WO EIN WILLE – DA EIN WEG - GLE International

Klinisches Symposium
lung. Berechtigt dazu sind ausschließlich FachärztInnen für
Psychiatrie (und Psychotherapie) an den psychiatrischen
Abteilungen.
Untergebracht darf nur werden, wer:
a) an einer psychischen Krankheit leidet;
b) aufgrund dieser psychischen Erkrankung eine ernstliche
und erhebliche Gefahr für sein eigenes Leben oder das
Leben anderer Personen darstellt (Grundsatz der „Selbstund/oder
Fremdgefährdung“);
c) bei Bestehen der Voraussetzungen a) und b) nicht „subsidiär“
behandelt werden kann. Unter subsidiär wäre hier
jede „Nicht-Unterbringungs-Behandlung“ zu verstehen:
Diese könnte ebenso eine ambulante Behandlung darstellen
als auch eine freiwillige Aufnahme an der Abteilung!
[Dies gelingt oft bei suizidalen PatientInnen.]
Die Voraussetzungen a) + b) + c) müssen „kumulativ“
vorliegen (das bedeutet, nur bei Vorliegen aller 3 Voraussetzungen
darf ein Patient untergebracht werden)!
Wer kontrolliert die PsychiaterInnen? Eine eigene Berufsgruppe,
nämlich die PatientenanwältInnen (meistens JuristInnen,
auch SozialarbeiterInnen oder PsychologInnen).
Sie sind ausschließlich dazu da, die Freiheitsrechte aller
(auch nicht untergebrachter) PatientInnen auf der Psychiatrie
zu sichern bzw. die Einhaltung der Bestimmungen des
UbG zu kontrollieren. (Sie sind natürlich unabhängig von
der Psychiatrie, werden aus öffentlichen Mitteln – vom Justizministerium
– bezahlt.)
Wie lange gilt die Unterbringung? Maximal jeweils
bis zur nächsten „Überprüfung“ seitens des Gerichts: Diese
muss spätestens am 4. Tag nach einer Unterbringung
stattfinden (im Rahmen einer „Erstanhörung“). Dabei wird
über die „vorläufige Zulässigkeit“ der Unterbringung entschieden:
Falls die Unterbringung vorläufig zulässig ist →
„mündliche Verhandlung nach dem UbG“ spätestens 14 Tage
nach Erstanhörungstermin und nach Einholung eines fachärztlichen
Gutachtens. (Dieses wird von einem unabhängigen
Psychiater sozusagen als „second opinion“ erstellt!)
→ Erst bei dieser mündlichen Verhandlung wird eine „Unterbringungsfrist“
ausgesprochen; im Schnitt 1 – 3 Wochen
weitere maximale Unterbringungs-Dauer. Falls dies nicht
ausreichen sollte → neuerliche Erstanhörung!
Anwesend sind bei der Erstanhörung Patient, Richter, Patientenanwalt
und Abteilungsleiter, bei der mündlichen Verhandlung
kommt noch der Sachverständige/Gutachter dazu.
Unfreiwillige Aufnahmen
Das also ist der juristische Rahmen, an den sich psychiatrisch
Tätige zu halten haben. Dieser „Rahmen“ passt
weitgehend für den Umgang mit akut psychisch Kranken,
Schwierigkeiten gibt es bei längerfristigen bzw. chronischen
Verläufen (dazu später mehr). Im EU-Vergleich kontrolliert
das österreichische Recht/UbG die psychiatrische Profession
ziemlich scharf, die Patientenrechte werden deutlich
stärker geschützt als in zahlreichen anderen EU-Staaten!
Wie bei jedem Gesetz gibt es auch hier in der Anwendung
des Gesetzes sehr große regionale Schwankungen – je nach
herrschender „Rechtskultur“ und natürlich auch je nach den
handelnden Personen – seien es nun PatientenanwältInnen,
RichterInnen oder PsychiaterInnen.
Im Gegensatz zu früher muss heute ja nur eine Minderheit
von PatientInnen gegen ihren Willen an der psychiatrischen
Abteilung bleiben: An unserer Abteilung sind
das ca. 10 % aller Aufnahmen, gesamtösterreichisch liegt
der Durchschnitt zwischen 10 und 20% – was im Umkehrschluss
bedeutet, dass fast 90% der PatientInnen sich
freiwillig an psychiatrischen Abteilungen behandeln lassen!
Zu Beginn meiner psychiatrischen Tätigkeit anno 1981 war
es fast genau umgekehrt – damals waren es 80% „unfreiwillig“
aufgenommene PatientInnen. Natürlich gibt es starke
Schwankungen zwischen den verschiedenen Standorten der
Psychiatrie – wobei praktisch alle „neuen“ psychiatrischen
Abteilungen am allgemein-öffentlichen Krankenhaus eben
zwischen 10 und 15% liegen, einige wenige „alte“ psychiatrische
Krankenhäuser allerdings bis zu 50% unfreiwillige
Aufnahmen aufweisen.
Die Prozentzahlen der untergebrachten PatientInnen differieren
also je nach „Behandlungskontext“ deutlich. Für
alle Standorte – sicher nicht nur in Österreich – aber gilt,
dass der Umgang mit unfreiwillig aufgenommenen PatientInnen
sich im Spannungsbogen zwischen der Utopie einer
gewaltfreien Psychiatrie und der Realität des alltäglichen
„Aushandelns“ abspielt:
Deshalb seien hier zwei thesenhafte Zuspitzungen zur
Verdeutlichung der Kluft zwischen utopischem Anspruch
und klinischer Praxis jeder Versorgungs-Psychiatrie angebracht:
••
Utopische Forderung: Jede psychiatrische Abteilung
sollte immer und bei der Behandlung aller PatientInnen
versuchen, ohne Zwang und Gewalt auszukommen.
••
Klinische Realität: Keine Vollversorgungs-Psychiatrie wird
immer und bei allen PatientInnen in der Behandlung ohne
Beschränkungen und Zwang auskommen können.
Die Differenz zwischen diesem Anforderungs-Pol (unserem
„Ich-Ideal“) und der klinischen Realität ist in den
letzten Jahrzehnten zwar sicher kleiner geworden, bleibt
aber beträchtlich.
Von welchen Zwangs-Maßnahmen sprechen
wir? Formale Kriterien
Zwang wird ausgeübt durch:
a) Unterbringung (Patient darf nicht heimgehen, wann er
will),
b) über die Unterbringung hinausgehend dann noch „zusätzliche
Beschränkungen“, die jeweils einzeln an Pati-
EXISTENZANALYSE 29/2/2012 59