WO EIN WILLE – DA EIN WEG - GLE International

Klinisches Symposium
nehmender Demenz gehen jedoch die damit verknüpften
Fähigkeiten und Muster verloren. Am Ende bleibt für die
Angehörigen und Pflegenden oft nur noch ein gänzlich hilfsbedürftiger
Mensch, ein Mensch, der sich für uns kaum noch
verständlich ausdrücken kann, der scheinbar nicht mehr versteht,
was wir ihm mitteilen wollen. Mit klaren Momenten
bis zur Stufe 2 der Erkrankung, ab Stufe 3 sind auch diese
meist erloschen. Wille kann nicht mehr zum Ausdruck
gebracht werden. Im Blick blitzt nur noch manchmal für
Bruchteile von Sekunden ein Verstehen auf.
Ich denke oft an die letzte Strophe von R. M. Rilkes Gedicht
„Der Panther“, wenn mich der Blick eines Demenzkranken
trifft:
„Nur manchmal schiebt der Vorhang der Pupille
sich lautlos auf -. Dann geht ein Bild hinein,
geht durch der Glieder angespannte Stille -
und hört im Herzen auf zu sein.“
(Rilke 1986, 451)
Wie sehr einem Menschen mit Demenz das Wollen und
Können abhanden kommen kann, dazu möchte ich Ihnen
ein etwas ausführlicheres Beispiel aus meiner Arbeit skizzieren:
Fallbeispiel
Ich selbst begleitete einen Mann über ein Jahr auf dem
Weg in eine sich sehr schnell entwickelnde Demenz vom
Alzheimer’schen Typus. Er war sehr kultiviert und kleidete
sich anfangs noch mit Anzug und Krawatte. Er hatte sich ein
ausgeklügeltes System von Notizen und Erinnerungshilfen
selbst geschaffen, das im ersten Stadium der Demenz noch
gut funktionierte.
Es gab noch Erinnerungen an seine Fähigkeiten, welche
er auch einsetzte. So traf ich ihn eines Tages an, wie er sich
einen Badeschwamm briet, den er vorher paniert hatte, um
ihn sich als Schnitzel anzurichten, wie er sagte. Hier ist noch
deutlich ein Wille zu erkennen, aber es fehlte bereits an der
Verknüpfung mit den Fähigkeiten zur Differenzierung. Es
war jetzt an mir, ihm diese Idee „unschmackhaft“ zu machen
und ihm anderes anzubieten. Er aß und trank zu diesem Zeitpunkt
noch selbstständig.
Auch diese Fähigkeiten gingen ihm zusehends verloren
(ähnlich wie die Ressourcen bei der Körperpflege und der
Kleidung). Wir setzten uns täglich mehrmals mit ihm hin,
aßen selbst etwas, saßen ihm gegenüber, und er guckte sich
das Verhalten noch eine Zeitlang von uns ab. Dann mussten
wir ihm das Essen und die Getränke reichen. Zuletzt war er
weitgehend bettlägerig, und eines Morgens fand ich ihn in
seinem Zimmer: Er war unter das Bett gekrochen, vollgekotet
und eiskalt. Er war offensichtlich aus dem Bett gefallen/
gestiegen und hatte nicht mehr zurückgefunden. Er konnte
keine Assoziation mehr herstellen zwischen dem Zimmer,
dem Bett, zwischen sich und dem Schutz und der Wärme,
die so direkt über ihm waren. Er hatte sich auch keine Decke
oder Ähnliches heruntergezogen, er „wusste das“ einfach
nicht mehr. Er starb dann später an der Pneumonie, die er
sich dabei zugezogen hatte.
An diesem Beispiel wird deutlich, wie sehr die Fähigkeit
„zu wollen“, in der Demenz abhanden kommen kann. Es
bleibt nur noch ein bedürfnisorientiertes Einfordern von Lebensnotwendigem,
und auch dies verschwindet mit der Zeit.
Existenzanalyse als Hilfestellung im Umgang
mit Demenzkranken
Wie gehen wir als Pflegekräfte und Angehörige damit
um, dass wir einem Menschen in dieser Phase eine Pflege
angedeihen lassen, von der wir nicht wissen können, ob er
sie will, und in der wir nicht wissen können, was er wirklich
will?
Oft deuten demenzkranke Menschen ja ihre Wünsche
„nur“ an, im Sinne von unvollständigen Handlungsabläufen.
Wir müssen dann erspüren, was gemeint sein könnte, richtig
deuten und dem Betroffenen helfen, diese lediglich angedeutete
Absicht umzusetzen. Wir sind also einerseits auf
unsere Wahrnehmung und unsere Intuition angewiesen, und
auf Wissen und Information andererseits.
Daher kann die Kenntnis der existenzanalytischen Grundmotivationen
im Arbeitsalltag des Pflegepersonals sehr hilfreich
sein. Sie hilft uns, indem wir uns daran immer wieder
orientieren können bezüglich all dessen, was dem dementen
Menschen unwiederbringlich verloren geht beziehungsweise
gegangen ist. Wir können uns mit ihrer Hilfe gut bewusst
machen, welche Gefühle ein solcher Verlust schon bei uns
selbst hervorruft, und die Gefühle des Betroffenen besser
verstehen.
Ich arbeite an einem neuen Pflegemodell für psychisch
Kranke auf dem Boden der Grundmotivationen. Während
meiner Arbeit damit habe ich mit Pflegekräften über die
Grundmotivationen gesprochen, sie ihnen erklärt, sie darin
geschult und dabei kleine Selbsterfahrungssequenzen eingebaut
wie z.B.: „Was bedeutet dir denn dein eigener Raum,
wie sollte er gestaltet sein, und wie reagierst du, wenn man
dir den Raum nehmen will?“ Oder: „Was tust du bewusst,
um deine Beziehungen aufrecht zu erhalten, wie wichtig ist
dir das? Und was passiert mit dir bei Beziehungsverlust?“
Vielen Kollegen/innen ist dabei sehr deutlich geworden,
dass wir bewusster damit umgehen müssen, dass der Demenzkranke
ab einem gewissen Grad einfach nicht mehr damit
umgehen kann. Wenn wir uns bewusst machen, dass ein
demenzkranker Mensch keine dieser Grundbewegungen hin
zum Leben mehr allein und dauerhaft ausführen kann, wenn
wir uns bewusst machen, welche Gefühle dann bei diesem
Menschen entstehen, dann entsteht mehr Verständnis für
diesen Menschen und damit mehr Menschlichkeit.
Dabei liegt die Priorität der Hilfestellung in der Demenz
letztlich meist in der ersten und zweiten GM: Schutz und
Halt geben; Raum sichern und so gestalten, dass der demenzerkrankte
Mensch in Würde leben kann. Da wir wissen,
dass der Demenzkranke nicht mehr über Verstehen und
Erinnern zu erreichen ist, müssen wir zu ihm in Beziehung
gehen, eine Brücke zu ihm finden, indem wir Nähe herstellen
und vermitteln, Emotionen akzeptieren, auch wenn sie
66 EXISTENZANALYSE 29/2/2012