Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

12,3 € 6,8 Jahre) oder einer Therapie mit 15 mg Pioglitazone (Gruppe B:
n = 40, Alter 61,5 € 7,1 Jahre, Diabetesdauer 9,8 € 5,8 Jahre) oder einer
Therapie mit 850 mg Metformin und 15 mg Pioglitazon zweimal täglich
(Gruppe C: n = 39, Alter 63,3 € 7,9 Jahre, Diabetesdauer 10,0 € 5,7 Jahre)
zugeordnet. Vor Therapiebeginn und nach 6 Monaten unter der Studienmedikation
wurde eine 24 h kontinuierliche Blutdruckmessung durchgeführt.
Zusätzlich wurde venöses Blut abgenommen und eine 24 h
Urinsammlung zur Bestimmung des Kreatinins und der Albuminausscheidung
durchgeführt. Die GFR wurde anhand der Cockroft Gault Formel
errechnet. Während in Gruppe A und C keine signifikanten Veränderungen
des systolischen Blutdrucks zu verzeichnen waren, wurde in
Gruppe B eine signifikante Reduktion des systolischen Blutdrucks beobachtet
(delta RRsyst: A 1,1 € 10,4 mm Hg, n. s.; B -2,8 € 10,4 mm Hg,
p = 0,001.; C: -0,9 € 10,3 mm Hg, n. s.). Die Reduktion des systolischen
Blutdrucks in Gruppe B war überwiegend durch eine Reduktion des
Blutdrucks während des Tages bedingt (-3,2 € 10,4 mm Hg, p = 0,0001).
Keine ¾nderung des diastolischen Blutdrucks wurde in den Gruppen A
und C beobachtet, während Gruppe B auch eine tendentielle Reduktion
des diastolischen Blutdrucks aufwies (delta RR diast: A 1,0 € 4,5 mm Hg,
n. s.; B -3,2 € 10,4 mm Hg, p = 0,06; C -1,5 € 4,7 mm Hg, n. s.). Während in
keiner der Gruppen eine signifikante ¾nderung der GFR darstellbar war,
zeigte sich eine signifikante Verbesserung des Albumin/Kreatinin Quotienten
in Gruppe B (-2,28 € 14,4 mg/mmol; p < 0,01) und tendentiell in
Gruppe C (-0,35 € 2,56 mg/mmol; p = 0,09). Im Gegensatz zur Kombinationstherapie
mit Insulin Glargine und Metformin konnte unter einer
Kombinationstherapie von Insulin Glargin mit Pioglitazon eine signifikante
Reduktion des systolischen Blutdrucks und der Albuminausscheidung
belegt werden.
P132
Die „Silent Diabetes“ Studie: Oraler
Glukosetoleranztest vs. HbA1c zur Neudiagnose
des Diabetes bei Patienten mit KHK-Verdacht
Schnell O 1 , Hoffmann U 2 , Otter W 3 , Heinemann L 4 , Hunger-
Battefeld W 5 , Kulzer B 6 , Klinge A 7 , Lodwig V 8 , Amann-
Zalµn I 8 , Sturm D 9 , Tschöpe D 10 , Spitzer SG 2 , Stumpf J 2 ,
Lohmann T 11 , Dörr R 2
1
Forschergruppe Diabetes e.V. am Helmholtz Zentrum
München, München-Neuherberg, Germany; 2 Praxisklinik
Herz und Gefäße, Dresden, Germany; 3 ZIM Zentrum Innere
Medizin, Unterschleißheim, Germany; 4 Profil Institut für
Stoffwechselforschung, Neuss, Germany;
5 6
Universitätsklinikum Jena, Jena, Germany; Diabetes-
Zentrum Bad Mergentheim, Bad Mergentheim, Germany;
7
Gemeinschaftspraxis für Innere Medizin und Diabetologie,
Hamburg, Germany; 8 Roche Diagnostics GmbH, Mannheim,
Germany; 9 Allgemeinmedizin/Chirotherapie, Hohenstein-
Ernstthal, Germany; 10 Herz- und Diabeteszentrum
Nordrhein-Westfalen, Bad Oeynhausen, Germany;
11
Städtisches Krankenhaus Dresden-Neustadt, Dresden,
Germany
Fragestellung: Ziel der Studie war es, bei Patienten ohne vorbekannten
Diabetes, die eine Koronarangiografie erhielten, eine vergleichende Analyse
der Ergebnisse des oralen Glukosetoleranztests (OGTT) und
HbA1c-Werts zu Diagnose des „Silent Diabetes“ durchzuführen. Auch
sollte die Korrelation zwischen der Ausprägung der KHK und dem glykämischen
Status untersucht werden. Methodik: Es wurden die Daten von
1.015 Patienten ohne vorbekannten Diabetes, die eine akute (n = 149)
oder elektive Koronarangiografie erhielten, konsekutiv analysiert. Die
Klassifkation der KHK erfolgte nach Zahl der betroffenen Gefäße. Patienten
mit bekannter Diabetesdiagnose wurden ausgeschlossen. Die Resultate
des OGTT wurden nach der ADA-und WHO-Klassifikation wie folgt
eingeteilt: normale Glukosetoleranz – gestörte Nüchtern-Blutglukose –
gestörte Glukosetoleranz – Diabetes. Die HbA1c-Werte wurden wie folgt
eingeteilt (ADA-Klassifikation): normal (< 5,7%) – grenzwertig (5,7%
– 6,4%) – Diabetes (‡ 6,5%). Ergebnisse: Eine unauffällige Glukosetoleranz
wiesen 513 Patienten (51%) auf, während bei 10 Patienten (1%) eine
gestörte Nüchtern-Blutglukose, bei 349 Patienten (34%) eine gestörte
Glukosetoleranz und bei 149 Patienten (14%) Diabetes diagnostiziert
wurde. Auf Basis der HbA1c-Werte wurden 588 Patienten (58%) als
unauffällig, 385 (38%) als grenzwertig und 42 (4%) als Diabetiker klassifiziert.
Zwischen den Ergebnissen des OGTT und dem Koronarbefund
bestand eine signifikante Korrelation: Mit zunehmender Ausprägung
der KHK nahm der Anteil der Patienten mit gestörter Glukosetoleranz
(p < 0,001) und Diabetes (p = 0,01) zu. Eine Beziehung zwischen
HbA1c-Werten und Ausprägung der KHK wurde nicht beobachtet.
Schlussfolgerungen: Bei Patienten mit Koronarangiografie und ohne
46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
vorbekannten Diabetes wird “Silent Diabetes“ mit dem OGTT signifikant
häufiger detektiert als auf Basis des HbA1c-Werts. Auch besteht eine
Assoziation zwischen dem Befund im OGTT und Ausprägung der KHK,
der sich beim HbA1c-Wert nicht findet.
P133
Aliskiren zur Blutdruckreduktion bei Patienten
mit Metabolischem Syndrom
Lehmann MV 1 , Dechend R 2 , Kaiser E 3 ,DeegE 4 , Senges J 4 ,
Zeymer U 4 , Schmieder RE 1
1 Universitätsklinikum Erlangen, Medizinische Klinik
Nephrologie und Hypertensiologie, Erlangen, Germany;
2 HELIOS Klinikum Berlin-Buch, Klinische und Molekulare
Kardiolgie, Berlin, Germany; 3 Novartis Pharma GmbH, Herz/
Kreislauf, Nürnberg, Germany; 4 Institut für
Herzinfarktforschung Ludwigshafen, an der Universität
Heidelberg, Ludwigshafen, Germany
Hintergrund: In einer doppelblinden, randomisierten Studie bei 141
Patienten mit Bluthochdruck und metabolischem Syndrom (MetS)
konnte eine signifikant bessere Blutdrucksenkung nach 12 Wochen Therapie
mit Aliskiren, verglichen mit Irbesartan erreicht werden (Krone et
al., 2011). Mithilfe von Daten aus dem 3A Register wollen wir analysieren,
ob sich diese Daten in Versorgungsstudien bestätigen lassen. Methodik:
In der in Deutschland durchgeführten 3A-Register-Studie wurden
Patienten mit bekannter oder neu diagnostizierter arterieller Hypertonie
eingeschlossen, bei denen eine Therapie begonnen oder eine Umstellung
der bisherigen Therapie durchgeführt wurde. Es wurden
3 Therapiegruppen analysiert: Direkter Renininhibitor Aliskiren (DRI)
vs. ACE-Inhibitor (ACE-I) bzw. Angiotensinrezeptorblocker (ARB), vs.
ein Medikament ohne Blockade des Renin-Angiotensin-Systems (Non-
RAS), als Monotherapie oder zusätzlich zu einer vorbestehenden Medikation.
Die Patienten wurden prospektiv über ein Jahr beobachtet und
dokumentiert. Ergebnisse: 14576 Patienten wurden von 913 ¾rzten in
Deutschland im Jahr 2008 + 2009 eingeschlossen. 4173 hatten definitionsgemäß
ein MetS, wenn mindestens 3 der folgenden Kriterien zutrafen:
Triglyzeride > 150 mg/dl, HDL< 40(m)/< 50(w)mg/dl, RR ‡ 130 /
85 mm Hg, Nüchtern-Glucose > 110 mg/dl oder bekannter Diabetes mellitus
und BMI > 30 kg/m 2 . [In einer Teilstichprobe war in > 95% bei einem
BMI > 30 kg/m 2 der Taillenumfang > 88 cm (w) bzw. > 102 cm (m)]. Die
Therapiegruppen zeigten nach 1 Jahr eine unterschiedliche Senkung der
Gelegenheitsblutdruckwerte (p < 0,0001 systolisch, p < 0,05 diastolisch):
Aliskiren Gruppe 11,2 € 12,0/8,7 € 12,9%, ACE-I/ARB Gruppe 9,9 € 11,6/
7,7 € 12,1% und 9,3 € 10,9/7,2 € 13,5% in der Non-RAS Gruppe. Eine Senkung
des systolischen Blutdrucks von > 20% konnte bei einer signifikant
höheren Zahl von Patienten der Aliskirengruppe erreicht werden
(p < 0,05): Aliskiren 21,1%, ACE-I/ARB 17,9%, Non-RAS 15,9%. Unterteilt
man die Patienten mit MetS in Subgruppen in Patienten mit und ohne
Diabetes mellitus, zeigt sich eine signifikant bessere systolische Blutdrucksenkung
nach einem Jahr (p < 0,0022) in der Gruppe der Patienten
ohne Diabetes, trotz gleichem Gelegenheitsblutdruck bei Einschluss
(158,4 € 18,9 mm Hg vs. 157,6 € 17,8 mm Hg). Desweiteren zeigte sich in
beiden Subgruppen die höchste Senkung des systolischen Blutdrucks
mit Aliskiren: Relative Blutdruckreduktion bei Patienten mit MetS+Diabetes:
Aliskiren 10,9 € 12,1%, ACE-I/ARB 9,7 € 11,9% und in der Non-RAS
8,3 € 11,3% (p < 0,001). Patienten mit MetS ohne Diabetes: Aliskiren
12,1 € 11,6%, ACE-I/ARB 10,2 € 11,0% und in der Non-RAS 10,8 € 10,3%
(p < 0,001). Schlussfolgerungen: Die Versorgungsstudie mit fast 15.000
Patienten 3A Register bestätigt die Ergebnisse der doppelblinden randomisierten
Studie: Bei Patienten mit MetS konnte durch die Therapie mit
dem direkten Renininhibitor Aliskiren eine signifikant bessere Blutdrucksenkung
des Gelegenheitsblutdrucks erzielt werden.
P134
Herzfunktion und postprandiale
Blutzuckerkontrolle werden bei Typ 2 Diabetes
durch ICT-Analoginsulin-Regime mehr als durch
ICT-Humaninsulin-Regime verbessert
Walther I 1 , Bibra H von 1 , Siegmund T 1 , Pfützner A 2 ,
Schumm-Draeger PM 1
1 Diabetes & Endocrine Center, Städt. Klinikum München
Bogenhausen, München, Germany; 2 IKFE Institut, Mainz,
Germany
Fragestellung: Kurzwirksame Analog-Insuline (AI) senken im Vergleich
zu Human-Insulinen (HI) effeketiver den postprandialen Blutzucker bei
Typ 1 und auch bei Typ 2 Diabetes (T2D). Es ist bisher nicht bekannt, ob
AI auch die bekanntlich bei T2D gestörte diastolische Myokardfunktion
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103
S49