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S22 46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig (0,265%; 95%-CI 0,25 – 0,28; n =~2,950, 95% CI 2,900 – 3,000). Wir erwarten, dass dann die Prävalenz bei den 0- bis 4-Jährigen am höchsten sein wird (0,40%; 95%-CI 0,38 – 0,42; n =~1,120, 95%-CI 1,090 – 1,150), gefolgt von den 5- bis 9-Jährigen (0,31%; 95%-CI 0,30 – 0,32; n =~1,400, 95%-CI 1,370 – 1,440) und den 10- bis 14-Jährigen (0,11%; 95%-CI 0,10 – 0,12%; n =~430, 95%-CI 400 – 460). Schlussfolgerungen: Der Typ- 1-Diabetes wird besonders bei Kleinkindern immer häufiger: Je später die Kinder geboren werden, desto rascher steigt die altersspezifische Inzidenzrate an und desto größer ist das Risiko, im Laufe des Lebens an einem Typ 1 Diabetes zu erkranken. Weil mit der Erkrankungsdauer auch das Risiko für Folgeerkrankungen steigt, stellt die zu erwartende Entwicklung eine versorgungspolitische Herausforderung dar. FV50 Das kardiovaskuläre Profil der Mutter als Determinante des kardiovaskulären Profils des Kindes – Ergebnisse der Ulmer Geburtskohorte Brandt S 1 , Moß A 1 , König W 2 , Weck M 3 , Brenner H 3 , Wabitsch M 1 1 Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin, Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie, Ulm, Germany; 2 Klinik für Innere Medizin II, Universität Ulm, Ulm, Germany; 3 Deutsches Krebsforschungszentrum, Klinische Epidemiologie und Alternsforschung, Heidelberg, Germany Für das kardiovaskuläre Risikoprofil und das metabolische Syndrom ist eine familiäre Häufung bekannt. Ziel dieser Arbeit war es zu untersuchen, ob einzelne kardiovaskuläre Risikofaktoren intrafamiliär unterschiedlich assoziiert sind. Im 8 Jahres Follow up der Ulmer Geburtskohortenstudie wurden 536 (259 Jungen) präpubertäre Kinder im Alter von 8,3 € 0,2 Jahren sowie deren Eltern in der Hochschulambulanz der Universitätsklinik untersucht. In den Nüchternblutproben wurden die Laborwerte Apolipoprotein A (ApoA, g/l), Apolipoprotein B (ApoB, g/l), high sensitive CRP (hsCRP, mg/l), Interleukin 6 (IL-6, pg/ml), Adiponektin (Adipo, mg/ml), Insulin (mmol/l) und der Nüchterblutglucosewert (NBZ, mg/dl) gemessen. Der HOMA-IR wurde berechnet. Interne Perzentile wurden zur Definition erhöhter (‡ 85. Perzentil) und erniedrigter Laborwerte (£ 15. Perzentil) verwendet. Mittels Korrelations- und Regressionsanalysen wurde nach intrafamiliären Zusammenhängen gesucht. Ein p-Wert < 0,05 wurde als signifikant angenommen. Die stärkste intrafamiliäre Korrelation (Spearman Korrelationskoeffizient) besteht zwischen der mütterlichen und der kindlichen ApoB Konzentration (r = 0,36; p < 0,0001). Die mütterliche Adipo Konzentration korreliert mit der des Kindes in Höhe von 0,33 (p < 0,0001). Die väterliche ApoB und Adipo Konzentration korreliert mit dem jeweiligen Laborwert des Kindes schwächer (ApoB: r = 0,28, Adipo: r = 0,29; p < 0,0001). Die ApoA Konzentration des Kindes korreliert stärker mit der des Vaters (Vater: r = 0,29, Mutter: r = 0,20; p < 0,0001). Die Insulinkonzentration sowie der NBZ korrelieren stärker zwischen Mutter und Kind (Insulin: r = 0,27, p < 0,0001; NBZ: r = 0,24, p < 0,05) als zwischen Vater und Kind (Insulin: r = 0,13; NBZ: r = 0,14; p < 0,05). Der berechnete HOMA-IR des Kindes ist nur mit dem der Mutter assoziiert (r = 0,29, p < 0,0001). IL-6 korreliert schwach zwischen Mutter und Kind (r = 0,11, p < 0,05). Für hsCRP ist kein intrafamiliärer Zusammenhang zu sehen. Eine Erhöhung der ApoB Konzentration der Mutter um 1 g/l erhöht die ApoB Konzentration des Kindes um 0,54 g/l. Die Abnahme der mütterlichen Adipo Konzentration um 1 mg/ml verringert die Adipo Konzentration des Kindes um 0,31 mg/ml. Eine Zunahme des mütterlichen HOMA-IR um 1 Einheit erhöht den HOMA-IR des Kindes um 0,1 Einheiten. Kinder von Müttern mit einer erhöhten ApoB Konzentration haben ein 4,4-fach höheres Risiko für eine erhöhte ApoB Konzentration (p < 0,0001). Für Kinder ist eine erniedrigte Adipo Konzentration der Mutter mit einem erhöhten Risiko für eine erniedrige Adipo Konzentrationen verbunden (OR: 3,5, p < 0,0001). Ein erhöhter mütterlicher HOMA-IR erhöht das relative Risiko eines Kindes für einen erhöhten HOMA-IR um den Faktor 2,3. Für die Laborwerte ApoB, Adipo, Insulin und NBZ sowie für den berechneten HOMA-IR besteht intrafamiliär ein stärkerer Zusammenhang zwischen Mutter und Kind als zwischen Vater und Kind. Es wird eine intrauterine Prägung des kindlichen Metabolismus durch die Mutter vermutet. FV51 Wie krank sind unsere Kinder mit Übergewicht und Adipositas? – Die Prävalenz von metabolischen Störungen Schiel R 1,2 , Kaps A 1 , Kramer G 1 1 MEDIGREIF-Inselklinik Heringsdorf GmbH, Fachklinik für Diabetes und Stoffwechselkrankheiten, Heringsdorf, Germany; 2 Mathias Hochschule, Professur für Diabetes und Gesundheitsmanagement, Rheine, Germany Die Prävalenz von Übergewicht und Adipositas beträgt bei Kindern und Jugendlichen zwischen 3 und 17 Jahren derzeit ca. 15%. Wenig ist aber bisher bekannt zur Prävalenz von metabolischen und kardiovaskulären Risikofaktoren in dieser Gruppe. Methoden: Im Zeitraum 01/2006 – 07/2010 wurden alle Kinder und Jugendlichen (n = 519, Alter 13,6 € 2,6 Jahre, 57% Mädchen, Größe 1,64 € 0,12 m, Gewicht 84,0 € 21,9 kg) erfasst und deren metabolische und kardiovaskuläre Risikofaktoren untersucht, die in eine Rehabilitationsklinik eingewiesen worden waren und an einem strukturiertes Behandlungs- und Schulungsprogramm (SBSP) zur Gewichtsreduktion teilgenommen hatten. Ergebnisse: Während der Teilnahme am stationären SBSP über 36,2 € 8,1 Tage erzielten die betroffenen Kinder und Jugendlichen eine deutliche Gewichtsreduktion (BMI sank von 30,9 € 5,2 auf 28,5 € 4,8 kg/m 2 , p< 0,001, der BMI-SDS sank von 2,44 € 0,53 auf 2,11 € 0,62, p < 0,001. Parallel sank die mittlere Körperfettmasse von 32,1 € 12,5 auf 26,9 € 10,5 kg (p < 0,001), der prozentuale Fettanteil von 37,3 € 7,0 auf 34,0 € 6,6% (p < 0,001). Metabolische und kardiovaskuläre Risikofaktoren: Die Intima-Media-Dicke der A. carotis betrug 0,49 € 0,07 mm. Die Prävalenz einer pathologisch erhöhten Dicke betrug 76% (‡ 0,45 mm), bei 57% lag sie sogar bei ‡ 0,50 mm. Der mittlere Nüchternblutglukosewert (Vollblut, kapillär) lag bei 4,2 € 0,5 mmol/l, der mittlere Blutzucker 2 Stunden nach oraler Belastung mit 75 g Glukose (oraler Glukosebelastungstest, oGTT) betrug 5,3 € 1,0 mmol/l. Die Prävalenz erhöhter Nüchternblutglukosewerte (‡ 5,0 < 6,1 mmol/l, „Impaired fasting glucose“) betrug 4,8%. Im oGTT wurde bei einem Kind (0,19%) ein Wert 2 Stunden nach Belastung von 13,3 mmol/l und somit ein Diabetes mellitus Typ 2 diagnostiziert, bei 4 Kindern (0,77%) eine gestörte Glukosetoleranz. In der 24-Stunden-Analyse lagen die mittleren systolischen Blutdruckwerte bei 123,1 € 11,0, die diastolischen bei 68,8 € 7,5 mm Hg. Blutdruckwerte über 140/90 mm Hg hatte 1 Kind (0,19%). Weiterhin wurden folgende Laborwerte bei Aufnahme erhoben: TSH 2,74 € 1,28 mIU/ml, CRP Median < 0,50 (Range < 0,50 – 6,80) mg/dl, Harnsäure 376,5 € 92,2 mmol/l, Cholesterin gesamt 4,37 € 0,86, LDL 2,73 € 0,79, HDL 1,25 € 0,27, Triglyzeride 1,10 € 0,59 mmol/l. Schlussfolgerungen: Durch die Teilnahme an einem strukturierten Behandlungsund Schulungsprogramm lässt sich eine signifikante Gewichtsreduktion erzielen. Die Prävalenz metabolischer und/oder kardiovaskulärer Riskofaktoren beträgt ca. 75% bei Kindern und Jugendlichen, die zu einem stationären Programm in eine Rehabilitationsklinik eingewiesen werden. Vergleicht man diese Werte mit den Analysen vorausgegangener Jahre, so ergibt sich eine deutliche Zunahme. Da ohne Intervention mit der frühzeitigen Entwicklung von kostenintensiven Folgekrankheiten zu rechnen ist, hat die Rehabilitation im Kindes- und Jugendalter einen zunehmenden Stellenwert. FV52 Inzidenzen und klinische Charakteristika schwerer Hypoglykämien – 1997 – 2000 versus 2007 – 2010 Holstein A 1 , Patzer O 1 , Machalke K 1 , Kovacs P 2 1 Klinikum Lippe-Detmold, Medizinische Klinik I, Detmold, Germany; 2 Interdisziplinäres Zentrum für Klinische Forschung, Universität Leipzig, Leipzig, Germany Fragestellung: Hypoglykämien sind das entscheidende Hindernis bei der normoglykämienahen Kontrolle des Diabetes mellitus. Als vital bedrohliche Störungen sind schwere Hypoglykämien (SH) die häufigsten endokrinologischen Notfälle, zudem verursachen sie hohe Kosten. In einer Longitudinalstudie wurden regional Inzidenzen und klinische Charakteristika von SH untersucht. Methoden: Prospektiv-populationsbasiert wurden für die Zeiträume 1997 – 2000 versus 2007 – 2010 für eine ostwestfälische Region mit 200.000 Einwohnern die Inzidenz und detaillierten klinischen Charakteristika von SH erfasst, die eine notärztliche Therapie bzw. stationäre Krankenhausbehandlung erforderten. SH waren durch eine neuroglukopenische Symptomatik, eine initiale Blutglukose von < 50 mg/dl und die Notwendigkeit der i. v. Glukose-Gabe definiert. Für beide Vierjahresperioden wurden identische Studienbedingungen bzgl. Einschlusskriterien und Blutglukosescreening eingehalten. Ergebnisse: Gegenüber 1997 – 2000 mit 264 SH (14,5% Spontan- & Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! & Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103
hypoglykämien; 35% SH bei Typ-1-Diabetes und 56% SH bei Typ-2-Diabetes sowie in 10,4% bei anderen Diabetesformen) und einer durchschnittlichen Inzidenz von 33 Ereignissen pro Jahr und 100.000 Einwohnern hatte sich 2007 – 2010 die Inzidenz mit 61 SH fast verdoppelt. Aktuell 2007 – 2010 wurden 493 SH (initiale Blutglukose 33 € 12 mg/dl) registriert, davon betrafen 32 SH (6,5%) Nicht-Diabetiker, 182 SH (37%) Typ-1- und 260 SH (53%) Typ-2-Diabetiker, in 19 Fällen (4%) war der Diabetestyp pankreopriv bzw. unklar. Bezüglich der Verteilung von Typ-1- und Typ-2-Diabetikern und ihrer klinischen Basischarakteristika (Alter, Diabetesdauer, HbA1c, initiale Blutglukose, Tageszeit der Hypoglykämie, Komorbidität) fanden sich zwischen 1997 – 2000 und 2007 – 2010 keine signifikanten Unterschiede (p jeweils > 0,05). Schlussfolgerungen: Innerhalb von nur 10 Jahren ergab sich für die untersuchte Region eine annähernde Verdoppelung der Inzidenz schwerer Hypoglykämien. Hingegen blieben die Verteilung zwischen Typ-1- und Typ- 2-Diabetes und wesentliche Basischarakteristika der hypoglykämischen Diabetiker weitgehend unverändert. Neben der allgemeinen Zunahme der Diabeteshäufigkeit könnten auch leitlinienbasierte normoglykämienahe Therapieziele die erhebliche Zunahme der Inzidenz schwerer Hypoglykämien mitbeeinflusst haben. FV53 Keimspektrum bei Patienten mit diabetischen Fußläsionen: Vergleich der Daten 2008 und 2009 mit den Ergebnissen der Untersuchungen 2003, 2006 – 2007 des Diabetes-Fußnetz Südwest Schulze D 1 , Küstner E 2 , Brunk-Loch S 3 1 Diabetes-Schwerpunktpraxis Dr. D. Schulze, Pirmasens, Germany; 2 Diabetes-Schwerpunktpraxis Dr. E. Küstner, Niederolm, Germany; 3 Diabetes-Schwerpunktpraxis Dr. S. Brunk-Loch, Idar-Oberstein, Germany Fragestellung: Wir untersuchten, ob sich mit Umsetzung der Leitlinien (DDG) mikrobiologische Befunde aus diabetischen Fußläsionen hinsichtlich der Keimanzahl pro Wunde, der Anzahl multiresistenter Keime und der Resistenzlage änderten. Koagulase-negative Staphylokokken (KNS) wurden nach Virulenzfaktoren differenziert. Methodik: In 2008 und 2009 wurden in zertifizierten Fußambulanzen folgende Parameter erhoben: Patienten, Anzahl, prozentuale Verteilung und Resistenzlage der Keime. Die Daten wurden mit der Wagner-Armstrong Klassifizierung korreliert. Bei den Koagul.-neg. Staph. (KNS) wurden Staph. lugdunensis und Staph. hämolyticus erfasst, weiterhin die Zahl der ESBL-Keime. Ergebnisse: 2008/2009 wurden in 10/14 ambulanten und 2/3 stationären Einrichtungen 1030/952 Fälle mit 2385/2360 Keimen erfasst (diese und folgende Zahlen gelten jeweils für 2008/2009). Männer überwiegen zu Frauen: 2008/2009 mit 1,9/1,8 zu 1. Die Gesamtzahl von Staph. aureus liegt mit 25,4%/30,9% niedriger als 2007, der Anteil des MRSA beträgt 22,3%/26,6% und liegt damit unter der Anzahl der früheren Erhebungen. Koagul.-negat. Staphylokokken (KNS) treten mit 18,9%/15,7% höher auf als 2007, wobei die pathogenen Staph. lugdunensis und Staph. hämolyticus bei 0,42%/0,93% liegen. Pseudomonas aeruginosa findet sich mit 6,5%/5,6% vergleichbar zu 2007, Streptokokken zeigen sich mit 5,5%/4,0% ebenfalls konstant. Acinetobacter ist mit 1,8%/1,95% rückläufig, Anaerobier (2,7%/2,3%) liegen niedriger als nach Infektionsstadien zu erwarten wäre. ESBL-Bildner bleiben konstant bei 0,5%/1,0%. Die Anzahl der Keime pro Läsion spricht mit Überwiegen von 1 Keim pro Läsion (60%/47%) und 2 Keimen pro Läsion (33%/27%) für eine verbesserte Probengewinnung. Die Resistenzlage von MRSA und Pseudomonas weist für beide Keime eine Abnahme der Resistenzen gegen Ciprofloxacin, Clindamycin und Doxycyclin auf. Clostridium diffiz. assoz. Diarrhöen (CDAD) wurden in 20/23 Fällen vergleichbar zu 2007 beobachtet. Zusammenfassung: Die fortlaufende Evaluation der Keimspektren des Diabetes-Fußnetzes Südwest zeigt eine Abnahme von Staph. aureus, auch des Anteils von MRSA. Die Resistenzlage von MRSA weist eine verbesserte Sensibilität gegen oral verfügbare Antibiotika auf. Pseudomonas aeruginosa findet sich konstant, wobei dessen Resistenz gegen Ciprofloxacin abnahm. Auch die Problemkeime ESBL-Bildner und Acinetobacter zeigen keine Zunahme. Die Bedeutung der pathogenen Koagulase-negativen Staphylokokken (KNS) bleibt aktuell unklar und bedarf weiterer Untersuchungen. Die Keimanzahl pro Läsion belegt die gezielte Probengewinnung aus der Wundtiefe. 46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig FV54 Charakterisierung des geriatrischen Patienten mit Typ 1 Diabetes in spezialisierter Diabetesbetreuung Schütt M 1 , Fach EM 2 , Seufert J 3 , Kerner W 4 , Lang W 5 , Zeyfang A 6 , Welp R 7 , Holl RW 8 , für die DPVInitiative und das BMBFKompetenznetz Diabetes 1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Medizinische Klinik I, Lübeck, Germany; 2 Diabetes- Schwerpunktpraxis, Rosenheim, Germany; 3 Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung Innere Medizin II, Freiburg, Germany; 4 Herz- und Diabeteszentrum Mecklenburg-Vorpommern, Karlsburg, Germany; 5 Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern, Diabetesambulanz, Abteilung Interne II – Kardiologie, Linz, Austria; 6 Bethesda Krankenhaus, Stuttgart, Germany; 7 Knappschaftskrankenhaus, Ambulanz für Diabetologie und Ernährungsmedizin, Bottrop, Germany; 8 Universität Ulm, Institut für Epidemiologie, Ulm, Germany Fragestellung: Menschen mit Typ 1 Diabetes (T1DM) im höheren Lebensalter stellen eine bislang kaum beachtete Patientengruppe dar. Aufgrund von Defiziten in mehreren Funktionsbereichen sowie diverser geriatrischer Problemstellungen bestehen oft alltagsrelevante Behinderungen, die ein Umsetzen optimaler Diabetestherapien einschränken. Andererseits korreliert eine chronische Hyperglykämie auch beim geriatrischen Patienten mit einer erhöhten Komplikationsrate und der Entwicklung geriatrischer Syndrome. Wir haben auf Basis der DPV-Wiss- Datenbank Daten von Menschen mit T1DM in unterschiedlichen Altersgruppen erhoben und miteinander verglichen. Methodik: Es wurden Daten von 57.715 Patienten mit T1DM aus der DPV-Wiss-Datenbank (Versorgungsebene 2 – 3) herausgesucht und nach Altersgruppen analysiert. Ergebnisse: Folgende Charakteristika bestanden insgesamt und in den Altersgruppen Altersgruppen (Jahre) = gesamt – £ 20 – £ 40 – £ 60 – £ 80 – > 80 Anzahl = 57.715 – 41.772 – 7.224 – 5.702 – 2.765 – 252 Alter (Durchschnitt) = 21,9 – 13,6 – 28,5 – 49,1 – 68,3 – 83,5 Männlich (%) = 52,5 – 52,4 – 52,5 – 55,6 – 49,1 – 34,9 Diabetesdauer (Jahre) = 8,6 – 5,2 – 11,7 – 19,5 – 27,9 – 31,2 HbA1c (%)= 8,2 – 8,3 – 8,4 – 8,0 – 7,5 – 7,8 Schwere Hypo/100 Patientenjahre = 23,2 – 18,9 – 29,6 – 36,9 – 42,5 – 43,6 Konventionelle Insulintherapie (%) = 4,4 – 4,0 – 4,1 – 4,2 – 9,5 – 20,2 Intensivierte Insulintherapie (%) = 73,7 – 74,4 – 71,4 – 70,1 – 76,1 – 77,4 Pumpentherapie (%)= 21,9 – 21,5 – 24,5 – 25,6 – 14,4 – 2,4 Anzahl Insulininjektionen = 5,3 – 5,4 – 5,2 – 5,1 – 4,4 – 3,5 Insulindosis/kg Körpergewicht = 0,8 – 0,9 – 0,7 – 0,6 – 0,6 – 0,7 BMI (kg/m 2 ) = 22,2 – 21,0 – 24,8 – 26,0 – 26,3 – 24,5 Retinopathie (%) = 10,2 – 1,4 – 19,3 – 37,0 – 45,5 – 48,5 Mikroalbuminurie (%) = 15,8 – 11,3 – 20,6 – 26,7 – 32,9 – 44,3 Makroalbuminurie (%) = 1,9 – 0,7 – 3,0 – 5,7 – 5,8 – 4,9 Myokardinfarkt (%) = 0,8 – 0,0 – 0,6 – 3,1 – 8,2 – 7,9 Schlaganfall (% ) = 0,6 – 0,0 – 0,3 – 2,7 – 6,3 – 8,3 Bluthochdruck (%) = 12,4 – 10,4 – 12,2 – 19,7 – 27,7 – 31,0 Dyslipidämie (%) = 45,4 – 40,4 – 52,7 – 62,4 – 58,5 – 64,5 Schlussfolgerungen: 1. Das Patientenkollektiv mit T1DM beinhaltet einen relevanten Anteil von Menschen > 60 und > 80 Jahre. 2. Dieses Patientenkollektiv weist im Vergleich mit jüngeren Patientengruppen trotz geringerem Anteil an Pumpentherapien sowie höherem Anteil an konventionellen Insulintherapien eine bessere durchschnittliche Glucosestoffwechselqualität auf. 3. Diese Situation geht mit einer deutlich höheren Hypoglykämierate einher. 4. Zusätzlich besteht ein häufigeres Auftreten von mikro- und makrovaskulären Komplikationen sowie assoziierter kardiovaskulärer Risikofaktoren. 5. Die Optimierung des Glucosestoffwechsels beim geriatrischen Patienten sollte das Wohlbefinden, den Funktionsstatus, die Lebenserwartung und persönliche Therapieziele beinhalten. 6. Für die stetig wachsende Zahl geriatrischer Menschen mit T1DM sollten neue Therapieziele und Sicherheitsaspekte diskutiert werden. & Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! & Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103 S23
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