Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

S94 46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
P265
Selbstmedikation mit Nahrungsergänzungsmitteln
ist mit Religiosität assoziiert
Heller T 1 , Müller N 1 , Kloos C 1 , Wolf G 1 , Ristow M 2 ,
Müller UA 1
1 Universitätsklinikum Jena, FB Endokrinologie und
Stoffwechselerkrankungen, Jena, Germany; 2 Friedrich
Schiller Universität Jena, Ernährungswissenschaften,
Humanernährung, Jena, Germany
Fragestellung: Zusätzlich zu den vom Arzt empfohlenen oder verordneten
Therapien nehmen Patienten Nahrungsergänzungsmittel (NEM)
zur Therapie oder Prävention von Erkrankungen ein. Die Selbstbehandlung
wird nicht systematisch in der Medikamententherapie erfasst.
Prinzipiell sind Nebenwirkungen bzw. Interaktionen mit Medikamenten
möglich oder wirksame Therapien werden zugunsten von NEM ausgesetzt.
Wir untersuchten die Hypothese, dass religiöse Patienten besser
mit Sorgen und ¾ngsten über Krankheiten umgehen und daher weniger
NEM zusätzlich zur Medikamententherapie anwenden. Methodik: In
einer Hochschulambulanz wurden im Zeitraum von 2 Monaten 428 Patienten
(208 Männer; 220 Frauen; 18 – 87 Jahre) mit einem standardisierten
Erfassungsbogen zur Anwendung von NEM befragt. Demographische
sowie klinische Daten wurden aus der elektronischen Patientenakte
EMIL Ò entnommen. Ergebnisse: 41% der Patienten nehmen NEM
ein, Frauen häufiger als Männer (51,8% vs. 30,4%; p < 0,001). Am häufigsten
verwendet wurden Mineralstoffe/Spurenelemente (60%), gefolgt
von Vitaminen (57%), „sonstigen Präparaten“ (z. B. Omega-3-Fettsäuren,
Diabetiker- und Entwässerungs-Mittel 43%) sowie Heilkräuter/-Pflanzen
(35%). Der am meisten genutzte Mineralstoff ist Magnesium (81,1%) und
das häufigste Vitamin die Ascorbinsäure (33%). Anwender von NEM sind
häufiger Frauen und Nichtraucher (p = 0,004), weisen häufigere Arztbesuche
(p = 0,014), eine schlechtere subjektive Beurteilung der Medikamentenwirkung
(p = 0,012) sowie eine erhöhte Bereitschaft zur Anwendung
neuer NEM (p = 0,010) auf. Die am häufigsten genannten Gründe
für die Einnahme von NEM sind die „Aufrechterhaltung der Gesundheit“
und „Empfehlungen aus dem Umfeld“. Bei den Angaben zur Religiosität
ordnete sich der Großteil bei „gar nicht“ bis „wenig religiös“ (64%), 21%
bei moderater und 15% bei intensiver Religiosität ein. Patienten mit
einer intensiven und moderaten Religiosität waren häufiger Frauen (61%
vs. 39%; p = 0,020), Nichtraucher (p = 0,007) und nahmen häufiger NEM
ein (p = 0,039; Vitamine 37% vs. 20%, p = 0,004, Mineralstoffe 37% vs.
20%, p = 0,005) im Vergleich zu Patienten mit keiner oder geringer religiöser
Neigung. Schlussfolgerungen: Ein sehr großer Anteil von Patienten
einer Hochschulambulanz nutzt NEM um ihre Gesundheit aufrecht
zu erhalten. Den behandelnden ¾rzten ist diese Selbstmedikation oft
nicht bekannt. Die eingängige Annahme, dass eine größere Religiosität
mit einer geringeren Einnahme von NEM assoziiert ist, hat sich nicht
bestätigt. Es liegt im Gegenteil eine positive Assoziation zwischen NEM-
Einnahme und der Religiosität vor. Wegen der Möglichkeit von Nebenwirkungen
oder Arzneimittelinteraktionen müssen NEM in der Anamnese
berücksichtigt werden. Patienten sollten über Nutzen sowie Risiko
informiert werden.
P266
Medikamenten-Compliance im DMP Diabetes
Mellitus Typ 2
Hofmann F 1 , Gehrmann L 1 , Donnachie ER 1 , Fischaleck J 1 ,
Keller M 1
1 Kassenärztliche Vereinigung Bayerns, München, Germany
Fragestellung: Wichtiger Diskussionspunkt in der Gesundheitsversorgung
ist die Therapietreue bei Diabetikern. Literaturangaben nennen bei
oralen Antidiabtika (OAD) je nach Therapieregime und Messmethode
Compliance-Werte zwischen 36% und 93% (Pharmaz. Zeitung online
19/2008). Die Disease Management Programme (DMP) stellen strukturierte
Behandlungsprogramme dar, die sich durch drei Faktoren auszeichnen:
die regelmäßige Kontrolle des Krankheitszustands, die Schulung
der Patienten und die individuelle Vereinbarung von Therapiezielen.
Mittlerweile nehmen über 440.000 Patienten und 8.200 ¾rzte am
DMP Diabetes Mellitus Typ 2 (DM 2) teil. Die Kassenärztliche Vereinigung
Bayerns hat nun untersucht, wie sich die engmaschige Patientenführung
im DMP auf die Therapietreue auswirkt. Methoden: Es wurden
aus den Angaben in der DMP-DM 2-Dokumentation zur Medikation
(keine; Insulin; Metformin; Glibenclamid; sonstige OAD) die Anzahl
der Patienten für jede Kombination dieser Angaben bestimmt. Berücksichtigt
wurden alle Patienten im ersten Halbjahr 2010 (447.117 Patienten).
Analog wurde aus den Verordnungsdaten der Apotheken getrennt
nach Teilnehmern am DMP DM 2 (442.534 Patienten) und anderen Patienten
mit OAD (183.033 Patienten) die gleiche Analyse durchgeführt.
Die Ergebnisse der DMP-Dokumentation und der Verordnungsdaten
werden in aggregierter Form miteinander verglichen. Ergebnisse: Für
die DMP-DM 2-Teilnehmer wurde in 22,76% „keine Medikation“ auf der
DMP-Dokumentation angegeben, wohingegen von 30,67% der DMP-Patienten
keine Medikamente bei der Apotheke abgeholt wurden. „Insulin“
wird in 10,36% der Fälle im DMP dokumentiert und nahezu in allen
Fällen auch in der Apotheke abgeholt. Metformin in Monotherapie wird
laut DMP-Dokumentation in 25,75% verschrieben und in 20,71% der
Fälle abgeholt. Für Kombinationen von Metformin und Insulin scheint
die Compliance höher zu sein (6,03% versus 5,36%). Glibenclamid wird
seltener verordnet. Hier sind in Monotherapie die relativen Unterschiede
am größten (DMP 2,64% versus 0,89% Apothekerdaten) Der Vergleich
zwischen DMP-DM 2-Patienten und anderen Patienten auf Basis der
Apothekerdaten für OAD’s zeigt eine relativ ähnliche Medikation. Allerdings
erhalten Patienten im DMP im Vergleich zu Nicht-DMP-Patienten
häufiger mehr als ein Medikament. Schlussfolgerung: Von allen Patienten
im DMP DM 2, die gemäß DMP-Dokumentation eine Medikation
erhalten, haben 89% der Patienten die Medikamente abgeholt, was für
eine relativ hohe Compliance der DMP-Teilnehmer im Vergleich mit
Literaturangaben spricht. Die Compliance für orale Antidiabetika ist geringer
als für Insulin, insbesondere bei Patienten, die noch in einem
frühen Stadium der Erkrankung sind, oder aufgrund von Nebenwirkungen.
Die Unterschiede zwischen DMP- und Nicht-DMP-Patienten sind
für Metformin in Monotherapie am Größten. Hier liegt die Vermutung
nahe, dass dieses Medikament in einigen Fällen auch bei einem Prädiabetes
in Verbindung mit Adipositas verordnet wird.
P267
Gesundheitssorgen bei Patienten mit Diabetes
mellitus
Ziegfeld U 1 , Kloos C 1 , Först S 2 , Wolf G 1 , Müller UA 1
1 Klinik für Innere Medizin III der Friedrich-Schiller-
Universität Jena, Jena, Germany; 2 Praxis für
Allgemeinmedizin, Ifta, Germany
Hintergrund: Patienten mit chronischen Erkrankungen äußern in der
Sprechstunde häufig ¾ngste bezüglich Gesundheitsrisiken und wünschen
eine entsprechende Beratung. Ziel der Untersuchung war es zu
ermitteln, ob sich Patienten mit chronischen Erkrankungen, insbesondere
Diabetes mellitus, durch Gesundheitsrisiken bedroht fühlen. Methoden:
In einer Hochschulpoliklinik für Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
wurden 216 Patienten mit Diabetes mellitus (85 Frauen,
Alter 63,6 J, Diabetesdauer 15,6 J, BMI 30,8, HbA1c 7,8%; RR 144/85) in
einem Zeitraum von November 2010 bis Januar 2011 mittels Fragebogen
zu Gesundheitssorgen über Diabetes, Bluthochdruck, Übergewicht, Bewegungsmangel,
kalorienreiche Ernährung, erhöhtes Cholesterin, Alkohol
und Rauchen befragt. Ergebnisse: Als gefährlich oder sehr gefährlich
im Allgemeinen schätzen die Patienten die Risikofaktoren in folgender
Abstufung ein: Rauchen 89,3%, Bluthochdruck 87,5%, Übergewicht
82,4%, Diabetes 77,8%, Alkohol 74,6%, hohe Cholesterinwerte 68,7%, Bewegungsmangel
57,9%, kalorienreiche Ernährung 56,1%. Sorgen bezüglich
der eigenen Gesundheit machen sich Patienten mit Diabetes mellitus
(gleiche Reihenfolge wie oben): Rauchen 16,7%, hoher Blutdruck
66,2%, Übergewicht 51,8%, Diabetes 83,8%, Alkohol 12,5%, hohe Cholesterinwerte
45,9%, Bewegungsmangel 50%, kalorienreiche Ernährung
41,7%. Patienten mit Sorgen oder großen Sorgen wegen des Übergewichtes
haben einen signifikant höheren BMI (34,1 vs. 27,1; p = 0,00), Patienten
mit Diabetessorgen weisen einen signifikant höheren mittleren
HbA1c auf (7,9% vs. 7,3%; p = 0,01). Beim Blutdruck ist der Unterschied
nicht signifikant (145/85 vs. 140/83; p = 0,064/0,235). Schlussfolgerung:
Es fällt auf, dass Patienten mit Diabetes mellitus einer städtischen
Hochschulambulanz Gesundheitsrisiken im Allgemeinen sehr häufig als
gefährlich bzw. sehr gefährlich einschätzen. Für sich selbst machen Sie
sich besonders um die allgemein hoch eingeschätzten Risikofaktoren
Rauchen und Alkohol eher wenig Sorgen. Bei Diabetes und Bluthochdruck
sind die Sorgen für die eigene Gesundheit mit 84 bzw. 66% am
größten, besonders bei Patienten mit schlechter eingestelltem Diabetes
und Blutdruck. Bei den anderen Risikofaktoren ist das Verhältnis zwischen
den besorgten und sorglosen Patienten annähernd ausgeglichen.
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103