Handelt es sich um eine komplexe posttraumatische
Erkrankung oder ein Artefakt einer unsachgemäß durchgeführten
Psychotherapie (Hypnose, Rollenspiel…) und um
einen suggestiven Einfluss der Medien? Ist es eine Variante
einer anderen psychiatrischen Erkrankung oder eine valide,
d.h. umschriebene und eigenständige Erkrankung? Gast
präferiert und referiert die Eigenständigkeit des Krankheitsbildes
nach den Validitätskriterien von Blashfield und Mitarb.
(1990) sowie von Spitzer und Williams (1985) und stellt
im Anschluss die m.E. äußerst hilfreiche und übersichtliche
neue Kategorisierung von Paul Dell und seiner Arbeitsgruppe
vor. Diese baut auf der Basis der Ergebnisse zahlreicher
Studien zum klinischen Erscheinungsbild Dissoziativer Störungen
ein sehr umfassendes operationalisiertes neues Diagnosekonzept
auf, das die Gesamtbreite der dissoziativen
Symptomatik umfasst und in ihren drei Hauptgruppen eine
gute Zuordnung nach dem Schweregrad der Dissoziation er-
EXISTENZANALYSE 29/2/2012 113