WO EIN WILLE – DA EIN WEG - GLE International

Buchbesprechung
Die Affektsuppressionsphase besteht im Kennenlernen
der einzelnen Alternativpersönlichkeiten, im direkten Ansprechen,
sowie im Verstehen der Teilpersönlichkeiten als
Gruppen von Anteilen. Fine beschreibt hier die verschiedenen
Gruppen, wodurch sie sich auszeichnen, und die wesentlichen
stabilisierenden Vorgangsweisen und Techniken.
Die zweite Phase nennt sie Phase der Affektschwächung.
Es handelt sich hierbei um eine Präintegrationsphase durch
gezielte Traumabearbeitung und Traumasynthese, die durch
eine Wiederverbindung abgespaltener Erlebnisdimensionen
mittels des von Bennet und Braun beschriebenen BASK–
Modells geschieht (Verhalten, Gefühle, Körperempfinden
und Kognitionen werden integriert). Fine bevorzugt dabei
(wie auch Luise Reddemann) die fraktionierten Traumabearbeitungstechniken,
d.h. im Falle der Dissoziativen Identitätsstörung,
dass man nur jeweils einen Anteil erzählen
lässt, (Eile mit Weile), dann den nächsten etc. Weiters geht
es ihr dann um die Förderung der Zusammenarbeit von sog.
Persönlichkeitsclustern (Persönlichkeitsanteile, die gemeinsame
affektive, sensorische, kognitive und behaviorale Themen
haben, „Bergsteigerteams mit ähnlichen Fähigkeiten
und Vorbereitungen“). Sie empfiehlt weiters ein zeitweises
Überblenden von Persönlichkeiten, um die Gewöhnung an
starke Empfindungen und Affekte zu fördern und gibt auch
hier Hinweise auf die praktische Vorgangsweise.
In der Postintegrationsphase ist dann optimalerweise
das neurotische Funktionsniveau erreicht bzw. die Persönlichkeitsspaltung
überwunden. Es erfolgt die weitere Bearbeitung
der integrierten Erfahrung nach dem normalen therapeutischen
Vorgehen.
Lilo Tutsch
Luise Reddemann: „Psychodynamisch imaginative Traumatherapie
bei dissoziativer Identitätsstörung und DDNOS“
Die seit 1985 in Bielefeld entwickelte PITT wird modifiziert
für hoch dissoziative PatientInnen vorgestellt. In
einer phasenorientierten Arbeitsweise wird die Fähigkeit
der PatientInnen zu inneren Bildern und zur Dissoziation
als Ressource genutzt. Hilfreiche Imaginationen für die Stabilisierungsphase
wie „Runder Tisch“, „Ort der Geborgenheit“,
„Hilfreiche Wesen“, u.a.m. werden im Hinblick auf
die besonderen Bedürfnisse dieser Patientinnen beleuchtet.
Insbesondere wird darauf hingewiesen, dass in der therapeutischen
Arbeit auf die Unterschiedlichkeit der verschiedenen
inneren Anteile hinsichtlich deren Motivation, Erleben, Vorlieben,
Intentionen geachtet, darauf eingegangen und deren
Kommunikation untereinander gefördert werden muss. Besondere
Gefahren und Schwierigkeiten, die dabei auftreten
können, werden beschrieben. Für die Traumakonfrontation
werden die Bildschirmtechnik und die Beobachtertechnik
auf ihre Anwendung hin beleuchtet. Besonderen Stellenwert
bekommt die Integration traumatischen Materials durch
Trost und (Be-)Trauern, auch all dessen, was im Lebensvollzug
unwiederbringlich durch die Traumatisierung verloren
ging. Im Artikel werden der Reichtum und die Vielfalt der
Erfahrung der Verfasserin spürbar. Ohne umfassende Weiterbildung
sind die angesprochenen Übungen keinesfalls bei
schwer traumatisierten Patientinnen anwendbar.
Arne Hofmann, Helga Mattheß: „EMDR bei schweren
dissoziativen Störungen“
Erfahrene Psychotherapeutinnen werden mit Einsatzmöglichkeiten
der EMDR-Methode bei schweren dissoziativen
Störungen vertraut gemacht. Es werden die Voraussetzungen
für diese Arbeit sowohl auf PatientInnen-, als
auch auf TherapeutInnenseite benannt, um EMDR als EINE
Komponente in einen umfassenden Behandlungsplan einzubetten.
Auch die EMDR-Therapie verläuft nach dem von
Janet vorgeschlagenen Phasenverlauf in der Behandlung.
Die Anwendung der bilateralen Stimulationen wird hinsichtlich
ihrer Effekte und Gefahren in der Stabilisierung, in der
Traumabearbeitung und der Integrationsphase beleuchtet.
Die Einbeziehung aller Anteile im System, die Einwilligung
in die Interventionen, die Kommunikation der Anteile untereinander
und die Gesamtmotivation des Systems zur Veränderung
beeinflussen die Bearbeitung, die nach der Grundregel
von Kluft „The slower you go, the faster you get there“
verlaufen sollte. Anders als beim üblichen EMDR-Vorgehen
wird nach dem umgekehrten Standardprotokoll gearbeitet.
Das heißt, dass bei komplex traumatisierten PatientInnen
mit belastenden Situationen begonnen wird, die in der Zukunft
liegen. Es folgen Ereignisse, die sekundäre Folgen der
frühen Traumatisierung sein können, erst dann werden protagonistische
Schlüsselerlebnisse der Trauma-Cluster prozessiert.
Behandlungsstrategien für den Einsatz des Standardprotokolls
werden auf die Bedürfnisse hoch dissoziativer
Patientinnen modifiziert beschrieben.
Renate Bukovski
Marlene Steinberg, Pamela Hall, Craig R. Lareau, Dominic
Ciccetti: „Diagnostik valider und vorgetäuschter Dissoziation
mit dem strukturierten klinischen Interview für
dissoziative Störungen“
Die Autoren beschäftigen sich in anschaulicher Weise
mit der Problematik, der vor allem der forensische Gutachter
gegenübersteht, wenn es darum geht, im Falle von Dissoziationen
zwischen realen und vorgetäuschten Symptomen
zu unterscheiden. Im ersten Teil des Artikels werden das
strukturelle klinische Interview für DSM-IV dissoziative
Störungen (SCID-D) gut übersichtlich dargestellt und die
Vorteile, die im halbstrukturierten Interview gegenüber dem
vollstrukturierten liegen, herausgearbeitet. Weiters geben
die Autoren wichtige psychometrische Informationen zum
SCID-D mit den dazu durchgeführten Studien und sie führen
die wichtigsten Daten einer Untersuchung an, die belegen
konnte, dass das SCID-D sicher zwischen Patientinnen mit
DIS und Personen, die eine DIS simulierten, differenzierte.
In sehr übersichtlicher Form geben die Autoren zusätzliche
Richtlinien (zu den Allgemeinen Richtlinien, die im Handbuch
zum SCID-D-R beschrieben sind), die für die forensischen
Untersuchungen von Bedeutung sind. Sehr hilfreich
ist auch die schematische Darstellung, wie beim Vorliegen
dissoziativer Symptome die Differentialdiagnostik erleichtert
werden kann. Weiters geben die Autoren noch einen
kurzen Überblick über gängige andere Diagnosemethoden
bei diesen Fragestellungen und den Problemen, die mit dem
Einsatz dieser Methoden verbunden sein können.
116 EXISTENZANALYSE 29/2/2012