Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

höhere Gesamtzufriedenheit mit der Insulintherapie (62,7 € 10,2 vs.
60,1 € 11,5; p = 0,032). Typ-1- Diabetiker fühlten sich signifikant unabhängiger
in Bezug auf ihre Diabetestherapie (63,2 € 20,0 vs. 48,4 € 25,4;
p=< 0,001) und berichteten zudem ihr Gewicht signifikant besser kontrollieren
zu können (58,9 € 28,6 vs. 41,2 € 26,8; p =< 0,001). Umgekehrt
waren Typ-2-Diabetiker signifikant zufriedener mit der Kontrollierbarkeit
ihres Diabetes (45,9 € 12,4 vs. 39,7 € 12,7; p =< 0,001) sowie mit
ihrer Schlafqualität (57,8 € 15,9 vs. 65,9 € 20,8; p =< 0,001). In den Dimensionen
Freizeitaktivität, Handhabung und psychologische Barrieren
ergab sich kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Patientengruppen.
In Kovarianzanalysen wurde der Einfluss der folgenden Kovariaten
auf die Einstellung zur Insulintherapie bestimmt: Alter, BMI,
Insulinbedarf, Anzahl der Insulininjektionen, schwere Hypoglykämien.
Mit zunehmendem Alter und Gewicht nahm das Abhängigkeitsgefühl
bezüglich der Insulintherapie zu. Gewichtssorgen waren durch einen
hohen BMI und einen hohen Insulinbedarf vermittelt, was erklären
kann, warum Gewichtssorgen bei Typ-2-Diabetikern ausgeprägter waren.
Die wahrgenommene Diabeteskontrolle wurde bei Typ-1-Diabetikern
negativer bewertet, wenn Hypoglykämien aufgetreten waren. Auch
die Schlafqualität war durch Hypoglykämien negativ beeinflusst, was
durch nächtliche Hypoglykämien bedingt sein könnte. Diskussion: Negative
Einstellungen bezüglich einer ICT sind bei Typ-2-Diabetikern ausgeprägter
als bei Typ-1-Diabetikern. ¾ltere Typ-2-Diabetiker fühlen sich
von ihrer Insulintherapie stärker abhängig. Mit der Höhe des Gewichtes
und des Insulinbedarfs, nahmen die Bedenken, das Gewicht kontrollieren
zu können, zu. Bei Typ-1- Diabetikern spielte das Auftreten von
schweren Unterzuckerungen eine wichtige Rolle für die Bewertung der
Schlafqualität und der erlebten Kontrolle bezüglich der Therapie.
P257
SUBITO-Schulungsprogramm zur
Insulinpumpentherapie (CSII) – Akzeptanz und
Nutzen aus Anwendersicht
Müller A 1 , Möcks J 2 , Weissmann J 1
1 Roche Diagnostics Deutschland GmbH, Mannheim,
Germany; 2 BioMCon GmbH, Mannheim, Germany
Fragestellung: SUBITO ist ein evaluiertes, strukturiertes CSII-Schulungsprogramm
für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes, das modular aufgebaut
ist (13 Trainingseinheiten) und seit rund 5 Jahren zur Erst- und
Wiederholungsschulung von Pumpenträgern eingesetzt wird. In einer
deutschlandweiten Anwenderbefragung an diabetologisch tätigen Hausarzt-
und Schwerpunktpraxen sollten praktischer Nutzen und Akzeptanz
des Programms aus Sicht von Patienten und Schulungsteams beleuchtet
werden. Methodik: Patienten wurden gebeten, in zwei Wellen – am
Ende der Schulung und nach ca. 3 Monaten unter CSII – Schulungsinhalte
sowie Qualität und Nutzen des Programms mittels eigens entwickelten
Fragebögen zu bewerten (meist 5-stufige Likert-Skalen). Unabhängig
davon wurden auch die Schulungsteams einmalig zu Nutzung, Qualität,
Nutzen und Schulungsaufwand von SUBITO schriftlich befragt. Daten
von 166 Patienten aus 48 Praxen gingen in die Auswertung ein. Ergebnisse:
Die befragten Patienten beurteilten die SUBITO-Schulung und
deren Nutzen, speziell zur Bewältigung ihres Therapiealltags, mehrheitlich
(80% – 90%) positiv. Dabei variierte die Zustimmung mit der Dauer
der ICT-Vortherapie und der Praxisgröße: so stuften 56% der Patienten
mit Langzeit-ICT (> 10 Jahre) vs. 44% mit kürzerer ICT ihren persönlichen
Nutzen als „sehr hoch“ ein. Für 75% der Patienten großer Praxen (> 50
Diabetiker) war der Nutzen im Therapiealltag hoch oder sehr hoch, an
kleineren Zentren waren es 61%. Das Gesamturteil des Praxispersonals
lautete mehrheitlich „sehr gut“, wobei hinsichtlich Qualität und Nutzen
des Programms große Praxen häufiger die Bestnote vergaben als kleinere.
Der Schulungsaufwand war für 54% der Teams „angemessen“. Die
jeweilige Haltung der Schulenden spiegelte sich auch im Patientenurteil
wider: Attestierten die Teams dem SUBITO-Programm einen sehr hohen
Nutzen bzw. betrachteten den zeitlichen Aufwand als angemessen, so
vergaben auch die von ihnen betreuten Patienten zu 70% bzw. 57%
Bestnoten mit Blick auf ihren individuellen Nutzen, während jeweils
nur jeder Dritte (33%) die Bestnote vergab, wenn ihr jeweiliges Schulungsteam
den Nutzen mit „eher hoch/mittel“ geringer bzw. den Aufwand
als zu hoch einstufte. Schlussfolgerungen: Das SUBITO-Programm
wird gut angenommen und in Bezug auf Qualität (Gesamturteil),
Nutzen und Therapieunterstützung sehr positiv bewertet. In Praxen,
deren Personal vom Nutzen der Schulung – bei vertretbarem Aufwand
– überzeugt ist, erzielt das Programm auch deutlich mehr Zustimmung
von Seiten der Patienten. Eine an die Gegebenheiten vor Ort angepasste
Einarbeitung der Schulenden könnte zu einer noch höheren Akzeptanz
bei den Patienten führen.
46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
P258
Praktische Anwendung von Depressivitätsscores
in der Praxis: Eine neue Schulung mit
modifiziertem Motivational Interview erhöht
Depessivitätsmesswerte ohne
Stoffwechselverschlechterung
Strotmann HJ 1 , Strotmann JJ 2 , Forst T 3 , Müller T 4
1 FachArztZentrum Rotenburg, Rotenburg an der Fulda,
Germany; 2 Europäisches Gymnasium Waldenburg,
Waldenburg, Germany; 3 Institut für klinische Forschung und
Entwicklung GmbH, Mainz, Germany; 4 Conservation
Research New Caledonia, Museum and Institute of Zoology,
Grande Terre Is., New Caledonia
Fragestellung: Depressivität und chronische Krankheiten sind eng verbunden.
Beim Diabetes mellitus ist das Ausmaß der Depressivität positiv
korreliert mit Angst vor Folgeschäden, Aufwand der Behandlung und
Einschränkungen des täglichen Lebens. Zu klären ist, wie evaluierte Depressivitätsscores
im Praxisalltag Depressivität von Patienten erfassen
können, und welche Auswirkungen eine neue Schulung hat. Methodik:
91 Diabetiker mit guter Stoffwechselkontrolle und bereits früher erfolgter
Schulung nach ZI-Standard, sowie 36 internistische Patienten ohne
Diabetes wurden mit WHO-5 und PAID-Fragebogen an 2 Zentren (Z1
und Z2) untersucht. Der Schulungsfragebogen wurde an 32 Patienten
(Z1) evaluiert. 59 Patienten (Z2) wurden vor und 3 Monate nach einer
Kurzschulung mit modifiziertem Motivational Interview (MI) zu Entstehung
von Gefäßschäden durch Advanced Glycation Endproducts (AGE)
befragt und deren HBA1c-Verlauf dokumentiert. Die Bewertung der Scores
erfolgte bei WHO-5 mit < 52% als subklinisch depressiv und
mit< 28% als klinisch depressiv, bei PAID mit > 33% als subklinisch depressiv
und mit > 39% als klinisch depressiv. Ergebnisse: WHO-5 und
PAID zeigten im Mittel keine Depressivität und der HBA1c eine leitliniengerechte
Diabeteseinstellung (Z1: WHO-5-Score 68%, PAID 24%,
HBA1c 7,23%; Z2: WHO-5-Score 66%, PAID 16%, HBA1c 6,85%). Die Depressivitätswerte
unterschieden sich in beiden Zentren korreliert mit
dem HBA1c. Diabetiker hatten im Gegensatz zu internistischen Patienten
ohne Diabetes im WHO-5-Score häufiger subklinisch-depressive
Werte (18%, n = 91 vs. 13% n = 36) und häufiger klinisch depressive Werte
(9% vs. 6%). Mit 6,88% vor und 6,85% nach Intervention war der
HBA1c jedoch fast gleich. Die Depressivität nach neuer Schulung war
bei beiden Fragebögen leicht vermehrt (WHO-5: 66,36% vorher vs.
59,16% nachher; PAID:16,21% vorher vs. 16,96% nachher). In der Bewertung
der Scores zeigt sich eine Tendenz zu subklinisch depressiven Werten
nach Schulung (WHO-5 18% n = 44 vs. 23% n = 43; PAID 5% n = 59 vs.
7% n = 44). Schlussfolgerungen: WHO-5 oder PAID-Fragebögen sind zur
Erfassung der Depressivität im Praxisalltag geeignet, etwa 3| 4 der Patienten
nehmen daran teil. Die Scores korrelieren mit der Diabeteseinstellung.
Der erhöhte Aufwand des PAID-Fragebogens wird durch Konkretisierung
von Problembereichen eines Individuums ausgeglichen. Eine
Schulungsintervention mit bisher nicht bekannten, pathobiochemischen
Inhalten durch modifiziertes Motivational Interview erhöht die Depressivität
ohne Verschlechterung der Stoffwechsellage. Dieser Effekt kann
als Basis für die Umsetzung patientenzentrierter Lebensstiländerungen
genutzt werden. Diese experimentellen Ergebnisse sind Grundlage für
Fallzalkalkulation und Berechnung statistischer Power kontrollierter Untersuchungen.
Weitere Evaluation von Schulungseffekten und -werkzeugen
insbesondere mit naturwissenschaftlichen Inhalten ist für künftige
Integration neuer Therapieprinzipien erforderlich.
P259
Transition von Jugendlichen in die
Erwachsenen-Diabetologie. Repräsentativer
Survey in Deutschland
Kapellen T 1 , Bartelt H 1 , Prettin C 2 , Marg W 3 , Ziegler R 4 ,
Grulich-Henn J 5 , Hungele A 6 , Labitzke B 1 , Kiess W 1 ,
Holl RW 6 , BmBF Kompetenznetz Diabetes mellitus
1 Universitätsklinikum Leipzig, Pädiatrische Endokrinologie
und Diabetologie, Leipzig, Germany;
2 Koordinierungszentrum für klinische Studien, Leipzig,
Germany; 3 Klinik für Kinder und Jugendliche Bremen Mitte,
Bremen, Germany; 4 Kinderarztpraxis Ziegler, Münster,
Germany; 5 Universität Heidelberg, Klinik für Kinder und
Jugendliche, Heidelberg, Germany; 6 Universität Ulm,
Epidemiologie, Ulm, Germany
Fragestellung: Der Übergang von der Pädiatrie in die Erwachsenen-Diabetologie
ist eine Herausforderung nicht nur für die Patienten. Die erfolgreiche
Transition entscheidet über die weitere adäquate Betreuung
von Patienten, die sich in einer sehr vulnerablen Phase ihres Lebens
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103
S91