WO EIN WILLE – DA EIN WEG - GLE International

Buchbesprechung
Konfigurationen von Erinnerungen, kognitiven Stilen und
Emotionen hat, gesehen werden ... „und daher existieren
Persönlichkeitsanteile nicht unabhängig voneinander, sondern
lediglich als verschiedene potentielle Selbstzustände“,
wie auch Barack u. Comstock 1996 ausführen (und wie man
es auch aus der Sicht der ExistenzanalytikerIn beschreiben
würde). Weiters stellt er theoretische Überlegungen auch aus
der Sicht der Persönlichkeitstheorie und vom Konzept des
Selbst her kommend an, wobei diese Ausführungen in Anbetracht
der Schwierigkeit des Themas eher kurz gefasst erscheinen
– zumal ja das Verständnis all dieser Begriffe eine
große schulenspezifische Unterschiedlichkeit aufweist.
Bei den Beiträgen der psychodynamischen Psychotherapie
zu Behandlung der DIS („Schlüsselaufgaben“) nennt
Kluft auch unspezifische Wirkelemente, die m.E. nicht nur
für die psychodynamische Therapie, sondern auch für fast
alle therapeutischen Schulen gelten wie z. B. die Wächterfunktion
des Therapeuten (den gesamten Menschen im Kopf
behalten); die Schaffung einer internalisierten Bindungsbasis;
der Aufbau der Fähigkeit zur Affekttoleranz etc.
Im zweiten Schritt der Bestandsaufnahme wendet er sich
den integrationsfördernden Haltungen und Interventionen
der psychodynamischen Therapie zu:
Allgemeinen Haltungen fügt Kluft ausgewählte Aspekte
der psychodynamischen DIS-Therapie an und unterlegt diese
Interventionen und integrierten Techniken mit einem Fallbeispiel.
Hier gelingt ihm eine gute Darstellung der wesentlichen
Elemente der spezifischen psychodynamischen Therapie
bei schweren dissoziativen Störungen:
Interessant ist seine Beschreibung der „Drei Welten“ der
DIS-Patienten bzw. der „dritten Realität“ der DIS-Pat:
Die historische Realität (so genau wie sie beobachtet
werden kann), die durch Fantasien, Zusatzinformationen,
durch nach dem Ereignis liegende Einflüsse und Ähnliches
verzerrte Realität und die durch Interaktionen und das wechselseitige
Aufeinanderwirken der Persönlichkeitsanteile verzerrte
Realität (die sog. Dritte Realität, die DIS-Pat. eigen
ist). Diese Sicht trägt ein wenig klärend zur ewigen Debatte
über die Glaubhaftigkeit der Erinnerungen der Pat. bei.
Im Kapitel „Charakteristische Übertragung und Gegenübertragung
bei DIS“ gibt Kluft eine wichtige Zusammenfassung
der verschiedenen, bei DIS spezifischen Übertragungen.
Hier vor allem erwähnenswert, weil ansonsten
nicht so deutlich genannt, ist die quasi positive Übertragung,
hinter der eine negative Übertragung steht, deren
Basis die unterwürfige Beziehung zu einem Missbraucher
ist (der implizit oder explizit verlangte, geliebt zu werden).
Hilfreich ist auch die Zusammenfassung der Gegenübertragungsmuster.
Michaela Huber: „Täterloyalität und Täteridentifikation
verändern“
Der Artikel informiert sehr anschaulich darüber, wie sich
kindliche Opfer von familiärer Gewalt dem Täter anpassen
(„Täteranteile internalisieren“) und so eine Täterloyalität
entwickeln können bzw. bisweilen selbst Tätereigenschaften
oder (partielles) Täterverhalten zeigen. Huber beschreibt
anhand von konkreten Beispielen, (äußerst hilfreich) die
psychodynamischen Vorgänge, die Auswirkungen und insbesondere
die Problematik, die sich aus Täterloyalitäten bei
gerichtlichem Vorgehen ergeben. Des Weiteren geht sie auf
die Schwierigkeiten im Erkennen („Dissoziation verhindert
Erkenntnis“) ein und wendet sich dann wichtigen Themen
in der Behandlung von Täterloyalitäten zu. Darüber hinaus
betont sie die Notwendigkeit des Ausstieges aus zerstörerischen
Beziehungen (die m.E. zumindest für die Zeit der
Behandlung unabdingbar ist), der Unterstützung durch geschulte
Helfer und geht dann auf die wichtigsten Punkte in
der Therapie ein, wobei sie hier vor allem auf die typischen
Übertragungs- und Gegenübertragungsreaktionen bei Täterloyalität
und Täteridentifikationen eingeht.
Catherine G. Fine’s Beitrag zum „Zielorientierten Integrationsmodell
– ein kognitives Therapiemodell für die Behandlung
der dissoziativen Identitätsstörung“ beginnt mit
der Beschreibung der Grundannahmen über die DIS – und
dies mit einem beeindruckenden Satz: Das zielorientierte
Integrationsmodell basiert auf einem psychodynamisch informierten,
modifizierten, kognitiven Therapiemodul (vgl.
Fine 1991).
Dann formuliert Fine sehr klar die Ausgangsposition:
Die Grundidee für die therapeutische Arbeit liegt in der Erkenntnis,
dass eine Therapie umso mehr Sicherheit, Vorhersehbarkeit
und Konsistenz schafft, je strukturierter und
zielgerichteter sie angelegt ist.
DIS wird als eine Störung auf der Grundlage von überwältigenden
und überwältigten Affekten gesehen. Es handelt
sich nicht um eine Störung verzerrter Kognitionen. Die
Annäherung von der kognitiven Perspektive statt von der
affektiven her dient daher der Sicherheit und dem Containement
für die DIS-Pat.
Das zielorientierte Integrationsmodell kann als Aneinanderreihung
mehrerer zeitlich begrenzter kognitiver Therapien
über verschiedene Persönlichkeitsanteile, Affekte
und Themen hinweg verstanden werden. Die besondere
Aufmerksamkeit gilt bei diesem Modell den traumabedingten
kognitiv-affektiven Verzerrungen und dysfunktionalen
Schemata (Fine 1990), die nicht nur als Anker für die
verschiedenen dissoziativen Zustände und Alternativpersönlichkeiten
dienen, sondern auch für deren Aufrechterhaltung,
indem sie über die aktuelle Wirklichkeit falsche
Annahmen stützen.
Das zielorientierte Integrationsmodell geht weiters davon
aus, dass es notwendig ist, das Denken der verschiedenen
Teilpersönlichkeiten zu restrukturieren um sie dadurch auf die
schwere Arbeit der Traumasynthese und -verarbeitung vorzubereiten.
Weiters wird in dem Modell davon ausgegangen, dass
ohne eine erfolgreiche Traumabearbeitung eine weiterreichende
Lockerung der amnestischen Barrieren der Teilpersönlichkeiten
sowie deren Vereinigung zu einer Einheit
nicht möglich sind.
Fine geht dann auf die spezifischen kognitiven Verzerrungen
der Realität bei DIS-Pat. ein. Diese Auflistung
scheint zwar nicht spezifisch für traumatisierte Pat., ist aber
sehr wertvoll im Sinne der Aufmerksamkeitsschärfung für
kognitive Verzerrungen.
Im dritten Teil stellt Fine dann sehr strukturiert ihr phasenspezifisches
therapeutisches Vorgehen vor – sehr gut
zum „Nachgehen“ geeignet:
EXISTENZANALYSE 29/2/2012 115