WO EIN WILLE – DA EIN WEG - GLE International

Klinisches Symposium
Pflegende helfen allgemein dem Betroffenen, eine neue
Struktur zu finden, damit er Halt findet, auf den Weg kommt
und lernt, mit dem Neuen, Unbekannten umzugehen bzw.
sich darauf einzustellen. Wollen muss er selbst es, das können
wir für ihn nicht tun. Diese Möglichkeit hat der Demente
zunehmend nicht mehr und ist damit seinen Gefühlen in diesem
Moment ausgesetzt. Raum, Halt, Schutz, die Bastionen
gegen die Angst, sind immer wieder eingeschränkt, in Frage
gestellt, durchlöchert. Ein Demenzkranker kann die besagte
Strukturierung nicht mehr vornehmen. Im Gegenteil: Die
Pflegenden finden das Verhalten von Demenzkranken oft
sehr herausfordernd, weil sie deren eigenes Trachten nach
Strukturierung und Generalisierung erschweren.
Aber wir brauchen diese Struktur in der Pflege, denn es
wird täglich, vielleicht sogar stündlich anders sein, als wir es
uns vorgenommen resp. gedacht haben. Und wenn wir nicht
eine gemeinsame Grundlage für unser Tun haben, dann
wissen wir bei dem ständigen Wechsel von Prioritäten und
auch der Anforderungen von außen nach zwei Tagen selbst
nicht mehr, was wir eigentlich wollen. Daher strukturieren,
planen wir heutzutage die Pflege, und zwar möglichst interdisziplinär
und mit den Angehörigen. Dabei versuchen wir,
je nach Kenntnislage die Biographie des Menschen in den
Mittelpunkt zu stellen, aber auch das Bewusstsein, dass dieser
Mensch einzigartig ist, ein gefülltes Leben in die jetzige
Lebenssituation mitbringt und dem mit Respekt begegnet
werden muss.
In der Pflege können wir, was ein großer Vorteil ist, körperliche
Nähe herstellen, was sich oft als hilfreich im Umgang
mit verängstigten Patienten erweist. Dies ist eine wichtige
Einflussgröße bei der Pflege demenzkranker Menschen:
die Hand nehmen, in den Arm nehmen, Rücken streicheln,
– das alles kann entängstigend wirken, ist wenig und doch
viel; aber auch nicht immer, wie es grundsätzlich in der Pflege
Demenzkranker kein „Das-geht-immer-so“ gibt. Im einen
Moment kann meine Nähe erwünscht sein, im nächsten
wird sie schroff abgelehnt.
Widersprüchliche Anforderungen
Wollen wir die geplante Pflege nun umsetzen, dann müssen
wir Anforderungen unterschiedlicher Seiten gerecht
werden, die sich nicht selten widersprechen.
Wenn zum Beispiel eine Bewohnerin ungern Körperpflege
zulässt, dann wissen wir als Pflegende zunächst, dass im
Bereich der aktiven Pflege das größte Unwohlsein für die
Betreffende entsteht, weil hier Dinge mit ihr geschehen, die
sie nicht mehr einordnen kann. Sie lehnt also die Pflege, teilweise
durchaus tatkräftig, ab. Das ist zu respektieren, also
versuche ich es später am Tage noch einmal. Häufig entsteht
die Ablehnung aus einer aktuellen Gefühlslage heraus, die
schon nach 10 Minuten eine ganz andere sein kann. Respektieren
wir aber das Bedürfnis der Bewohnerin, dann stehen
wir Angehörigen gegenüber, die die Weigerung der Mutter
nicht verstehen, da sie ihre Mutter so nicht kennen, ungepflegt,
ungewaschen noch am Nachmittag.
Demenz verändert den Menschen. Daraus ergeben sich
oft Missverständnisse, die in langen Gesprächen ausgeräumt
werden müssen. Und nicht selten kommt auch der Vorwurf, die
pflegenden Angehörigen oder das pflegende Personal würden
sich nicht ausreichend kümmern.
Noch deutlicher wird dies bei den gesetzlich-behördlichen
Anforderungen. Hier wird sehr konkret festgelegt,
in welchem körperlichen Zustand sich ein Patient befinden
muss. Wenn die oben erwähnte Bewohnerin die Pflegehandlung
ablehnt und wir die Pflegehandlung aufschieben, wird
das ein Pflegefehler, wenn es nicht umfassend dokumentiert
wird.
Was tun wir, wenn ein dementer Mensch Essen und Trinken
ablehnt, wenn Pflegemaßnahmen durchgeführt werden
müssen, wie die Reinigung nach der Ausscheidung? Was ist
dann richtig? Was tun und was lassen?
Genauso schwierig gestaltet sich die Situation, wenn ein
Kranker nach außen deutlich seine Angst zeigt (mimisch,
gestisch, durch Rufe oder Schreie) und ich auf ihn zugehen
will, seine Hand nehmen und ihn beruhigen, und ich werde
zurückgestoßen, durchaus körperlich. Ich will helfen und
werde zurückgestoßen. Das nicht als persönliche Kränkung
zu nehmen, bedarf langer Erfahrung, Geduld und eine gehörige
Portion Menschenliebe.
Wollen und können wir – die Pflegenden –
dies leisten?
Pflege, und gerade die Pflege von demenzkranken Menschen,
setzt eine hohe Reife und großes Selbst-Bewusstsein
voraus. Kidwood nennt einige Eigenschaften, welche die
Pflegekraft mitbringen soll: innere Ruhe, Empathie, Flexibilität,
Stabilität, Ungezwungenheit in der Kontaktaufnahme
sowie hohe Belastbarkeit. Die Betreuungsperson muss „sich
selbst wohlfühlen, offen und flexibel sein und nicht als kontrollierendes
Elternteil agieren“ (Kitwood 2000).
Aber: Wer kann das leisten? Wer ist so? Wer bringt diese
Fähigkeiten mit und die entsprechende Motivation – bei
einem Lohn von z.T. 7,50 Euro die Stunde? Wie kommt die
Pflegekraft zum notwendigen Wollen, um einen humanen
Umgang mit dieser herausfordernden Patientengruppe zu
gewährleisten? Diese Fragen können an dieser Stelle nur zur
Betrachtung angerissen werden.
Wollen und Können in der Demenz
Wie ist es aber nun um den Willen demenzkranker
Menschen aus pflegerischer Sicht bestellt? Gibt es für den
Kranken ein Wollen mit stark eingeschränktem Können, mit
verloren gegangenen Fähigkeiten, ohne Erinnerung an die
eigenen Ressourcen? Wir haben gelernt, dass Wollen sich an
der Realität orientiert und direkt mit den eigenen Fähigkeiten
zu tun hat.
Wir stellen in der Pflege zwar fest, dass viele Betroffene
ihre charakteristischen Wesenszüge und ihre persönlichen
Eigenarten trotz der Erkrankung lange behalten. Mit zu-
EXISTENZANALYSE 29/2/2012 65