Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

(DSZ) am Universitätsklinikum Gießen werden strukturierte Schulungen
speziell für Patientinnen mit Gestationsdiabetes durchgeführt mit dem
Ziel durch engmaschige Blutzuckerkontrolle und Ernährungsadaptation,
sowie ggf. Insulintherapie die Stoffwechseleinstellung zu optimieren.
Die Therapieziele folgen den Kriterien nach Weiss, das HbA1c-Ziel liegt
bei < 6%. Die Studie soll zeigen, ob durch diese strukturierten Maßnahmen
die Komplikationsrate bei Gestationsdiabetikerinnen vermindert
und das Outcome dem der gesunden Kontrollgruppe angeglichen werden
kann. Methodik: Die Daten der Gestationsdiabetes-Gruppe GD
(n = 184) wurden retrospektiv aus den Schulungsunterlagen 2005 – 2009
erhoben und mit einer gesunden Kontrollgruppe K (n = 268) verglichen.
Beide Gruppen wurden nach Alter, Gravida und prägravidem BMI gematcht.
Maternale Outcome-Parameter waren Gewichtszunahme während
der Schwangerschaft, Häufigkeit von Gestosen, Frühgeburtlichkeit
und Sectiorate. Fetale Outcome-Parameter waren Geburtsgewicht, Makrosomie
und pH-Wert der Nabelschnurarterie und -vene. Ergebnisse:
Die Patientinnen ohne Gestationsdiabetes nahmen signifikant mehr Gewicht
zu als die GD-Gruppe (13,5 kg € 5,47 vs. 11,6 kg € 5,73, p < 0,01).
Die Gestoserate war in beiden Gruppen gleich groß (K 5,6% vs. GD 5,4%).
In der Kontrollgruppe kam es häufiger zu Frühgeburten vor der 34. SSW
(K 10,5% vs. GD 5,4%). Die Entbindung erfolgte im Mittel bei beiden
Gruppen gleich viele Tage vor dem errechneten Termin (13,7 d € 15,7
vs. 13,7 d € 24,2) Die Sectiorate war in beiden Gruppen unerwartet hoch
(K 41,4% vs. GD 47,8%). Die Makrosomie-Rate (Geburtsgewicht > 4000 g)
war in der GD-Gruppe etwas höher als in der Vergleichsgruppe (GD
10,9% vs. K 7,8%). Im Mittel war das Geburtsgewicht der GD-Gruppe
jedoch nicht höher als in der Kontrollgruppe (3190 g € 659,5 vs.
3093 g € 825,9). Auch in Bezug auf den pH-Wert des Nabelschnurbluts
gab es keine signifikanten Unterschiede. Der HbA1c-Wert lag im letzten
Trimenon bei der GD-Gruppe bei 5,4%€ 0,5. Um die oben genannten
Therapieziele zu erreichen, mussten 51 Patientinnen (27%) Insulin spritzen.
Diese nahmen im Vergleich zu diätetisch eingestellten nicht mehr
an Gewicht zu; die Kinder hatten kein erhöhtes Geburtsgewicht oder
eine höhere Makrosomierate. Schlussfolgerung: Mit Ausnahme einer
leicht erhöhten Makrosomierate können durch strukturierte Schulungsund
Behandlungsmaßnahmen bei Gestationsdiabetes im Vergleich zu
einer stoffwechselgesunden Kontrollgruppe gleiche Schwangerschaftsverläufe
und neonatale Parameter erzielt werden.
FV64
„Fit für die Schule“ – ein erfolgreicher Schulstart
für Kinder mit Typ 1 Diabetes: Evaluation eines
Schulungskonzepts
Remus K 1 , Bläsig S 1 , Danne T 1 , Lange K 2
1 Kinderkrankenhaus auf der Bult, Diabeteszentrum,
Hannover, Germany; 2 Medizinische Hochschule Hannover,
Medizinische Psychologie, Hannover, Germany
Fragestellung: „Fit für die Schule“ ist ein 12stündiger strukturierter
Kurs für Kinder mit Typ 1 Diabetes vor dem Schuleintritt. Er ist praxisorientiert,
setzt keine Lesefähigkeit und ein sehr begrenztes Zahlenverständnis
voraus. Die Ziele sind: altersgerechte Selbstständigkeit (BG-
Messung, Injektion/Pumpe), selbstbewusster Umgang mit anderen Kindern
und Lehrern, sicheres Verhalten bei Hypoglykämien, bei Sport, gute
Auswahl der Nahrung. Die Effektivität wird bezogen auf das HbA1c, den
Schuleintritt, das erste Schuljahr und die Lebensqualität der Kinder untersucht.
Methode: 49 Kinder (mittleres Alter: 6,5 € 0,4 J.; Diabetesdauer
3,1 € 1,4 J.; 49% Mädchen; 86% CSII) nahmen vor Schulantritt an einem
von 6 Kursen teil. Das HbA1c wurde initial und 3 Monate nach Schulbeginn
erfasst. Nach 6 Monaten beantworteten die Eltern anonym einen
Fragebogen zu: Schuleintritt, Teilnahme an Schulaktivitäten, Selbstständigkeit,
Lebensqualität des Kindes (KIDSCREEN proxy) und zum Kurs.
Ergebnisse: Das initial gute HbA1c der Kinder veränderte sich trotz
Schulbesuchs nicht (7,2 € 0,6% vs. 7,1 € 0,5%; P = 0,5). Alle Kinder besuchen
eine Regelschule, externe Hilfen (Pflegedienst u.a.) erhielten 17,2%
im 1. Schuljahr, 86% gingen allein zur Schule, alle nahmen an Ausflügen
und am Sportunterricht teil (ein Kind unregelmäßig). Aus Sicht der Eltern
beeinflusst der Diabetes die Schulleistungen zu 46%: nicht; 31%:
selten und 23%: manchmal: Selbstständigkeit der Kinder in der Schule:
94% bedienen die Pumpe selbst, 95% essen das Pausenbrot verlässlich,
94% messen den Blutzuckerwert selbst und 94% berichten anderen Kindern
vom Diabetes. 67% der Kinder wissen immer, wann sie Glukose
nehmen müssen, 33% noch nicht zuverlässig. Die Lebensqualität der
Kinder aus Sicht ihrer Eltern im KIDSCREEN war auf den Subskalen „körperliches
Wohlbefinden“, „Familie“, „Freunde“ und „Schule“ signifikant
besser als die der gesunden gleichaltrigen Norm (je p < 0,01). Das seelische
Befinden unterschied sich nicht. Den Kurs „Fit für die Schule“
bewerteten die Eltern wie folgt: 100% empfehlen ihn anderen Eltern,
46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
97% nicht überfordernd für das Kind, mehr Selbstvertrauen des Kindes
91%, 86% der Eltern sahen dem Schulstart durch die bessere Vorbereitung
beruhigter entgegen. Schlussfolgerungen: „Fit für die Schule“ ist
ein strukturierter Gruppenkurs, in dem sehr junge Kinder erstmalig ohne
ihre Eltern die selbstständige Bewältigung des Schulalltags trainieren.
Er wurde von Kindern und Eltern positiv aufgenommen und als
wichtige Vorbereitung auf den Schuleintritt bewertet. Die Daten zur
Selbstständigkeit in der Schule und zur Lebensqualität zeigen, dass es
gelingen kann, diesen Kindern mit engagierter Hilfe ihrer Eltern die
Integration in der Schule mit guter Stoffwechseleinstellung zu ermöglichen.
Schwierigkeiten beim Schuleintritt stellen bei adäquater Vorbereitung
eine Seltenheit dar. Diese Form der Schulung sollte allen sehr früh
an Diabetes erkrankten Kindern und ihren Eltern angeboten werden.
FV65
Psychometrische Eigenschaften der deutschen
Fassung eines Fragebogens zur
Diabetesakzeptanz
Gahr A 1 , Schmitt A 1 , Hermanns N 1 , Haak T 1 , Kulzer B 1
1 Diabetes Zentrum Mergentheim, Diabetes Akademie Bad
Mergentheim e.V., Bad Mergentheim, Germany
Hintergrund: Die Akzeptanz des Diabetes stellte eine wichtige Voraussetzung
für ein erfolgreiches Selbstmanagement des Diabetes dar. Mit
dem Fragebogen zur Diabetesakzeptanz AADQ („Acceptance and Action
Diabetes Questionaire“) steht seit kurzem erstmals ein validiertes englischsprachiges
Instrument zur Erfassung der Diabetesakzeptanz zur
Verfügung. In dieser Studie wurden die psychometrischen Eigenschaften
der deutschen Übersetzung des AADQ überprüft. Methodik: Der AADQ-
Fragebogen (11 Items; 7-stufige Likert-Skala; hoher Wert = hohe Akzeptanz)
wurde im Rahmen der DIAMOS-Studie des „Kompetenznetzes Diabetes
mellitus“ übersetzt und an einer Stichprobe von N = 176 Diabetespatienten
(Alter: 42,1 € 13,9 J.; 56,3% weiblich; 66,5% Typ-1-Diabetes;
Diabetesdauer:13,8 € 10,2 J.; BMI: 28,7 € 7,2 kg/m 2 ; HbA1c: 9,€ 1,8%) untersucht.
Die Patienten bearbeiteten außerdem Fragebögen zur Diabetesbelastung
(PAID), der Behandlungszufriedenheit (DTSQ), dem
Selbstbehandlungsverhalten (SDSCA), Wohlbefinden (WHO-5), Lebensqualität
(SF-36) und Depressivität (PHQ-9). Zur Bewertung der psychometrischen
Eigenschaften wurden die Itemcharakteristiken, sowie die
Reliabilität und Validität des Fragebogens überprüft. Ergebnisse: Die
mittlere Trennschärfe des AADQ betrug r = 0,54. In der deutschen Fassung
wiesen jedoch 4 der 11 Items (Item 2, 5, 9 und 11) eine geringe
Trennschärfe (r < 0,55) auf. Durch Eliminierung dieser Items verbesserte
sich die mittlere Trennschärfe auf r = 0,70. Die interne Konsistenz (Cronbachs
a= 0,86) als Reliabilitätsmaß ist als gut einzuschätzen. Bei der
Untersuchung der konvergenten Validität ergaben sich durchweg die
zu erwartenden Zusammenhänge: PAID r =-0,44, DTSQ r = 0,38, SDSCA
r = 0,33, WHO-5 r = 0,34, SF-36 (Skala: psychische Gesundheit) r = 0,25
und PHQ-9 r =-0,16. Mit der Skala körperliche Gesundheit des SF-36
ergab sich ein Zusammenhang von r = 0,03. Schlussfolgerung: Im Gegensatz
zur ersten Evaluation an einer amerikanischen Stichprobe, wird
aufgrund der Testgütekriterien für die deutsche Fassung eine 7-Item-
Version empfohlen. Diese weist eine hohe Reliabilität und ausreichende
Trennschärfe auf. Erwartungsgemäß geht eine geringe Diabetesakzeptanz
mit erhöhten diabetesbezogenen Belastungen, einer geringeren Behandlungszufriedenheit,
Problemen im Selbstbehandlungsverhalten, einem
geringeren Wohlbefinden, einer reduzierten psychischen Gesundheit
wie auch einem erhöhten Ausmaß an Depressivität einher. Zwischen
der körperlicher Gesundheit und der Diabetesakzeptanz ergab
sich, wie erwartet, kein Zusammenhang, so dass insgesamt von einer
guten konvergenten und diskriminanten Validität ausgegangen werden
kann. Die 7-Item-Version des AADQ stellt somit ein einfaches, ökonomisches
und therapierelevantes Verfahren zur Erfassung der Diabetesakzeptanz
mit einer zufriedenstellenden Testgüte dar. Gefördert vom
„Kompetenznetz Diabetes mellitus“ des BBF (Förderkennzeichen
01GI0809)
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103
S27