WO EIN WILLE – DA EIN WEG - GLE International

Klinisches Symposium
ausübung und deren Genese mit dem/der betroffenen Patienten/Patientin
nachzubesprechen! Nach Erfahrung an unserer
Abteilung sehen ca. 50% der PatientInnen post festum
ein, dass die Anwendung von Zwang in diesem speziellen Fall
nicht vermeidbar war – im Umkehrschluss aber bleiben auch
ca. 50% dabei, die Zwangsanwendung als nicht gerechtfertigt
zu empfinden! Diese Zahlen entsprechen in etwa den Ergebnissen
der (noch nicht sehr zahlreichen und methodisch nicht
sehr elaborierten) internationalen Arbeiten zum Thema.
Zur Verbesserung der Deeskalations-Kompetenz haben
sich an vielen Standorten „Durchschulungen“ aller einzelnen
Team-Mitglieder (ÄrztInnen, TherapeutInnen und Pflegepersonal)
durch Außen-ExpertInnen als hilfreich erwiesen!
Für mich bleibt auffällig, dass ein Lernen im Sinne von „best
practice“ hier nur schwierig und zögernd stattfindet: Schon informelle
Gespräche im Sinne von „Wie macht denn ihr das?“
können schnell emotional oder moralisierend werden…
Zwangsausübung →
Gegenübertragungsreaktionen
Sehr unterschiedlich wird die Zwangsausübung von den
Behandelnden erlebt – je nachdem, ob die Ausübung von
Zwang als unvermeidbar und schützend für den Betroffenen
(oder andere Menschen) eingeschätzt und daher als relativ
„ich-synton“ erlebt wurde, oder aber umgekehrt der Eindruck
entstand, dass diese Eskalation/Aggression „eigentlich“
vermeidbar gewesen wäre → dann kann die Ausübung
von Zwang als ich-dyston erlebt werden.
Psychosoziale Krise
Schwere subjektive Notlagen
Zusammenbruch der
Selbsthilfe-Potentiale, daher
Ziel: Hilfe zur Selbsthilfe
Intervention nötig innerhalb
von 24/höchstens 48
Stunden
Psychiatrischer Notfall
Objektiver medizinischer
Notfall/ Lebensgefahr
Rasche (vorerst symptomatische)
Besserung
Unmittelbarer Handlungsbedarf
(Soforthilfe!) unter
Zeitdruck
Tab. 1: Unterscheidung psychosoziale Krise/psychiatrischer Notfall nach
C. Stein, 2012
Beispiele
Als ich-synton erlebt wird Zwangsausübung eher bei
Fremdgefährdung (dann wieder stärker, wenn jüngere, stärkere,
oft auch alkoholisierte Männer betroffen sind) sowie zur
Verhinderung (weiterer) Suizidversuche oder zum Schutz bei
psychotischen Ängsten/psychotischer Verzweiflung.
Als ich-dyston wird Zwangsausübung oft dann erlebt,
wenn man gereizt und gleichzeitig hilflos das „Aufschaukeln“
durch verschiedene Eskalationsstufen beobachten muss
und zwar der Eindruck entsteht, dass der Betroffene „ja nichts
anderes wollte“, dass wir uns aber letztlich als hilflose Aggressoren
empfinden [diagnostisch: bei Persönlichkeitsstörungen,
bei traumatisierten PatientInnen]. In diesen Fällen
fühlen wir uns selbst unter Zwang, vom Patienten provoziert
bzw. gezwungen zum Eingreifen spätestens dann, wenn er
durch Selbstverletzungen oder Suizidgesten sein Leben gefährdet.
Die Unterscheidung Krise gegenüber Notfall (vgl. Tab.
1) wird oft auch von den vorhandenen Ressourcen abhängen
und von der juristisch-professionellen Frage, wer denn
nun helfen bzw. einschreiten „darf“ bzw. auch umgekehrt
„muss“. Eine gefürchtete Frage in diesem Zusammenhang:
„Wenn etwas passiert, wer trägt die Verantwortung…“
Ein Beispiel dazu (bei uns mehrmals pro Jahr vorkommend):
Ein 19-jähriger junger Mann wird frühmorgens bei Heimfahrt
von der Disco von der Polizei gestoppt / ist alkoholisiert
/ Abnahme des Führerscheins / worauf der junge Mann verzweifelt
äußert, dass er nun nicht mehr leben wolle…
In diesen Fällen wird er meist von der Polizei an unsere
Abteilung gebracht. Ab dann verschiedene Möglichkeiten:
Falls sich der junge Mann bereits etwas beruhigt hat, werden
die Eltern kontaktiert. Falls diese bereit sind, ihn abzuholen
und bis zu einem ambulanten Kontrolltermin am folgenden
Tag die Verantwortung zu übernehmen, geht er heim.
Falls dies nicht der Fall ist, muss er aber zumindest bis
zur völligen Ausnüchterung (schlimmstenfalls gegen seinen
Willen) an der Abteilung bleiben. Erst nach Ausnüchterung
ist für uns abzuschätzen, ob über den aktuellen Anlass hinaus
auch sonst seine Affekt- und Impulskontrolle schwach
ausgeprägt ist oder aber er wieder völlig unauffällig ist.
Wichtigkeit des Kontexts → Psychiatrie am
allgemeinen Krankenhaus
Heute gibt es bereits zahlreiche, relativ kleine psychiatrische
Abteilungen an öffentlichen Krankenhäusern in Österreich
– meist durchgehend offene Abteilungen, also keine
„geschlossenen Abteilungen“ mehr. Die Konsequenzen dieses
„Ankommens“ der Psychiatrie am allgemein-öffentlichen
Krankenhaus und damit auch im System der somatischen
Medizin sind ein beeindruckendes Beispiel für Kontext-Abhängigkeit
jeglicher institutioneller Handlung: Allein durch
den Paradigmenwechsel von „Irrenhaus“ zu „Krankenhaus“
konnten dieselben PsychiaterInnen mit oft denselben PatientInnen
beeindruckend anders umgehen! Die Schwellenangst
vor der Psychiatrie ist deutlich gesunken, daher kommen die
Menschen früher zur Aufnahme, in vermehrtem Ausmaß freiwillig,
allerdings müssen sie – aufgrund des Bettenmangels
– sehr bald wieder entlassen werden. Viele Patienten und vor
allem Angehörige berichten verbittert, dass es heutzutage viel
leichter ist, aus der Psychiatrie herauszukommen als ein Bett
zu bekommen, also hineinzukommen!
Die geringe Bettenzahl sollte durch ein massiv ausgebautes
extramurales, d. h. ambulantes Behandlungssystem
ergänzt werden – dieses gibt es aber nicht im benötigten
Ausmaß (trotz ebenfalls massiven Ausbaus in den letzten
Jahrzehnten). Insgesamt aber ist das Projekt „Psychiatrie
am allgemeinen Krankenhaus“ sicher als Erfolg zu werten,
wodurch auch das Ausmaß an benötigtem Zwang massiv
zurückging. (In Niederösterreich z. B. gab es früher in Gugging
Unterbringungsraten von fast 50%, dzt. eben um die
10%; allerdings in Mauer-Öhling – als verbliebener „Groß-
EXISTENZANALYSE 29/2/2012 61