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Klinisches Symposium ‚Das wenige, was wir tun können, ist viel’ (Albert Schweitzer) Die Demenzerkrankung und ihre Folgen für Betroffene und Pflegende Eva Liesmann Wollen und Lassen bestimmen im Wesentlichen die tägliche Arbeit mit demenzkranken Menschen. Angehörige und Pflegekräfte sind oft Stellvertreter für das Wollen von Demenzkranken und müssen im Umgang mit ihnen häufig selbst Vertrautes und Bekanntes loslassen. Kann dabei eine Kenntnis der personalen Grundmotivationen der LT/EA hilfreich sein? Anhand von Praxisbeispielen wird dies im Vortrag dargestellt. Schlüsselwörter: Demenzerkrankung, Grundmotivationen, Lassen, Wille The little we can do is a lot (Albert Schweitzer) Dementia and its consequences for sickened and caregivers Willing and accepting basically determine the daily work with dementia patients. Relatives and caregivers are often representatives of the patient`s intentions, and in dealing with them, they often have to let go of familiar and accustomed beliefs. Can the acquaintance with the personal fundamental motivations of Existential Analysis thereby be helpful? This will be outlined by means of case examples. Keywords: dementia, fundamental motivations, acceptance, volition Das Wenige, was wir tun können, ist viel Gemeint ist damit, dass wir im Umgang mit demenzkranken Menschen wenig tun können, um die Krankheit als solche zu beeinflussen, aber wir können da sein, den erkrankten Menschen nahe und hilfreich sein. Dieses zutiefst menschliche Zugewandtsein ist in meinen Augen viel. Wie sehr uns das Thema betrifft, wird im Folgenden deutlich: Ich bin jetzt 55 Jahre alt und werde nach aktuellen Statistiken 87,5 Jahre alt werden. Also habe ich, so Gott will, noch 32,5 Jahre zu leben. Ab dem sechzigsten Lebensjahr steigt dann, umso älter ich werde, die Wahrscheinlichkeit, an einer Demenz zu erkranken, kontinuierlich. Sie wird sich mit jedem Lebensjahrzehnt ab 60 verdoppeln. Also liege ich mit 87,5 schon bei 23,9 % (Bickel 2010). Was kann ich dagegen tun? Gesunde Lebensführung, sich geistig fit halten, viel Freude empfinden – das alles ist sehr gut, aber keine gesicherte Prophylaxe. De facto kann ich mit größter Willensleistung nichts gegen eine demenzielle Erkrankung tun – außer jung zu sterben, was keine echte Alternative sein sollte. Natürlich gibt es heute Antidementiva, Präventionsprogramme und seit einiger Zeit Forschungsprogramme, die mit Impfungen arbeiten, aber all dies bietet mir aktuell keine valide Grundlage zur Vorbeugung einer Demenz. Demenz heiSSt: (zunehmend) nicht mehr wollen können In der Pflege arbeiten wir in hohem Maße mit dem Willen des Patienten zur Gesundung und mit seinen Ressourcen, also dem vorhandenen Können, das der Patient selbst einsetzen muss. In der Pflege demenzkranker Menschen ist dies mit zunehmendem Schweregrad der Erkrankung nur noch sehr eingeschränkt möglich. Ich möchte in diesem Vortrag darstellen, was es bedeutet, wenn Wollen und Können nicht mehr zur Gesundung oder zum Umgang mit der Krankheit eingesetzt werden können. Wenn ein Mensch dement wird, dann geht ihm nach meiner Beobachtung mit zunehmender Schwere der Erkrankung die Fähigkeit zum Wollen verloren. Wollen setzt Können in Einbindung zur Realität voraus. Das verliert der Mensch mehr und mehr, wenn er sich in der Demenz verliert. Es wird ihm schwierig bis unmöglich, sich von seinen Gefühlen zu distanzieren; Er kann sie nicht mehr mit Erinnerungen oder mit aktuellen Ereignissen verknüpfen, sie sind einfach „nur“ da und fordern den Betroffenen. Die vorherrschende Erlebnisdimension der Demenz ist die Angst Ich weiß nicht mehr: •• wer ich bin, •• wo ich bin, •• was um mich herum passiert, •• mit wem ich es zu tun habe, •• was gerade geschehen ist, •• was sein wird. (vgl. MDS 2009, 77-78) Wir kennen das ja von uns selbst: Wenn wir uns in einer Lebenssituation befinden, in der wir sehr desorientiert sind und uns unsere Bewältigungsstrategien verloren gehen, entsteht auch Angst. Wir selbst setzen unseren Willen ein und versuchen, die unbekannte Lage zu strukturieren und uns damit Schritt für Schritt aus dieser Position herauszubewegen. 64 EXISTENZANALYSE 29/2/2012
Klinisches Symposium Pflegende helfen allgemein dem Betroffenen, eine neue Struktur zu finden, damit er Halt findet, auf den Weg kommt und lernt, mit dem Neuen, Unbekannten umzugehen bzw. sich darauf einzustellen. Wollen muss er selbst es, das können wir für ihn nicht tun. Diese Möglichkeit hat der Demente zunehmend nicht mehr und ist damit seinen Gefühlen in diesem Moment ausgesetzt. Raum, Halt, Schutz, die Bastionen gegen die Angst, sind immer wieder eingeschränkt, in Frage gestellt, durchlöchert. Ein Demenzkranker kann die besagte Strukturierung nicht mehr vornehmen. Im Gegenteil: Die Pflegenden finden das Verhalten von Demenzkranken oft sehr herausfordernd, weil sie deren eigenes Trachten nach Strukturierung und Generalisierung erschweren. Aber wir brauchen diese Struktur in der Pflege, denn es wird täglich, vielleicht sogar stündlich anders sein, als wir es uns vorgenommen resp. gedacht haben. Und wenn wir nicht eine gemeinsame Grundlage für unser Tun haben, dann wissen wir bei dem ständigen Wechsel von Prioritäten und auch der Anforderungen von außen nach zwei Tagen selbst nicht mehr, was wir eigentlich wollen. Daher strukturieren, planen wir heutzutage die Pflege, und zwar möglichst interdisziplinär und mit den Angehörigen. Dabei versuchen wir, je nach Kenntnislage die Biographie des Menschen in den Mittelpunkt zu stellen, aber auch das Bewusstsein, dass dieser Mensch einzigartig ist, ein gefülltes Leben in die jetzige Lebenssituation mitbringt und dem mit Respekt begegnet werden muss. In der Pflege können wir, was ein großer Vorteil ist, körperliche Nähe herstellen, was sich oft als hilfreich im Umgang mit verängstigten Patienten erweist. Dies ist eine wichtige Einflussgröße bei der Pflege demenzkranker Menschen: die Hand nehmen, in den Arm nehmen, Rücken streicheln, – das alles kann entängstigend wirken, ist wenig und doch viel; aber auch nicht immer, wie es grundsätzlich in der Pflege Demenzkranker kein „Das-geht-immer-so“ gibt. Im einen Moment kann meine Nähe erwünscht sein, im nächsten wird sie schroff abgelehnt. Widersprüchliche Anforderungen Wollen wir die geplante Pflege nun umsetzen, dann müssen wir Anforderungen unterschiedlicher Seiten gerecht werden, die sich nicht selten widersprechen. Wenn zum Beispiel eine Bewohnerin ungern Körperpflege zulässt, dann wissen wir als Pflegende zunächst, dass im Bereich der aktiven Pflege das größte Unwohlsein für die Betreffende entsteht, weil hier Dinge mit ihr geschehen, die sie nicht mehr einordnen kann. Sie lehnt also die Pflege, teilweise durchaus tatkräftig, ab. Das ist zu respektieren, also versuche ich es später am Tage noch einmal. Häufig entsteht die Ablehnung aus einer aktuellen Gefühlslage heraus, die schon nach 10 Minuten eine ganz andere sein kann. Respektieren wir aber das Bedürfnis der Bewohnerin, dann stehen wir Angehörigen gegenüber, die die Weigerung der Mutter nicht verstehen, da sie ihre Mutter so nicht kennen, ungepflegt, ungewaschen noch am Nachmittag. Demenz verändert den Menschen. Daraus ergeben sich oft Missverständnisse, die in langen Gesprächen ausgeräumt werden müssen. Und nicht selten kommt auch der Vorwurf, die pflegenden Angehörigen oder das pflegende Personal würden sich nicht ausreichend kümmern. Noch deutlicher wird dies bei den gesetzlich-behördlichen Anforderungen. Hier wird sehr konkret festgelegt, in welchem körperlichen Zustand sich ein Patient befinden muss. Wenn die oben erwähnte Bewohnerin die Pflegehandlung ablehnt und wir die Pflegehandlung aufschieben, wird das ein Pflegefehler, wenn es nicht umfassend dokumentiert wird. Was tun wir, wenn ein dementer Mensch Essen und Trinken ablehnt, wenn Pflegemaßnahmen durchgeführt werden müssen, wie die Reinigung nach der Ausscheidung? Was ist dann richtig? Was tun und was lassen? Genauso schwierig gestaltet sich die Situation, wenn ein Kranker nach außen deutlich seine Angst zeigt (mimisch, gestisch, durch Rufe oder Schreie) und ich auf ihn zugehen will, seine Hand nehmen und ihn beruhigen, und ich werde zurückgestoßen, durchaus körperlich. Ich will helfen und werde zurückgestoßen. Das nicht als persönliche Kränkung zu nehmen, bedarf langer Erfahrung, Geduld und eine gehörige Portion Menschenliebe. Wollen und können wir – die Pflegenden – dies leisten? Pflege, und gerade die Pflege von demenzkranken Menschen, setzt eine hohe Reife und großes Selbst-Bewusstsein voraus. Kidwood nennt einige Eigenschaften, welche die Pflegekraft mitbringen soll: innere Ruhe, Empathie, Flexibilität, Stabilität, Ungezwungenheit in der Kontaktaufnahme sowie hohe Belastbarkeit. Die Betreuungsperson muss „sich selbst wohlfühlen, offen und flexibel sein und nicht als kontrollierendes Elternteil agieren“ (Kitwood 2000). Aber: Wer kann das leisten? Wer ist so? Wer bringt diese Fähigkeiten mit und die entsprechende Motivation – bei einem Lohn von z.T. 7,50 Euro die Stunde? Wie kommt die Pflegekraft zum notwendigen Wollen, um einen humanen Umgang mit dieser herausfordernden Patientengruppe zu gewährleisten? Diese Fragen können an dieser Stelle nur zur Betrachtung angerissen werden. Wollen und Können in der Demenz Wie ist es aber nun um den Willen demenzkranker Menschen aus pflegerischer Sicht bestellt? Gibt es für den Kranken ein Wollen mit stark eingeschränktem Können, mit verloren gegangenen Fähigkeiten, ohne Erinnerung an die eigenen Ressourcen? Wir haben gelernt, dass Wollen sich an der Realität orientiert und direkt mit den eigenen Fähigkeiten zu tun hat. Wir stellen in der Pflege zwar fest, dass viele Betroffene ihre charakteristischen Wesenszüge und ihre persönlichen Eigenarten trotz der Erkrankung lange behalten. Mit zu- EXISTENZANALYSE 29/2/2012 65
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