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In FE Weinert (Ed) Entwicklung im Kindesalter (pp. 133-152). Weinheim: Beltz, Psychologische Verlags Union Nunner-Winkler G (2000) Wandel in den Moralvorstellungen. Ein Generationenvergleich. In W Edelstein & G Nunner-Winkler (Eds) Moral im sozialen Kontext (pp. 299-336). Frankfurt aM: Suhrkamp Nunner-Winkler G (2008) From Super-Ego and Conformist Habitus to Ego-Syntonic Moral Motivation. Sociohistoric Changes in Moral Motivation. European Journal of Developmental Science, 2(3), 251-268 Nunner-Winkler G (2008) Zur Entwicklung moralischer Motivation. In W. Schneider (Ed) Entwicklung von der frühen Kindheit bis zum frühen Erwachsenenalter: Befunde der Münchner Längsschnittstudie LOGIK. Weinheim und Basel: Beltz Verlag Nunner-Winkler G (i Dr) Moral motivation and the happy victimizer phenomenon. In K Heinrichs & F Oser (Eds) What makes people act morally right? Theoretical perspectives and empirical results Nunner-Winkler G, Meyer-Nikele M, & Wohlrab D (2006) Integration durch Moral. Moralische Motivation und Ziviltugenden Jugendlicher. Wiesbaden: VS Verlag für Sozialwissenschaften Nunner-Winkler G & Sodian B (1988) Children‘s understanding of moral emotions. Child Development, 59, 1323-1338. Martina Peters, Stand vom 27.01.2011 Planet Wissen WDR SWR BR alpha) Peters M (2012) PlanetWissen Spermium. wwwplanet-wissen.de Stand 06.09.2012 (Abruf 13.11.12) Rennes M de (1992) Liber Decem Capitularum Kap. 3 De Meretrice. In A Blamires (Ed) Medieval Texts (pp. 100-101). Oxford: Clarendon Press Reuband KH (1988) Von äußerer Verhaltenskonformität zu selbständigem Handeln: Über die Bedeutung kultureller und struktureller Einflüsse für den Wandel in den Erziehungszielen und Sozialisationsinhalten. In HO Luthe & H Meulemann (Eds) Wertwandel Faktum oder Fiktion? Bestandsaufnahmen u. Diagnosen aus kultursoziologischer Sicht (pp. 73-97). Frankfurt/New York: Campus Schneider W (Ed) (2008) Entwicklung von der frühen Kindheit bis zum frühen Erwachsenenalter: Befunde der Münchner Längsschnittstudie LOGIK. Weinheim: Beltz Solomon RC (1976) The passions. Garden City: Anchor Press Turiel E (1983) The development of social knowledge. Morality and convention. Cambridge: Cambridge University Press Tyrell H (1986) Geschlechtliche Differenzierung und Geschlechterklassifikation. Kölner Zeitschrift für Soziologie und Sozialpsychologie, 38, 450-489 UNODOC & Gibbons J (Eds) (2011) Global Study on Homicide: United Nations Office on Drugs and Crime Vintges K (2008) Beauvoir S de (1908-1986). In S Gosepath, W Hinsch & B Rössler (Eds) Handbuch der politischen Philosophie und Sozialphilosophie (pp. 112-115). Berlin: de Gruyter Weinert FE (1998) Entwicklung im Kindesalter. Weinheim: Beltz, Psychologie Verlags Union Wetterer A (2010) Konstruktion von Geschlecht: Reproduktionsweisen der Zweigeschlechtlichkeit. 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Klinisches Symposium Zwangsbehandlungen in der Akutpsychiatrie Rainer Gross Für jene PsychotherapeutInnen, die eine Akutpsychiatrie nicht aus eigener Erfahrung kennen, ist „Zwangsbehandlung“ verbunden mit den Assoziationen von „Niederspritzen“ und inhumaner Behandlung von PatientInnen. Die Realität ist komplexer: Die Freiheitsrechte der PatientInnen sind in Österreich durch das „Unterbringungsgesetz“ ziemlich gut geschützt, die Anwendung von Zwangsmitteln sehr genau geregelt: Dadurch sind z. B. an unserer Abteilung 90% der PatientInnen freiwillig aufgenommen, allerdings eben immer noch 10% unfreiwillig – ca. jeder vierte davon (also insgesamt jeder 25. Patient) wird gegen seinen/ihren Willen medikamentös behandelt. Im Vergleich zu früher sind es zwar viel weniger Zwangsbehandlungen, allerdings immer noch viel zu viele für das Wunschziel einer gewaltfreien Psychiatrie. In meinem Referat versuche ich, die gesetzlichen Rahmenbedingen psychiatrischen Handelns darzulegen (Unterbringungsgesetz etc.). Weiters möchte ich die schwierige Balance der PsychiaterInnen im Rahmen des „doppelten Mandats“ (therapeutischer Auftrag und Kontrollauftrag) beschreiben und abschließend auch auf die Konstellationen von Übertragung und Gegenübertragung bei der Ausübung von Zwang in der Behandlung eingehen. Ziel des Referates wäre ein verbessertes Verständnis akutpsychiatrischer Behandlung auch für nicht-psychiatrisch vorerfahrene KollegInnen. Schlüsselwörter: Gegenübertragung, Unterbringungsgesetz, zwangsweise Aufnahme/ Zwangsbehandlung in Akutpsychiatrie Coercive treatment in acute psychiatry For psychotherapists without experience in acute psychiatry, coercive treatment is associated with compulsory medication and inhumane handling of patients. But reality is more complex: Civil rights of patients in Austria are pretty well-protected through the Hospitalization Act, and the implementation of coercive means is very precisely regulated. Thus our unit for instance has 90% voluntarily hospitalized patients, but still 10% remain involuntarily hospitalized – among these approximately one in four (altogether every 25th patient) is subjected to compulsory medication. Compared to the past there are indeed far less coercive treatments, but still far too many for the desired goal of a nonviolent psychiatry. In my presentation I attempt to outline the legal framework for psychiatric action (Hospitalization Act etc.). Furthermore I would like to describe the difficult balance of psychiatrists within the double mandate (therapeutic duty and supervisory role) and finally say a word about the constellations of transference and counter transference when implementing force during treatment. Aim of this contribution is to enhance understanding of acute psychiatric treatment also for colleagues without experience in psychiatry. Keywords: counter transference, Hospitalization Act, compulsory hospitalization/coercive treatment in acute psychiatry Psychiatrie: Hilfe und Kontrolle Wenn wir Menschen als extrem offene Systeme begreifen, die normalerweise über viele Freiheitsgrade verfügen, dann können wir Krankheit und speziell psychische Krankheit als einen Zustand des Verlustes vieler dieser Freiheitsgrade beschreiben, oder aber: Als eine Zunahme von inneren Zwängen. Dies empfinden sowohl die Betroffenen, als auch ihre Angehörigen als eines der erschreckendsten Erlebnisse beispielsweise beim Ausbruch einer Psychose: Dass nämlich der Patient selbst sein Verhalten und Denken eben nicht mehr beliebig beeinflussen und ändern kann, seinen inneren Zwängen ausgeliefert scheint. Wenn dieser Zustand so gefährlich scheint, dass das Leben des Patienten oder anderer Menschen dadurch gefährdet wird, dann kommt dieser Patient schlimmstenfalls in die Psychiatrie – und zwar zwangsweise! Für die Funktion der Psychiatrie bieten sich nun zwei diametral entgegengesetzte „globalisierende“ Szenarien an: Einerseits Psychiatrie als hilfreiche, verständnisvolle therapeutische Institution mit geduldigen und freundlichen Mitarbeitern – das wäre die Beschreibung der therapeutischen Funktion der Psychiatrie unter Ausblendung ihrer Kontrollfunktion. Das dunkle Gegenbild dazu wäre die Psychiatrie als totale Institution, als Psycho-Kerker zur Formatierung sensibler Seelen, die in die Konformität mit gesellschaftlichen Normen zurückgezwungen werden – das wäre die Reduktion der Psychiatrie auf ihre Kontrollfunktion. Beide Positionen bilden jeweils nur einen Teil der psychiatrischen Realität ab. Die Psychiatrie stellt einen Übergangsbereich dar zwischen zwei großen gesellschaftlichen Regulationssystemen: dem Kontrollsystem der Polizei und Justiz einerseits und dem Helfer-System der Medizin. Beide Systeme sind befasst mit Regulierung, Verwaltung, Kontrolle und möglichst Korrektur von abweichendem Verhalten. Das Polizei-/ Justiz-System kümmert sich um die Abweichung von den sozialen Normen, das medizinische System um Pathologien der körperlichen und seelischen Gesundheit. Daher greift das Polizeisystem prinzipiell bei nach außen getragener Destruktivität ein (schlimmstenfalls Gewalttat), das Medizin- System soll nach innen gerichtete Destruktivität (Krankheitssymptome) behandeln bzw. beseitigen. Beide Systeme sind (zwangsläufig) normorientiert. Die Psychiatrie an der Grenze der beiden Systeme enthält Systeme von beiden: Sie versucht sowohl das Leiden der psychisch erkrankten Betroffenen, als auch das durch psychische Symptome in der Umgebung der Patienten verursachte Leid zu beheben. Sie muss aber auch diejenigen Abweichungen sozialer Normen „behandeln“, die vom Justiz-/ Polizeisystem nicht erfasst werden (können). Dies betrifft sozial grob auffälliges Verhalten ohne damit verbundenem EXISTENZANALYSE 29/2/2012 57
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