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Buchbesprechung
möglicht (Dell 2001).
Ursula Gast und Frauke Rodewald referieren in ihrem
Artikel zur „Prävalenz dissoziativer Störungen“ Studien zu
diesem Thema, insbesondere zur Dissoziativen Identitätsstörung
in der Allgemeinbevölkerung sowie bei Psychiatriepatienten.
Ellert Nijenhuis, Onno van der Hart, Kathy Steele und
Helga Mettheß schließen den ersten Teil des Buches mit
einem Beitrag zur „Strukturellen Dissoziation der Persönlichkeitsstruktur,
traumatischer Ursprung, phobische Residuen“
ab.
Die Autoren gehen von der schon seit Janet 1889 beschriebenen
Beobachtung aus, dass viele traumatisierte
Menschen zwischen dem Wiedererleben der traumatischen
Situation (Intrusionen) und einem Losgelöstsein bzw. relativen
Unbewusstsein des Traumas und der dazugehörigen
Effekte wechseln und sehen das als ein Charakteristikum der
Posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD), der Störung
nach extremem Stress (DES) und auch häufig einer traumabezogenen
dissoziativen Störung.
Dieser auffallende Wechsel deutet darauf hin, dass ernsthafte
Bedrohung eine strukturelle Dissoziation der prämorbiden
Persönlichkeit als Gesamtsystem hervorrufen kann
(van der Hart et al. 2006) – also eine „Teilung“ der Persönlichkeit
des Individuums, d.h. des gesamten dynamischen,
biopsychosozialen Systems, das die charakteristischen
mentalen und verhaltensmäßigen Handlungen bestimmt.
Die Autoren referieren nun, wie sich die „Aufteilung“ der
Persönlichkeit phänomenologisch betrachtet zeigt, und legen
ihr Hauptaugenmerk auf die Beschreibung der strukturellen
Spaltung, die sie – zurückgehend auf Myers (1940) - als
Aufteilung der Persönlichkeit in einen (oder auch mehrere)
annähernd/anscheinend normal funktionierenden Persönlichkeitsanteil
(ANP) und einen (mehrere) emotionalen Persönlichkeitsanteil
(EP) sehen. (Der annähernd normal funktionierende
Persönlichkeitsanteil ist verbunden mit der Vermeidung
der traumatischen Erinnerung [Numbing] und daher mit einer
teilweisen oder auch kompletten Amnesie für das Trauma,
der EP ist in der traumatischen Erfahrung gefangen/eingeschlossen).
Die Autoren gehen recht differenziert auf die Beschreibung
von ANP und EP wie auch auf die Beschreibung
der verschiedenen Schweregrade in der Spaltung der Persönlichkeit
ein und führen dann die spezifischen Schritte der
bei Traumatisierten gestörten Fähigkeit zur Differenzierung
und Integration an. Ganz kurz und daher sehr übersichtlich
werden die Ursachen und Auswirkungen mangelnder Integrationsfähigkeit
aus neurobiologischer Sicht behandelt und
Ergebnisse von Studien zur Dissoziation aus der Entwicklungsperspektive
angeführt, die beschreiben, wie sich Traumatisierung
bei Erwachsenen (Desintegration/Spaltung von
zuvor relativ integrierten mentalen Systemen) und bei Kindern
auswirkt (Auswirkungen, wenn der Prozess der Integration
von mentalen Systemen noch gar nicht fertig ist, dadurch,
dass die Hirngebiete Hippocampus und präfrontaler Kortex,
die die großen integrativen Funktionen haben, noch nicht ausreichend
ausgebildet sind und sich noch keine erfahrungsbezogenen
(inneren) Schablonen entwickelt haben, die bei der
Integration neuer und belastender Erfahrungen hilfreich sein
können). Sie weisen wichtigerweise darauf hin, dass Dissoziation
in der Kindheit eine normale Reaktion auf Stress ist.
Die Ausführungen werden abgeschlossen mit den daraus
folgenden Konsequenzen für die Therapie.
Der Artikel gibt auf ca.15 Seiten einen umfassenden und
informativen Überblick über die strukturelle Dissoziation
mit zahlreichen Verweisen auf empirische Untersuchungen.
Trotz der Dichte der Information ist der Artikel aufgrund
seiner guten Strukturierung und verständlichen Sprache
leicht zu lesen.
Richard P. Kluft beschäftigt sich mit der „Behandlung
der dissoziativen Identitätsstörung aus psychodynamischer
Sicht“ (im Weiteren DIS).
Er beginnt seine Ausführungen mit der gewiss für die
schulenspezifische Betrachtung eines schulenübergreifenden
Modells spannenden Frage: Was ist aus einer psychodynamischen/psychoanalytischen
Sicht neu bzw. anders in
der Behandlung der dissoziativen Störungen im Vergleich
zu anderen Störungsbildern? Dabei geht er zuerst auf allgemeine,
grundsätzliche Haltungen ein, wie z. B dass die
Haltung vieler psychoanalytischer Therapeuten, die Missbrauchsberichte
von PatientInnen als Fantasien ansahen, als
zu enge Sicht erkannt wurde oder dass sich innerhalb der
psychoanalytischen bzw. psychodynamischen Gemeinschaft
das Interesse an dissoziativen Störungen nur relativ langsam
entwickelte. Weiters geht er auf grundsätzliche theoretische
Sichtweisen der DIS ein bzw. nimmt dazu Stellung. So meint
er – sehr einleuchtend – dass die DIS mit einer einfachen
psychodynamischen Erklärung nicht zu erfassen sei, v. a.
weil es sich um eine extrem uneinheitliche Gruppe mit sehr
unterschiedlichem Funktionsniveau der Gesamtpersönlichkeit
wie auch der Teilpersönlichkeiten handelt. Dies versteht
sich aufgrund des Zusammenwirkens von Trauma, Konflikt
und Defizit. Daher scheint ihm eine Konzeptualisierung
der Störung nur auf dem Hintergrund von Spaltung zu kurz
gegriffen. Auch sind abgespaltene Persönlichkeitszustände
weniger in Bezug aufeinander als unbewusst zu verstehen,
als als Manifestationen parallel ablaufender Prozesse.
Wichtig erscheint auch seine Stellungnahme zum Thema
Widerstand, indem er ausführt, dass das Auftreten von
Widerstand genauer betrachtet werden müsse, da es sich oft
um ein Widerstreben handelt, das auf Scham oder innerer
Strafandrohung basiert.
Kluft stellt dann die Frage, inwieweit das gängige psychodynamische
Konzept bzw. die Interventionen für die
Behandlung der DIS (und der NNBDS) „taugen“ und ob
Erkenntnisse und Methoden über dissoziative Störungen
auf einen psychoanalytischen bzw. psychodynamischen
Behandlungsrahmen übertragen werden können. Er wählt
in seiner Vorgangsweise den Weg der Bestandsaufnahme
innerhalb der eigenen Schule („was die psychodynamische
Theorie ohnehin schon zu bieten hat“) und wie sie nun nach
den traumatherapeutischen Erkenntnissen modifiziert bzw.
methodisch erweitert werden kann.
Er schickt diesen Überlegungen wiederum einige grundsätzliche
voraus wie die Debatte um die Frage nach dem
Einzelselbstmodell oder dem Multiplen Selbstmodell.
DIS sollte nicht als eine Störung multipler Selbstzustände,
sondern als ein Zustand, der innerhalb eines einzelnen
Selbstsystems stattfindet, das Zugang zu mehreren stabilen
114 EXISTENZANALYSE 29/2/2012