Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

P178
Identifikation von Determinanten der
Gewichtsreduktion bei Kindern und Jugendlichen
mit Übergewicht und Adipositas (IDA-Insel)
Phase 2
Kaps A 1 , Schiel R 1,2
1 MEDIGREIF-Inselklinik Heringsdorf GmbH, Heringsdorf,
Germany; 2 Mathias Hochschule, Diabetes und
Gesundheitsmanagement, Rheine, Germany
Das Ergebnis der vorausgegangenen Phase 1 der Studie war die Entwicklung
eines Untersuchungsprogramms, mit dessen Hilfe psychologische,
soziale und medizinische Prädiktoren/Determinanten, die in Interaktion
zur Gewichtsveränderung stehen könnten, identifiziert werden können.
Die Evaluierung erfolgte an 97 übergewichtigen/adipösen Kindern/Jugendlichen,
die an einem 6-wöchigen stationären strukturierten Behandlungs-
und Schulungsprogramm teilgenommen haben. In der aktuellen
Phase 2 wird das neu entwickelte Untersuchungsprogramm multizentrisch
in 4 Kliniken eingesetzt. Nach einem Jahr erfolgt die Nachuntersuchung
aller eingeschlossenen Kinder/Jugendlichen. Ziel der Untersuchung
ist die Identifikation von Prädiktoren/Determinanten der
Gewichtsreduktion & -stabilisation. Patienten/Methoden: Multizentrisch
wurde das neu entwickelte Programm in 4 Untersuchungskliniken
implementiert. Es konnten bisher 129 Probanden in die Studie eingeschlossen
werden (Mädchen 60,5%, Alter 13,3 € 2,5Jahre, BMI
31,0 € 5,4 kg/m 2 , BMI-SDS 2,48 € 0,55). Ergebnisse: Die mittlere Gewichtsreduktion
betrug während des stationären Aufenthalts
5,77 € 3,0 kg (p < 0,001). Der BMI war auf 29,5 € 4,9 kg/m 2 abgesunken
(p < 0,001), der BMI-SDS auf 2,2 € 0,58 (p < 0,001). 92% kamen intrinsisch
motiviert, die übrigen auf Initiative der Eltern/¾rzte (extrinsische
Motivation). Zu Hause hatten die Kinder 2,4 € 1,8 h/d mit Fernsehen,
1,6 € 1,6 h/d vor Computern verbracht. 22,5% trieben ‡ 2 h/Woche Sport
im Verein, 119 (90%) Sport zu Hause/in der Schule. Zu der Gewichtsabnahme
während des Aufenthaltes ergaben sich Korrelationen mit:
Alter (r =-0,402, p < 0,001), Gewicht bei Aufnahme (r =-0,690, p < 0,001),
BMI bei Aufnahme (r =-0,553, p < 0,001), BMI-SDS bei Aufnahme
(r =-0,471, p < 0,001), Stressbewältigung (soz. Unterstützung) (r = 0,175,
p = 0,034), Figurenschema Anfang (r =-0,436, p < 0,001), Figurenschema
Ende (r =-0,400, p < 0,001). In der durchgeführten Multiplen Regression
korreliert die Modellgleichung zu R = 0,799 mit der Kriteriumsvariable
und kann damit R 2 = 63,8% aufklären. Der erwartungstreue Wert für die
Populationsschätzung liegt bei R 2 = 40,4%. Die Vorhersage wird signifikant
(F = 2,722, p = 0,004). Schlussfolgerung und Ausblick: Kinder und
Jugendliche mit Übergewicht/Adipositas, die zu einer stationären Gewichtsreduktion
eingewiesen werden, erreichen eine gute initiale Gewichtsreduktion.
Mit einigen psychologischen und psychosozialen Parametern
ergeben sich signifikante Assoziationen zum Ausmaß der Gewichtsreduktion.
Das Ausmaß der Gewichtsreduktion und die Langzeiteffektivität
scheinen auf relativ komplexen Verhaltens- und psychologischen
Mustern zu beruhen. Nach vollständig abgeschlossener Datenerfassung
werden alle eingeschlossenen Probanden in definierten Abständen
nachuntersucht um die Determinanten der Gewichtsreduktion
langfristig zu evaluieren. Ziel ist die systematische Anpassung des Behandlungs-
und Schulungsprogramm hinsichtlich der identifizierten Determinanten
um eine langfristige und stabile Gewichtsreduktion zu erreichen.
P179
Gesundheitsängste und Bewertung von
Gesundheitsrisiken bei Patienten in der
Hausarztpraxis mit und ohne Diabetes mellitus
Först S 1 , Müller N 2 , Heller T 2 , Müller UA 2
1 Praxis für Allgemeinmedizin, Ifta, Germany;
2 Universitätsklinikum Jena, Innere Medizin III, FB
Endokrinologie & Stoffwechselerkrankungen, Jena, Germany
Fragestellung: Diabetes, Bluthochdruck, Übergewicht, Bewegungsmangel,
falsche Ernährung, erhöhtes Cholesterin, Alkohol und Rauchen sind
Risikofaktoren für Gefäßerkrankungen und vorzeitigen Tod. In der Wahrnehmung
von spezialisierten ¾rzten (Diabetologie, Stoffwechselerkrankungen)
fühlt sich ein beträchtlicher Teil der Patienten durch Sorgen vor
Gesundheitsrisiken beeinträchtigt. Die Negativselektion von Patienten
kann diese Erfahrung erklären. Wir untersuchten deshalb die Bewertung
von Gesundheitsrisiken im Allgemeinen und für die eigene Gesund bei
Patienten in der Primärversorgung. Patienten und Methoden: Von Juni
bis Juli 2008 erhielten 210 Patienten einer Landarztpraxis in Westthüringen
einen Fragebogen mit 40 Fragen zu Gesundheitsrisiken und Gesundheitsängsten.
Die Patienten kamen aufgrund einer akuten Erkrankung,
zur Kontrolle oder Therapie einer chronischen Erkrankung oder/
46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
und zur Beratung zu Gesundheitsfragen (Vorsorge, Impfungen, Tauglichkeitsuntersuchungen).
203 vollständige Fragebögen konnten ausgewertet
werden (Alter 52 J, BMI 27,8, RR 133/82, Frauen 66%). Ergebnisse:
Als gefährlich oder sehr gefährlich im Allgemeinen wurden die Risikofaktoren
wie folgt eingestuft (absteigende Bedeutung): Hypertonus 70%,
Rauchen 66%, Übergewicht 64%, Diabetes 61%, Alkohol 57%, erhöhtes
Cholesterin 54%, Mangelnde Bewegung 53%, falsche Ernährung 53%. Als
gefährlich oder sehr gefährlich für die eigene Gesundheit wurden die
Risikofaktoren wie folgt eingestuft (absteigende Bedeutung): Übergewicht
60%, Hypertonus 58%, Mangelnde Bewegung 53%, Diabetes 52%,
falsche Ernährung 50%, erhöhtes Cholesterin 46%, Rauchen 45%, Alkohol
43%. Angst oder große Angst vor gesundheitlichen Folgen dieser Risikofaktoren
für die eigene Gesundheit wurde wie folgt angegeben (absteigende
Reihenfolge): Hypertonus 47%, Übergewicht 39%, Diabetes 39%,
erhöhtes Cholesterin 35%, mangelnde Bewegung 33%, falsche Ernähung
30%, Alkohol 12%. Schlussfolgerung: Die Hälfte von 200 Patienten einer
Hausarztpraxis hatten keine Gesundheitsängste. Bluthochdruck und
Rauchen wurden korrekt als wichtigste Risikofaktoren im Allgemeinen
genannt. Die größte Angst für die eigene Gesundheit hatten die Patienten
vor Hypertonus. Der Risikofaktor Diabetes für die Gesundheit im
Allgemeinen und für die eigene Gesundheit rangierte auf Platz 4 von
8 Risikofaktoren. Hinsichtlich der Angst für die eigene Gesundheit wurde
Diabetes dritter Stelle nach Hochdruck und Übergewicht genannt
Postersitzung 11: Grundlagenforschung
P180
Aufreinigung pankreatischer Vorläuferzellen aus
Differenzierungskulturen embryonaler
Stammzellen
Diekmann U 1 , Naujok O 1 , Lenzen S 1
1
Medizinische Hochschule Hannover, Institut für Klinische
Biochemie, Hannover, Germany
Fragestellung: Embryonale Stammzellen (ES-Zellen) sind in der Lage,
jeden adulten Zelltyp durch Differenzierung hervorzubringen. Die geringe
Verfügbarkeit von Spenderorganen zur Transplantationstherapie des
Typ 1 Diabetes mellitus hat die Erforschung von insulinproduzierenden
Surrogatzellen aus ES-Zellen in den Fokus gerückt. Das Ziel dieser Studie
war die Entwicklung eines Reportersystems, um später pankreatische
Progenitorzellen mittels FACS-Sortierung aus einer differenzierten
Stammzellpopulation aufzureinigen und zu charakterisieren. Methodik:
Es wurden zwei lentivirale Vektorsysteme entwickelt, in welchen ein
Fluorophor (GFP2, mCherry) durch die gewebe- und entwicklungsspezifischen
Promotoren der Gene Hnf6 oder Pdx1 exprimiert werden kann.
Dadurch kann eine entwicklungspezifische Zellpopulation aus einer Differenzierungskultur
aufgereinigt werden. Murine ES-Zellen der Linien
ES-D 3 und ES-CCE wurden mit diesen Vektoren stabil transduziert und
die Klone mittels qPCR, Western Blot und FACS charakterisiert. Ergebnisse:
Die Promotoren der Gene Hnf6 und Pdx1 wurden in das lentivirale
Expressionsplasmid (pLenti6.3V5) kloniert und infektiöse, lentivirale
Partikel mittels Transfektion in 293FT-Zellen erzeugt. Zur Kontrolle
der Transduktion wurde eine murine Fibroblastenzelllinie (3T3), die insulinproduzierende
Betazelllinie MIN6 und undifferenzierte ES-Zellen
der Maus erfolgreich transduziert. MIN6 Zellen, die eine Pdx1-Expression
aufweisen, zeigten nach Transduktion mit pLenti-Pdx1-GFP2 eine
deutlich erhöhte Fluoreszenz im Vergleich zu Pdx1-negativen Fibroblasten
und ES-Zellen. Per qPCR konnte die Integration der Genkassette in
das Genom der transduzierten Zellen nachgewiesen werden. Zellen die
mit dem Konstrukt pLenti-Hnf6-GFP2 transduziert wurden, zeigten eine
leichte Zunahme der Fluoreszenz. ES-Zellen der Maus wurden nach
Transduktion klonal selektioniert und zeigten ein normales, für ES-Zellen
typisches, Wachstumsverhalten sowie ein klassisches morphologisches
Erscheinungsbild. Eine Charakterisierung embryonaler Marker erbrachte
positive Färbungen für Alkalische Phosphatase, immunhistochemische
Färbung von Oct4 und Nanog im Zellkern. Schlussfolgerungen:
Die Differenzierung von ES-Zellen in insulinproduzierende Betazellen ist
ein vielversprechendes Therapiekonzept des Typ 1 Diabetes. Bisherige
Ergebnisse zeigen, dass neben insulinproduzierenden Zellen weitere unerwünschte
Zelltypen erzeugt werden, weshalb ein Selektions- oder
Aufreinigungsschritt unerlässlich ist, um eine biochemische und funktionelle
Analyse differenzierter, insulinproduzierender Zellen vornehmen
zu können. Eine Möglichkeit, dies technisch umzusetzen, ist die
gewebespezifische Expression von Reportergenen. Die Expression eines
fluoreszenten Reportergens unter der Kontrolle des etablierten
Pdx1-Promoters (Pdx1 ist essentiell für die Pankreasorganogenese) ist
ein möglicher Schritt, um Pdx1-positive pankreatische Vorläuferzellen
aus Differenzierungskulturen aufzureinigen.
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103
S65