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Klinisches Symposium nehmender Demenz gehen jedoch die damit verknüpften Fähigkeiten und Muster verloren. Am Ende bleibt für die Angehörigen und Pflegenden oft nur noch ein gänzlich hilfsbedürftiger Mensch, ein Mensch, der sich für uns kaum noch verständlich ausdrücken kann, der scheinbar nicht mehr versteht, was wir ihm mitteilen wollen. Mit klaren Momenten bis zur Stufe 2 der Erkrankung, ab Stufe 3 sind auch diese meist erloschen. Wille kann nicht mehr zum Ausdruck gebracht werden. Im Blick blitzt nur noch manchmal für Bruchteile von Sekunden ein Verstehen auf. Ich denke oft an die letzte Strophe von R. M. Rilkes Gedicht „Der Panther“, wenn mich der Blick eines Demenzkranken trifft: „Nur manchmal schiebt der Vorhang der Pupille sich lautlos auf -. Dann geht ein Bild hinein, geht durch der Glieder angespannte Stille - und hört im Herzen auf zu sein.“ (Rilke 1986, 451) Wie sehr einem Menschen mit Demenz das Wollen und Können abhanden kommen kann, dazu möchte ich Ihnen ein etwas ausführlicheres Beispiel aus meiner Arbeit skizzieren: Fallbeispiel Ich selbst begleitete einen Mann über ein Jahr auf dem Weg in eine sich sehr schnell entwickelnde Demenz vom Alzheimer’schen Typus. Er war sehr kultiviert und kleidete sich anfangs noch mit Anzug und Krawatte. Er hatte sich ein ausgeklügeltes System von Notizen und Erinnerungshilfen selbst geschaffen, das im ersten Stadium der Demenz noch gut funktionierte. Es gab noch Erinnerungen an seine Fähigkeiten, welche er auch einsetzte. So traf ich ihn eines Tages an, wie er sich einen Badeschwamm briet, den er vorher paniert hatte, um ihn sich als Schnitzel anzurichten, wie er sagte. Hier ist noch deutlich ein Wille zu erkennen, aber es fehlte bereits an der Verknüpfung mit den Fähigkeiten zur Differenzierung. Es war jetzt an mir, ihm diese Idee „unschmackhaft“ zu machen und ihm anderes anzubieten. Er aß und trank zu diesem Zeitpunkt noch selbstständig. Auch diese Fähigkeiten gingen ihm zusehends verloren (ähnlich wie die Ressourcen bei der Körperpflege und der Kleidung). Wir setzten uns täglich mehrmals mit ihm hin, aßen selbst etwas, saßen ihm gegenüber, und er guckte sich das Verhalten noch eine Zeitlang von uns ab. Dann mussten wir ihm das Essen und die Getränke reichen. Zuletzt war er weitgehend bettlägerig, und eines Morgens fand ich ihn in seinem Zimmer: Er war unter das Bett gekrochen, vollgekotet und eiskalt. Er war offensichtlich aus dem Bett gefallen/ gestiegen und hatte nicht mehr zurückgefunden. Er konnte keine Assoziation mehr herstellen zwischen dem Zimmer, dem Bett, zwischen sich und dem Schutz und der Wärme, die so direkt über ihm waren. Er hatte sich auch keine Decke oder Ähnliches heruntergezogen, er „wusste das“ einfach nicht mehr. Er starb dann später an der Pneumonie, die er sich dabei zugezogen hatte. An diesem Beispiel wird deutlich, wie sehr die Fähigkeit „zu wollen“, in der Demenz abhanden kommen kann. Es bleibt nur noch ein bedürfnisorientiertes Einfordern von Lebensnotwendigem, und auch dies verschwindet mit der Zeit. Existenzanalyse als Hilfestellung im Umgang mit Demenzkranken Wie gehen wir als Pflegekräfte und Angehörige damit um, dass wir einem Menschen in dieser Phase eine Pflege angedeihen lassen, von der wir nicht wissen können, ob er sie will, und in der wir nicht wissen können, was er wirklich will? Oft deuten demenzkranke Menschen ja ihre Wünsche „nur“ an, im Sinne von unvollständigen Handlungsabläufen. Wir müssen dann erspüren, was gemeint sein könnte, richtig deuten und dem Betroffenen helfen, diese lediglich angedeutete Absicht umzusetzen. Wir sind also einerseits auf unsere Wahrnehmung und unsere Intuition angewiesen, und auf Wissen und Information andererseits. Daher kann die Kenntnis der existenzanalytischen Grundmotivationen im Arbeitsalltag des Pflegepersonals sehr hilfreich sein. Sie hilft uns, indem wir uns daran immer wieder orientieren können bezüglich all dessen, was dem dementen Menschen unwiederbringlich verloren geht beziehungsweise gegangen ist. Wir können uns mit ihrer Hilfe gut bewusst machen, welche Gefühle ein solcher Verlust schon bei uns selbst hervorruft, und die Gefühle des Betroffenen besser verstehen. Ich arbeite an einem neuen Pflegemodell für psychisch Kranke auf dem Boden der Grundmotivationen. Während meiner Arbeit damit habe ich mit Pflegekräften über die Grundmotivationen gesprochen, sie ihnen erklärt, sie darin geschult und dabei kleine Selbsterfahrungssequenzen eingebaut wie z.B.: „Was bedeutet dir denn dein eigener Raum, wie sollte er gestaltet sein, und wie reagierst du, wenn man dir den Raum nehmen will?“ Oder: „Was tust du bewusst, um deine Beziehungen aufrecht zu erhalten, wie wichtig ist dir das? Und was passiert mit dir bei Beziehungsverlust?“ Vielen Kollegen/innen ist dabei sehr deutlich geworden, dass wir bewusster damit umgehen müssen, dass der Demenzkranke ab einem gewissen Grad einfach nicht mehr damit umgehen kann. Wenn wir uns bewusst machen, dass ein demenzkranker Mensch keine dieser Grundbewegungen hin zum Leben mehr allein und dauerhaft ausführen kann, wenn wir uns bewusst machen, welche Gefühle dann bei diesem Menschen entstehen, dann entsteht mehr Verständnis für diesen Menschen und damit mehr Menschlichkeit. Dabei liegt die Priorität der Hilfestellung in der Demenz letztlich meist in der ersten und zweiten GM: Schutz und Halt geben; Raum sichern und so gestalten, dass der demenzerkrankte Mensch in Würde leben kann. Da wir wissen, dass der Demenzkranke nicht mehr über Verstehen und Erinnern zu erreichen ist, müssen wir zu ihm in Beziehung gehen, eine Brücke zu ihm finden, indem wir Nähe herstellen und vermitteln, Emotionen akzeptieren, auch wenn sie 66 EXISTENZANALYSE 29/2/2012
Klinisches Symposium situativ nicht angebracht scheinen, spüren, was gemeint sein könnte, und antworten. Das Thema des „So-sein-Dürfens“ der 3. GM hat bei Demenzkranken eine andere Dimension angenommen. Menschen mit Demenz leben aus ihren Gefühlen und inneren Vorstellungen heraus und überprüfen nichts mehr – weder kognitiv noch mit personaler Stellungnahme und Entscheidung. Sie sind, wie sie sind, ohne Punkt und Komma – und das ist nicht immer leicht für Pflegende und Angehörige. Was kann ich täglich tun, um mit all diesem Wissen um Gesundheit und Krankheit, mit all diesen Belastungen und Verwirrungen umzugehen? Das hat der Friedenaktivist Thich Nhat Hanh in seiner Übersetzung einer Sutra aus dem Buddhistischen eindrücklich formuliert: Laufe nicht der Vergangenheit nach Und verliere dich nicht in der Zukunft Das Vergangene ist nicht mehr Das Zukünftige ist noch nicht gekommen Das Leben, wie es hier und jetzt ist, eingehend betrachtend weilt der Übende in Festigkeit und Freiheit. Es gilt, uns heute zu bemühen Der Tod kommt unerwartet Wie könnten wir mit ihm verhandeln?... (Thich Nhat Hanh 1991, 29) Auch mir täglich bewusst zu machen, was für ein Geschenk es ist, dass ich gerade hier bin, gesund bin, kommunizieren und mein Leben gestalten kann – das ist das Wenige, was ich tun kann – und für mich ist es viel. Literatur Bickel H (2010) Die Epidemiologie der Demenz. Deutsche Alzheimer Gesellschaft: Psychiatrische Klinik der TU München 8/ 2010, Internetpublikation www.deutsche-alzheimer.de/fileadmin/alz/ pdf/.../FactSheet01_10.pdf Kitwood T (2000) Demenz. Der personenzentrierte Ansatz im Umgang mit verwirrten Menschen. Bern: Verlag Hans Huber MDS (2009) Grundsatzstellungnahme Pflege und Betreuung von Menschen mit Demenz. Herausgeber MDS: Essen Rainer Maria Rilke (1986) Die Gedichte. Leipzig: Insel Verlag Thich Nhat Hanh (1991) Unsere Verabredung mit dem Leben. München: DTV Anschriftdder Verfasserin: Eva Liesmann Eschershauser Weg 15 k D-14163 Berlin liesmanneva@web.de Existenzanalytische Weiterbildung Psychosomatik ●● Leitung: Mag. Renate Bukovski Existenz ist ganzheitliches Sein, ist leibhaftiges In-der-Welt-sein. Neben den gängigen Verständnismodellen, der Ätiologie und der aktuellen Diagnostik von psychosomatischen Erkrankungen (somatoforme Störungen, psychosomatische Erkrankungen i.e.S und somatopsychische Erkrankungen) werden das existenzanalytische Verständnis und die phänomenologische Herangehensweise an das bio-psycho-soziale Geschehen als Grundlage für spezifische therapeutische Interventionen bei psychosomatischen Erkrankungen erarbeitet. Salutogenetische Aspekte werden betrachtet. Imaginationen zur Aktivierung von Selbstheilungskräften, sowie zur Verbesserung der Beziehung zum Körper und zur Bearbeitung destruktiver Einflüsse auf die Gesundheit, Achtsamkeitspraxis zur Stärkung der Körperwahrnehmungsfähigkeit und der Aufmerksamkeitsfokussierung werden geübt und reflektiert. Themenbezogene Selbsterfahrung ergänzt Theorie und therapeutisches Vorgehen. ●● ●● ●● Das Weiterbildungscurriculum ist von der GLE-International akkreditiert und vom ÖBVP zertifiziert. Beginn: 11.-13.1.2013, Fr 16:00 - So 13:30; Salzburg Information und Anmeldung: r.bukovski@gmx.at EXISTENZANALYSE 29/2/2012 67
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