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Klinisches Symposium
Zwangsbehandlungen in der Akutpsychiatrie
Rainer Gross
Für jene PsychotherapeutInnen, die eine Akutpsychiatrie nicht
aus eigener Erfahrung kennen, ist „Zwangsbehandlung“ verbunden
mit den Assoziationen von „Niederspritzen“ und inhumaner
Behandlung von PatientInnen. Die Realität ist komplexer:
Die Freiheitsrechte der PatientInnen sind in Österreich
durch das „Unterbringungsgesetz“ ziemlich gut geschützt, die
Anwendung von Zwangsmitteln sehr genau geregelt: Dadurch
sind z. B. an unserer Abteilung 90% der PatientInnen freiwillig
aufgenommen, allerdings eben immer noch 10% unfreiwillig –
ca. jeder vierte davon (also insgesamt jeder 25. Patient) wird
gegen seinen/ihren Willen medikamentös behandelt.
Im Vergleich zu früher sind es zwar viel weniger Zwangsbehandlungen,
allerdings immer noch viel zu viele für das Wunschziel
einer gewaltfreien Psychiatrie. In meinem Referat versuche ich,
die gesetzlichen Rahmenbedingen psychiatrischen Handelns
darzulegen (Unterbringungsgesetz etc.). Weiters möchte ich die
schwierige Balance der PsychiaterInnen im Rahmen des „doppelten
Mandats“ (therapeutischer Auftrag und Kontrollauftrag)
beschreiben und abschließend auch auf die Konstellationen
von Übertragung und Gegenübertragung bei der Ausübung
von Zwang in der Behandlung eingehen. Ziel des Referates
wäre ein verbessertes Verständnis akutpsychiatrischer Behandlung
auch für nicht-psychiatrisch vorerfahrene KollegInnen.
Schlüsselwörter: Gegenübertragung,
Unterbringungsgesetz, zwangsweise Aufnahme/
Zwangsbehandlung in Akutpsychiatrie
Coercive treatment in acute psychiatry
For psychotherapists without experience in acute psychiatry,
coercive treatment is associated with compulsory medication
and inhumane handling of patients. But reality is more complex:
Civil rights of patients in Austria are pretty well-protected
through the Hospitalization Act, and the implementation of
coercive means is very precisely regulated. Thus our unit for
instance has 90% voluntarily hospitalized patients, but still 10%
remain involuntarily hospitalized – among these approximately
one in four (altogether every 25th patient) is subjected to compulsory
medication.
Compared to the past there are indeed far less coercive treatments,
but still far too many for the desired goal of a nonviolent
psychiatry. In my presentation I attempt to outline the legal
framework for psychiatric action (Hospitalization Act etc.).
Furthermore I would like to describe the difficult balance of
psychiatrists within the double mandate (therapeutic duty and
supervisory role) and finally say a word about the constellations
of transference and counter transference when implementing
force during treatment. Aim of this contribution is to
enhance understanding of acute psychiatric treatment also
for colleagues without experience in psychiatry.
Keywords: counter transference, Hospitalization Act,
compulsory hospitalization/coercive treatment in acute
psychiatry
Psychiatrie: Hilfe und Kontrolle
Wenn wir Menschen als extrem offene Systeme begreifen,
die normalerweise über viele Freiheitsgrade verfügen,
dann können wir Krankheit und speziell psychische Krankheit
als einen Zustand des Verlustes vieler dieser Freiheitsgrade
beschreiben, oder aber: Als eine Zunahme von inneren
Zwängen. Dies empfinden sowohl die Betroffenen, als auch
ihre Angehörigen als eines der erschreckendsten Erlebnisse
beispielsweise beim Ausbruch einer Psychose: Dass nämlich
der Patient selbst sein Verhalten und Denken eben nicht mehr
beliebig beeinflussen und ändern kann, seinen inneren Zwängen
ausgeliefert scheint. Wenn dieser Zustand so gefährlich
scheint, dass das Leben des Patienten oder anderer Menschen
dadurch gefährdet wird, dann kommt dieser Patient schlimmstenfalls
in die Psychiatrie – und zwar zwangsweise!
Für die Funktion der Psychiatrie bieten sich nun zwei
diametral entgegengesetzte „globalisierende“ Szenarien an:
Einerseits Psychiatrie als hilfreiche, verständnisvolle therapeutische
Institution mit geduldigen und freundlichen Mitarbeitern
– das wäre die Beschreibung der therapeutischen
Funktion der Psychiatrie unter Ausblendung ihrer Kontrollfunktion.
Das dunkle Gegenbild dazu wäre die Psychiatrie als
totale Institution, als Psycho-Kerker zur Formatierung sensibler
Seelen, die in die Konformität mit gesellschaftlichen
Normen zurückgezwungen werden – das wäre die Reduktion
der Psychiatrie auf ihre Kontrollfunktion. Beide Positionen
bilden jeweils nur einen Teil der psychiatrischen Realität ab.
Die Psychiatrie stellt einen Übergangsbereich dar zwischen
zwei großen gesellschaftlichen Regulationssystemen:
dem Kontrollsystem der Polizei und Justiz einerseits
und dem Helfer-System der Medizin. Beide Systeme sind
befasst mit Regulierung, Verwaltung, Kontrolle und möglichst
Korrektur von abweichendem Verhalten. Das Polizei-/
Justiz-System kümmert sich um die Abweichung von den
sozialen Normen, das medizinische System um Pathologien
der körperlichen und seelischen Gesundheit. Daher greift
das Polizeisystem prinzipiell bei nach außen getragener Destruktivität
ein (schlimmstenfalls Gewalttat), das Medizin-
System soll nach innen gerichtete Destruktivität (Krankheitssymptome)
behandeln bzw. beseitigen. Beide Systeme
sind (zwangsläufig) normorientiert.
Die Psychiatrie an der Grenze der beiden Systeme enthält
Systeme von beiden: Sie versucht sowohl das Leiden
der psychisch erkrankten Betroffenen, als auch das durch
psychische Symptome in der Umgebung der Patienten verursachte
Leid zu beheben. Sie muss aber auch diejenigen Abweichungen
sozialer Normen „behandeln“, die vom Justiz-/
Polizeisystem nicht erfasst werden (können). Dies betrifft
sozial grob auffälliges Verhalten ohne damit verbundenem
EXISTENZANALYSE 29/2/2012 57