WO EIN WILLE – DA EIN WEG - GLE International

Klinisches Symposium
Gesetzesverstoß. Daher bleibt die psychiatrische Tätigkeit
im Spannungsfeld zwischen Ordnungsfunktion und therapeutischer
Funktion [„doppeltes Mandat“].
sie heute primär Staatsbürger, die damit auch zur Einhaltung
bestehender Gesetze verpflichtet sind – insbesondere des
Unterbringungsgesetzes.
Akutpsychiatrie: Aufnahmeverpflichtung
In besonders hohem Maße betrifft dies die „Akutpsychiatrie“:
Bei akutpsychiatrischen Abteilungen handelt es sich
um Spitalsabteilungen mit „Pflichtversorgung“ bzw. „Aufnahmeverpflichtung“
für alle PatientInnen aus einem bestimmten
geographisch umschriebenen Einzugsgebiet. Das
bedeutet, dass eben auch jene PatientInnen zur Aufnahme
gebracht werden (manchmal eben unfreiwillig), die selbst
nicht der Meinung sind, krank zu sein oder eine psychiatrische
Behandlung zu brauchen. Dies betrifft oft depressivsuizidale,
aber auch psychotische, persönlichkeitsgestörte
und in zunehmender Zahl auch demente PatientInnen. So sind
z. B. an unserer Abteilung sicher mindestens 25 % der PatientInnen,
die wir pro Jahr aufnehmen, zumindest während einiger
Tage des Aufenthaltes – meist zu Beginn – akut suizidal:
Das sind in Hollabrunn dann immerhin 350 Menschen pro
Jahr! Viele von ihnen wollen nicht bzw. nicht in der Psychiatrie
bzw. auch nicht mit Psychotherapie behandelt werden –
müssen schlimmstenfalls gegen ihren Willen bei uns bleiben.
Es ist eine der schwierigsten Aufgaben für psychiatrisch
Tätige an diesen Abteilungen, das Vertrauen eben dieser
Menschen soweit zu gewinnen, dass sie sich ohne Anwendung
von Zwang an der Abteilung behandeln lassen! Die
meisten von Ihnen kennen die Grundsätze dieses Gewinnens
von Vertrauen: „Verhandeln statt behandeln“ bzw. das Finden
gemeinsamer Zielsymptome etc. etc.
Für jene PsychotherapeutInnen, die niemals an einer
akutpsychiatrischen Abteilung gearbeitet haben, ist die Bewertung
dieser problematischen Behandlungen oft schwierig
und gibt Anlass zu globalen Wertungen und Entwertungen
im Sinne von „Niederspritzen“ oder „die können ja
nichts anderes als…“ (auch Entwertungen in Gegenrichtung
möglich). Daher finden Sie im Folgenden einige Versuche
zur Beschreibung dieser Behandlungsrealität an der Akutpsychiatrie
und unserer Gefühle dabei.
Unsere klinische Praxis vollzieht sich immer im Schatten
des „doppelten Mandats“ der Psychiatrie: Dem therapeutischen
Auftrag zur Behandlung und Heilung steht der
gesellschaftliche Kontroll-Auftrag gegenüber! Die Spannung
zwischen diesen beiden Polen erleben PsychiaterInnen
in den letzten Jahrzehnten dadurch intensiver, dass dem
gleichbleibenden gesellschaftlichen Anspruch auf Kontrolle
potentiell gefährlicher/gefährdender Kranker ein massiv
gesteigerter Anspruch in Richtung „schonende“ Therapie
gegenüber steht: Im Idealfall sollten wir also immer mehr
PatientInnen in immer kürzerer Zeit – und natürlich ohne
Einschränkung ihrer Freiheitsrechte – behandeln. Während
früher den PsychiaterInnen im Sinne eines „besonderen
Gewaltverhältnisses“ ein Teil des staatlichen Gewalt-Monopols
übertragen wurde – sie durften also Freiheiten von
Menschen beschränken (wie sonst nur die Polizei) – sind
Die juristische Ebene:
Das Unterbringungsgesetz (UbG)
Das Bundesgesetz über die Unterbringung psychisch
Kranker in Krankenanstalten (im Jargon UbG) ist seit Anfang
1991 in Kraft. Davor gab es noch eine aus der K.u.K Monarchie
stammende „Anhalteordnung“ (Stichwort: „Parere“).
Erst durch das UbG besteht eine ziemlich eindeutige
Regelung bezüglich Berechtigung der Psychiatrie zur Freiheitseinschränkung
(vorher erhebliche „Grauzone“ bzw. Erstreckung
der gesetzlichen Vorschriften sowohl seitens der
Psychiatrie als auch seitens der kontrollierenden Justiz).
In den letzten Jahrzehnten vollzog sich ein eindeutiger
Wandel bezüglich der juristischen Prioritäten (am deutlichsten
im UbG, jedoch auch im Sachwalterschaftsgesetz und
Heimaufenthaltsgesetz deutlich):
Vom früheren „Salus suprema lex“ zum
heutigen „Voluntas suprema lex“!
Dies ist nur der juristische Reflex einer geänderten Einstellung
der Allgemeinbevölkerung: Im Zuge eines allgemeinen
potentiellen Misstrauens gegenüber Autoritäten/Experten
hat der „Vertrauensvorschuss“ gegenüber Entscheidungen der
ÄrztInnen deutlich nachgelassen (was die Psychiatrie als weniger
angesehene Fachrichtung zuerst merkte, dzt. aber auch
durchaus schon für somatische Fächer relevant ist…).
Einweisung nach UbG: geregelt durch § 8
und § 9 des UbG
••
Berechtigt zur Einweisung nach § 8 UbG (bei vorliegenden
Unterbringungs-Voraussetzungen) sind ÄrztInnen
im öffentlichen Dienst (AmtsärztInnen, GemeindeärztInnen
etc.).
••
Nicht berechtigt zur Einweisung nach § 8 UbG sind
Fachärzte für Psychiatrie, Spitalsärzte (kein „Spitalsparere“
mehr).
••
Bei „Gefahr in Verzug“ nach § 9 UbG ist auch die Exekutive
(Polizei) berechtigt zur Einweisung bzw. Vorstellung
an psychiatrischer Abteilung (oft am Wochenende
und in den Nachtstunden wegen Unerreichbarkeit eines
Arztes für § 8-Bescheinigung).
••
Verantwortung bezüglich § 8 oder § 9 besteht nur für die
Zuweisung bzw. Vorstellung an der Abteilung.
Unterbringung nach dem UbG – geregelt
durch § 3 des UbG
Das „Zeugnis“ nach § 3 UbG berechtigt zur „Unterbringung“
eines Patienten, d. h. zur Festlegung seiner/ihrer
zwangsweisen Aufnahme an einer psychiatrischen Abtei-
58 EXISTENZANALYSE 29/2/2012