Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

S34 46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
tioneller Eisenmangel eine große Rolle spielt. Weitere Untersuchungen
und Interventionsstudien erscheinen gerechtfertigt.
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Niedriger Sozialstatus ist mit diabetischem
Fußsyndrom bei Patienten mit Diabetes Typ-1
und Typ-2 assoziiert
Eidner G 1 , Müller N 1 , Eidner T 2 , Kloos C 1 , Bäz L 1 ,
Beluchin E 3 , Wolf G 3 , Müller UA 3
1 Klinik Innere Medizin III/Friedrich Schiller Universität Jena,
Endokrinologie/Stoffwechsel, Jena, Germany; 2 Klinik für
Innere Medizin III der Friedrich-Schiller-Universität Jena,
Rheumatologie/Osteologie, Jena, Germany; 3 Klinik für Innere
Medizin III der Friedrich-Schiller-Universität Jena, Jena,
Germany
Einleitung: Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und niedrigem Sozialstatus
haben ein höheres Risiko für diabetische Folgeerkrankungen. Wir
untersuchten, ob der Sozialstatus mit dem Auftreten eines Diabetischen
Fußsyndroms bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und 2 assoziiert
ist. Methode: Seit Oktober 2008 wurde in einer Hochschulambulanz für
Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen auch der Sozialstatus aller
Patienten erhoben: Bildungsstand, höchste berufliche Stellung und
Haushaltsnettoeinkommen (je 1 – 7 Punkte); Sozialstatus-Gesamtscore
(3 – 21 Punkte). Daten zur Behandlungsqualität und Folgeerkrankungen
von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 wurden retrospektiv
der elektronischen Patientenakte entnommen (Diabetestyp, Diabetesdauer,
Rauchen, Hypertonie, Gewicht, HbA1c-Wert). Alle Patienten mit
vorhandenem Fußbefund (Neuropathietest; Pulsstatus; Angaben zu
Wagner-Stadien, Neuroosteoarthropathie, Amputationen) und Sozialstatus
wurden bzgl. des Zusammenhanges von Sozialstatus und Auftreten
eines Diabetischen Fußsyndroms untersucht. Ergebnisse: 839 Patienten
mit Diabetes mellitus (175 Typ 1/664 Typ 2) konnten in die Auswertung
einbezogen werden. Patienten mit Diabetischer PNP sowie die Patienten
mit pAVK zeigten einen signifikant niedrigeren Sozialstatus (Sozialstatus-Einzelscores
und Gesamtscore) als die Patienten ohne PNP
(10,4 € 3,0 vs. 11,5 € 3,5, p < 0,001) und Patienten ohne pAVK (10,4 € 3,0
vs. 11,6 € 3,6, p < 0,001). Bei 150 Patienten (17,9%) traten Fußkomplikationen
(Ulcus, Amputation oder Neuroosteoarthropathie) im Krankheitsverlauf
auf, bei 16 (9,1%) Patienten mit Typ 1 Diabetes, 134 (20,1%)
Patienten mit Typ 2 Diabetes. Auch diese Patienten wiesen einen signifikant
niedrigeren Sozialstatus auf als die Patienten ohne Fußkomplikationen
(10,0 € 3,0 vs. 11,4 € 3,5, p < 0,001). Dies ließ sich auch getrennt
für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 bestätigen. Schlussfolgerungen:
Niedriger Sozialstatus ist bei Patienten mit Diabetes mellitus
häufiger mit einer Polyneuropathie und einer peripheren arteriellen
Verschlusserkrankung assoziiert. Ein Auftreten von Fußkomplikationen
im Sinne eines diabetischen Fußsyndroms tritt ebenfalls häufiger
bei Patienten mit niedrigerem Sozialstatus auf. Der Sozialstatus sollte
als Risikofaktor in eine strukturierte integriert werden.
P85
Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung
(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD) bei
Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus
Typ 1 (DmT1)
Hahn E 1 , Beyer P 1 , Bachran R 2 , Weitzel D 3 , Holl R 4 , und die
DPVWiss Initiative
1 Evangelisches Krankenhaus Oberhausen, Pädiatrie,
Oberhausen, Germany; 2 Kinderarztpraxis, Oberhausen,
Germany; 3 Deutsche Klinik für Diagnostik, Wiesbaden,
Germany; 4 Universität Ulm, Institut für Epidemiologie und
Medizinische Biometrie, Ulm, Germany
Fragestellung: Mit der vorliegenden Studie wurde untersucht, ob auch
bei Kindern und Jugendlichen mit DmT1 eine NAFLD auftritt. Ferner
wurde untersucht, ob sich Einflussfaktoren für das Auftreten einer
NAFLD finden lassen und sich eine Empfehlung zum Screening von Risikogruppen
auf die Entwicklung einer NAFLD in der Routineversorgung
der pädiatrischen Patienten mit DmT1 ableiten lässt. Methodik: Es wurden
Daten von 117 Kindern und Jugendlichen mit DmT1 aus der Klinik
für Kinder und Jugendliche des Evangelischen Krankenhauses und einer
Kinderarztpraxis aus Oberhausen mithilfe der DPV-(Diabetessoftware
zur prospektiven Verlaufsdokumentation) Datenbank erfasst: aktuelles
Alter, Alter bei Diabetesmanifestation, Dauer der Erkrankung, BMI, Geschlecht,
biochemische Marker des Leber- und Fettstoffwechsels sowie
der HbA1c-Wert als Maß für die Stoffwechselkontrolle. Zusätzlich wurde
eine Lebersonografie und -duplexsonografie zur Diagnostik einer
NAFLD durchgeführt. Die Befunde wurden deskriptiv dargestellt und
neben bivariaten Analysen wurden logistische Regressionen zur Erklärung
der sono- und duplexsonographischen Befunde durchgeführt. Ergebnisse:
Nur wenige Patienten zeigten pathologische Leberwerte
(> 1,5fache Erhöhung über den alters-und geschlechtsspezifischen
Normwert und Ausschluss anderer Ursachen erhöhter Serumtransaminasen):
AST bei 2,6%, ALT bei 1,7% der Patienten. Auffällige Sonografiebefunde
wurden deutlich häufiger gefunden: Lebermorphologie 20,5%,
Lebergröße 9,4%, Lebervenenflussprofil 9,5% bei zentraler Messung bzw.
13,4% bei distaler Detektion. Als Einflussgrößen für auffällige Sono- und
Duplexsonografiebefunde wurden vor allem eine schlechte Stoffwechselkontrolle
(HbA1c) (p < 0,0005%), aber auch Diabetesdauer, Alter der
Patienten und Vorliegen einer Hyperlipidämie identifiziert. Schlussfolgerung:
Bei Kindern und Jugendlichen mit DmT1 treten gehäuft NAFLDtypische
Sonografiebefunde auf. Das NALFD-Screening über Bestimmung
der Transaminasen ist unzureichend. So wie für einen Dm ein
erhöhtes kardiovaskuläres Risiko besteht, so ist auch eine NAFLD per
se mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden. Ein zusätzlich
bestehender Dm verschlechtert den NAFLD-Verlauf, eine NAFLD erhöht
umgekehrt das kardiovaskuläre Risiko bei einer Diabeteserkrankung.
Insulinresistenz und Hyperinsulinämie spielen eine zentrale Rolle
in der Pathogenese einer NAFLD. Insulinresistenz ist häufig auch mit
DmT1 vergesellschaftet, besonders in der Pubertät, aber auch in allen
anderen Altersgruppen nachgewiesen. Aufgrund des zentralen Zusammenhangs
einer NAFLD und einer Diabeteserkrankung sollte ein sonound
duplexsonographisches Screening der Leber – insbesondere bei Kindern
und Jugendlichen mit zusätzlichen Risikofaktoren wie Insulinresistenz,
Übergewicht/Adipositas, Hyperlipidämie frühzeitig und wiederholt
in die Evaluation der Patienten eingehen, da das kardiovaskuläre Risiko
bei DmT1 deutlich durch eine sich entwickelnde NAFLD verstärkt wird.
P86
Fallpräsentation: Entwicklung einer NASH und
Leberzirrhose nach bariatrischer Chirurgie
Sonnweber B 1 , Schönherr HR 1
1 Bezirkskrankenhaus Zams, Innere Medizin, Zams, Austria
Wir berichten über eine 65-jährige Patientin, die im April 2009 aufgrund
einer morbiden Adipositas (BMI 47) und eines medikamentös (Sitagliptin,
Pioglitazon und Mischinsulin 2x täglich bei Unverträglichkeit von
Metformin) unzureichend eingestellten und seit 2006 manifestierten
T2DM (HbA1c 12,8) einem laparoskopischen Gastric Bypass mit einer
nach Y-Roux ausgeschalteten Dünndarmschlinge unterzogen wird. Zu
diesem Zeitpunkt bestehen normale LFP, eine Leberhistologie liegt uns
nicht vor. Der postoperative Verlauf gestaltet sich komplikationsreich, es
muss mehrmals eine Anastomosenenge aufgedehnt werden. Im Rahmen
dieser Manöver kommt es zu einer Perforation, welche einen neuerlichen
Eingriff mit Dünndarmteilresektion distal der primären Anastomose
notwendig macht. Im Juni 2009 muss bei Ösophagusstenose ein 6 cm
langer Stent implantiert werden. Im weiteren Verlauf verliert die Patientin
bis April 2010 60 kg an Gewicht. Bereits 1 Monat nach der bariatrischen
Operation benötigt die Patientin keine Diabetesmedikation mehr.
Der weitere klinische Verlauf ist geprägt von stationären Aufnahmen
wegen unzureichender Nahrungszufuhr und reduziertem Allgemeinzustand.
Die Abdomen CT im Dezember 2009 zeigt einen minimalen
Aszites und laborchemisch bestehen erhöhte LFP. Schließlich wird die
Patientin im April 2010 mit dem dringenden Verdacht auf eine Leberzirrhose
stationär aufgenommen. In der CT besteht ein massiver 4-Quadrantenaszites
und eine Abnahme der Lebergröße. Die Indikation zur
diagnostischen Laparoskopie mit Leber PE Entnahme wird gestellt. Der
histologische Befund ergibt eine floride Steatohepatitis im Fibrosetadium
III nach Ludwig und Batts. Im April 2010 wird die Patientin an
unserer Abteilung mit ausgeprägtem Aszites stationär aufgenommen.
Nach Ausschluss anderer Ursachen stellen wir die Diagnose einer Nonalcoholic
Steatohepatitis im Rahmen der raschen Gewichtsreduktion. Therapeutisch
erhält die Patientin Spironolacton, Humatin, Konakion, Kalzium,
Vitamin D, Schilddrüsenhormonsubstitution und Vitamin E 800IE
täglich. Als angesehene und effektive Therapiemaßnahme einer NASH
wird die Lifestyle Modifikation und insbesondere die Gewichtsreduktion
forciert. In unserer Fallpräsentation zeigt sich, wie bereits in der Literatur
beschrieben (1 – 3), dass eine rasche Gewichtsreduktion eine Verschlechterung
der NASH hervorrufen kann. Die Patientin entwickelte
durch die rasche Gewichtsreduktion in kurzer Zeit eine NASH mit Übergang
in eine Leberzirrhose. Es bleibt wohl offen, welche Therapiemaßnahme
für die Patientin möglich gewesen wäre, insbesondere da mehrfache
Gewichtsreduktionsmaßnahmen gescheitert waren. In der letzten
Kontrolle im Februar 2010 hatte die Patientin eine stabile Leberzirrhose
Stadium Child Pugh A (MELD 9).
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103