Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

den letzten 12 Monaten vor Einschluss mindestens ein hypoglykämisches
Ereignis hatten. Patienten mit Hypoglykämien hatten niedrigere
HbA1c (7,2 vs. 7,4%; p < 0,0001), Nüchternblutzucker (133 vs. 143 mg/
dl; p < 0,0001) und postprandiale Blutzuckerwerte (172 vs. 186 mg/dl;
p < 0,0001). Klinisch waren die Patienten vor allem durch eine erhöhte
Herzinsuffizienzrate (16,4 vs. 9,1%; p < 0,0001) und häufigere Depressionen
(12,0 vs. 4,6%; p < 0,0001) gekennzeichnet. Weniger Patienten mit
anamnestischen Hypoglykämien erhielten zu Studienbeginn Metformin
(78,0 vs. 84,8%; p < 0,001) und mehr Patienten Sulfonylharnstoffe (44,5
vs. 26,9%; p < 0,0001). Die Häufigkeit von Sulfonylharnstoffen wurden
bei der Umstellung von Patienten mit Hypoglykämien drastisch reduziert
(44,5 vs. 18,6%), während sie sich bei Patienten ohne Hypoglykämien
nicht veränderte. Weitere häufig neu verordnete Pharmaka waren
Insulin (26,7 vs. 16,1%; p < 0,0001) und DPP-4 Inhibitoren (29,8 vs. 39,9;
p < 0,0001). Nach einer Nachbeobachtung von 6 Monaten hatten 25%
der Patienten mit anamnestischen Hypoglykämien inzidente Ereignisse,
während 6,5% der Patienten ohne Hypoglykämien von diesen berichteten
(p < 0,0001). Ein Prädiktor für das Auftreten von erneuten Hypoglykämien
schien dabei der Einsatz von Insulinen (45,6 vs. 14,6%;
p < 0,0001) zu sein. Dagegen wurden DPP-4 Inhibitoren seltener eingesetzt
(17,4 vs. 41,1%; p < 0,0001). Inzidente Ereignisse in der Nachbeobachtung
waren instabile Angina pectoris (1,0 vs. 0,3%; p < 0,05), periphere
Neuropathie (8,4 vs. 4,3%; p < 0,001) und nicht-proliferative Retinopathie
(2,6 vs. 1,2%; p < 0,05). Schlussfolgerungen: Hypoglykämien
sind eine häufige Komplikation der antidiabetischen Pharmakotherapie,
insbesondere bei Patienten mit Sulfonylharnstoffen. Sie sind mit Herzinsuffizienz
und inzidenten Ereignissen in der Nachbeobachtung assoziiert.
P155
Inzidenz nicht schwerer Unterzuckerungen bei
insulinbehandelten Patienten mit Diabetes
mellitus Typ 2 in Abhängigkeit von der
Therapieform
Reise K 1 , Hartung V 1 , Kloos C 1 , Wolf G 1 , Müller UA 1
1
Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin III,
Jena, Germany
Fragestellung: Die multiple Injektionstherapie (MIT) eröffnet mehr
Möglichkeiten zur Anpassung an wechselnde Alltagsbedingungen
(Mahlzeiten, körperliche Aktivität) im Vergleich zur konventionellen
Insulintherapie (CIT). Bisherige Studien zeigten keine Unterschiede im
HbA1c oder schweren Unterzuckerungen. Wir untersuchten die Erfolge
dieser Therapieformen bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 (DM 2),
die sich im Ruhestand befinden. Methodik: Wir erfassten die Häufigkeit
und Umstände von Hypoglykämien mit einem standardisierten Fragebogen
bei 300 insulinbehandelten Patienten mit DM 2 (Alter 71,9 J; Zeit
seit Diagnose 18,2 J; BMI 32,4 kg/m 2 ; HbA1c 7,3%) in einer Hochschulambulanz
für Endokrinologie. Alle Patienten hatten innerhalb der letzten
20 Jahre an einem strukturierten Schulungsprogramm zu MIT oder
CIT teilgenommen. Wir definierten nicht schwere Hypoglykämien als
Zustand mit typischen Symptomen einer Hypoglykämie und rascher
Besserung nach Kohlenhydratzufuhr oder einem Blutglukosemesswert
unter 2,2 mmol/l (40 mg/dl) auch ohne Symptome. Eine schwere Hypoglykämien
definierten wir als Notwendigkeit einer i. v. Glukosegabe. Wir
bildeten eine Likert-Skala von 1 – 6 um Beeinträchtigung durch bzw.
Angst vor Unterzuckerungen zu messen (1: keine; 6: sehr große). Klinische
und laborchemische Daten stammen aus der elektronischen Patientenakte
EMIL (http://www.itc-ms.de). HbA1c wurde anhand der
DCCT adjustiert. Ergebnisse: 173 Patienten führten eine CIT (57,7%),
127 ein MIT (42,3%) durch. Unter CIT gab es weniger Patienten mit nicht
schweren Hypoglykämien in den letzten 12 Monaten (53vs. 68%;
p < 0,01). Die mittlere Häufigkeit pro Woche war bei diesen Patienten
0,32 (CIT) vs. 0,66 (MIT) (p = 0,03). Patienten mit CIT waren älter (74 vs.
70 J; p < 0,01), maßen seltener Blutglukose (14 vs. 28/Woche; p < 0,01),
hatten weniger Insulininjektionen (2 vs. 4/d; p < 0,01) und eine niedrigere
Insulintagesdosis (40 vs. 58U/d; p < 0,01). Mögliche Gründe für
Unterzuckerungen aus Patientensicht waren „übliche Insulindosis zu
hoch“ (13 vs. 27%; p = 0,02) und „zu hohe Insulindosis zur Korrektur“
(9 vs. 22%; p = 0,03). Es ergaben sich keine signifikanten Unterschiede
hinsichtlich des letzten HbA1c (7,3%, beide), des BMI (32,2 vs.
32,6 kg/m 2 ), der Zeit seit Diagnose (17,5 vs. 19,2 J), der Inzidenz schwerer
Hypoglykämien in den letzten 12 Monaten (0,03 vs. 0,04) bzw. in Diabetesdauer
(0,08 vs. 0,18) und des Sozialstatus (10 beide; max. Score 21).
Patienten fühlten sich gleichermaßen durch Unterzuckerungen beeinträchtigt
(Median 1, beide) oder hatten Angst davor (Median 3, beide).
Schlussfolgerungen: Im Gegensatz zu allgemeinen Erwartungen ist die
MIT bei gleichem HbA1c mit einer höheren Frequenz nicht schwerer
46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
Hypoglykämien assoziiert und lässt somit keinen relevanten Vorteil
der MIT für Patienten mit DM 2 im Ruhestand erkennen. Hinsichtlich
des Managements und höherer finanzieller sowie zeitlicher Aufwendung
sprechen diese Daten für die Annahme, CIT sei die Therapie der
Wahl für diese Patientengruppe.
P156
Haeufigkeit von Hypoglykämien unter einer
Sulfonylharnstofftherapie
Schatz U 1 , Tselmin S 1 , Kamvissi V 1 , Julius U 1 , Bornstein SR 1
1
Universitätsklinikum Dresden, Medizinische Klinik III,
Dresden, Germany
Einleitung: Mit der Einführung neuerer Antidiabetica, insbesondere der
GLP-1-Analoga und DPP IV-Hemmer, treten Sulfonylharnstoffderivate
(SH) aufgrund ihrer potentiellen Nebenwirkungen wie Hypoglykämieneigung
und Gewichtszunahme zunehmend in den Hintergrund. Ziel
der Untersuchung war es, die Häufigkeit von Hypoglykämien – insbesondere
schwerern Hypgoglykämien – sowie den Gewichtsverlauf
von Patienten mit Typ 2 Diabetes (DM 2) unter einer Therapie mit SH
zu untersuchen. Material und Methoden: 73 Patienten mit DM 2
(53 Männer, 20 Frauen, mittleres Alter 71 Jahre, Baseline-Daten zu Beginn
der SH-Therapie: mittlerer HbA1c 7,3%, mittlerer BMI 28,1 kg/m 2 ,
mittlere Diabetes-Dauer 96 Monate) wurden in die Analyse einbezogen.
Die Patienten wurden über einen Zeitraum von 7 Jahren beobachtet.
Verabreicht wurden entweder SH in Monotherapie (Glimepirid oder
Glibenclamid) oder in Kombination mit anderen oralen Antidiabetica,
die aufgrund ihres Wirkmechanismus nicht zu Hypoglykämien führen
können (Acarbose, Exenatide, Metformin, Pioglitazon, Sitagliptin, Vildagliptin).
Die Patienten wurden in einer stringenten Blutzuckerselbstkontrolle
und Protokollierung der gemessenen Werte unterwiesen. Dokumentiert
wurden die unter SH-Therapie aufgetretenen Hypoglykämien.
Blutzuckerwerte ab < 4 mmol/l wurden bereits als hypoglykäme Werte
dokumentiert. Schwere Hypoglykämien wurden definiert als "Notwendigkeit
der Fremdhilfe, Krankenhauseinweisung/Notarzt". Ergebnisse:
Nach einer mittleren Beobachtungszeit von 7 Jahren lag die mittlere
Gewichtszunahme bei 2,7 kg. Der HbA1c sank um 0,5% im Vergleich
zum Ausgangswert vor Einleitung der antidiabetischen Therapie. Schwere
Hypoglykämien traten innerhalb der 7 Jahre bei keinem Patienten auf.
Leichte Hypoglykämien wurden bei 28 Patienten verzeichnet. 42% der
Patienten mit hypoglykämen Werten wiesen eine Niereninsuffizienz auf.
Schlussfolgerungen: In unserer Untersuchung erreichten die Patienten
unter einer Therapie mit SH sowohl in Monotherapie als auch in Kombinations
mit anderen oralen Antidiabetica eine sehr gute Glykaemielage
bei nur moderatem Koerpergewichtanstieg. Bei verantwortungsbewusstem
Umgang mit SH, insbesondere unter Berücksichtigung der
Retentionsparameter und Durchführung einer Blutzuckerselbstkontrolle
durch die Patienten, stellen SH weiterhin eine kostengünstige und sichere
Alternative in der antidiabetischen Therapie dar. Ausschlaggebend
sind regelmäßige Kontrollen der Retentionsparameter, da die in
Deutschland überwiegend verwendeten SH eine lange Halbwertszeit
aufweisen und deshalb bei eingeschränkter Nierenfunktion kumulieren.
P157
Circadiane Verteilung der Insulindosis bei
Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 und
konventioneller Insulintherapie
Mielke B 1 , Heller T 1 , Kloos C 1 , Rechtacek S 2 , Rechtacek T 2 ,
Zitterbart U 3 , Wolf G 4 , Müller UA 4
1
Universitätsklinikum Jena, Innere Medizin III, FB
Endokrinologie & Stoffwechselerkrankungen, Jena,
Germany; 2 Internistische Praxis, Saalfeld, Germany;
3
Allgemeinarztpraxis, Kranichfeld, Germany;
4
Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin III/
Endokrinologie, Jena, Germany
Fragestellung: Die Leitlinie der Deutschen Diabetesgesellschaft (Matthaei
S et al. Medikamentöse antihyperglykämische Therapie ... Diabetologie
2009; 4: 32 – 64) zur Behandlung des Typ 2 Diabetes mellitus gibt
für die konventionelle Insulintherapie (CT) eine Insulin-Tagesdosis von
0,5 – 1,0 E/kg Körpergewicht, und eine Dosisverteilung von 2/3 morgens
und 1/3 abends an. Dabei wird üblicherweise eine Mischung von Normal-
und NPH- Insulin in dem Verhältnis 30/70, seltener auch 25/75,
50/50 bzw. 10/90, morgens und abends injiziert. Die Richtigkeit dieser
Aussage zur Dosisverteilung wird nicht mit Fakten belegt. Das Ziel unserer
Studie war es, die Dosierungsangaben anhand eigener Untersuchungen
in verschiedenen Einrichtungen zu überprüfen. Methodik:
Bei Patienten mit Diabetes Typ-2 und konventioneller Insulintherapie in
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103
S57