Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

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Psychometrische Analyse eines Wissenstest zur
Messung therapierelevanten Wissens und
Fertigkeiten bei Typ 1 und Typ 2 Diabetikern mit
einer intensivierten Insulinbehandlung
Ehrmann D 1 , Hermanns N 1 , Kulzer B 1 , Bergis N 1 , Haak T 1
1 Diabetes Zentrum Mergentheim, Forschungsinstitut
Diabetes (FIDAM), Bad Mergentheim, Germany
Ziele: Die Selbstbehandlung des Diabetes ist essentielles Merkmal einer
erfolgreichen Therapie. Eine erfolgreiche Therapie durch den Patienten
hängt auch vom Wissen über den Diabetes und dessen Behandlung ab.
Ein Wissenstest zur Messung therapierelevanten Wissens und Fertigkeiten
könnte somit Aufschluss über den Wissensstand und -defizite des
Patienten geben. Ein Diabetes-Wissenstest muss den psychometrischen
Kriterien der Objektivität, Reliabilität und Validität genügen. Diese Untersuchung
analysiert diese psychometrische Qualität eines neu entwickelten,
11-Item umfassenden Wissenstest für Typ 1 und Typ 2 Diabetiker
mit einer intensivierten Insulintherapie. Methodik: Dieser Wissenstest
wurde von 370 Diabetespatienten bearbeitet (50,5% Typ 1 Diabetiker,
Alter 54,8 € 13,5 J. HbA1c 8,1 € 1,3%). Es erfolgte eine itemanalytische
Auswertung sowie eine Reliabilitätsanalyse. Die Konstruktvalidität
wurde durch Korrelationen zu Außenkriterien bestimmt. Ergebnisse:
Der Wissenstest hat eine befriedigende Reliabilität (Cronbachs
a= 0,63). Der mittlere Schwierigkeitsindex beträgt 56%, so dass der Fragebogen
in der Lage ist eine Verschlechterung bzw. Verbesserung des
Diabeteswissens abzubilden. Die mittlere Trennschärfe des Tests ist
r = 0,29. Bei der Validitätsanalyse zeigten sich erwartbare Korrelationen:
Jüngere Patienten hatten einen signifikant höheren Wissensstand
(r =-0,43). Je höher der allgemeine Schulabschluss desto höher das Diabeteswissen
(r = 0,32). Patienten mit längerer Diabetesdauer wiesen einen
höheren Wissensstand (r = 0,29) auf. Patienten, die an einer Diabetikerschulung
teilgenommen hatten, hatten ein signifikant höheres Diabeteswissen
als ungeschulte Diabetiker (6,3 € 2,3 vs. 4,9 € 1,9 p < 0,01).
Auch die Anzahl der Diabetikerschulungen korrelierte positiv mit dem
Diabeteswissen (r = 0,38). Typ 1 Diabetiker hatten erwartungsgemäß ein
höheres Wissen als Typ 2 Diabetiker (7,1 € 2,0 vs. 4,6 € 1,7 p < 0,01).
Schließlich war ein höherer HbA1c Wert signifikant mit einem geringeren
Diabeteswissen assoziiert (r =-0,13). Schlussfolgerung: Der Wissenstest
ist in der Lage bei Typ 1 und Typ 2 Diabetiker, die mit einer
intensivierten Insulintherapie behandelt werden, das Diabeteswissen
zuverlässig zu erfassen. Die Itemcharakteristika lassen erkennen, dass
dieser Test aufgrund der mittleren Itemschwierigkeit auch hinreichend
veränderungssensitiv ist, um einen potenziellen Wissenszuwachs zu
messen. Die beobachteten Zusammenhänge zu Außenkriterien fielen
erwartungsgemäß aus und belegen die Validität des Wissenstests. Zusammenfassend
ist dieser Test aufgrund seiner psychometrischen Charakteristika
in der Lage, reliabel und valide das Diabeteswissen bei Typ 1
und Typ 2 Diabetiker mit einer intensivierten Insulintherapie zu messen.
Aufgrund seiner Kürze ist er auch gut für die klinische Praxis geeignet.
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Familienfunktionen und Adhärenz in der
pädiatrischen Diabetologie
Brosig B 1,2 , Böttcher C 1 , Kühn S 1 , Wudy S 1
1 Zentrum für Kinderheilkunde der JLU Gießen,
Allgemeinpädiatrie und Neonatologie, Gießen, Germany;
2 Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie e.V.,
Familientherapie, Gießen, Germany
Fragestellung: Seelische Co-Faktoren, auch im Sinne von Familienfunktionen,
gelten in der Forschung zur Adhärenz bei Diabetes mellitus als
wichtige Prädiktoren für die Qualität der BZ-Einstellung, für das Langzeit-Überleben
und weitere Morbiditätsfaktoren. Familiäre Einflussfaktoren
im engeren Sinne wurden bisher weniger beachtet und deren
Effekte in der Literatur widersprüchlich berichtet. Die vorliegende Studie
untersucht den Einfluss familiärer Dysfunktion auf die Qualität der
Stoffwechseleinstellung. Methodik: An 106 unausgewählt-konsekutiven
Patienten der Diabetes-Spezialambulanz der Uni-Kinderklinik Gießen
im Alter von 3 – 17 J wurden in Form von psychometrischen Tests neben
individuellen Faktoren (Depressivität [HADS-D, DIKJ], Beschwerdebelastung
[GBB-KJ], Alexithymie [TAS) auch Angaben zur Familienfunktion
[FB] gleichsinnig bei Eltern (Kinder zwischen 3 – 11 J.) und Jugendlichen
(im Alter ‡ 12 J.) erhoben. Die Testscores wurden dichotomisiert in Bezug
auf gute vs. schwierige Diabetes-Adhärenz (HbA1c Grenzwert 7,5) ausgewertet.
Ergebnisse: In den multiplen T-Tests zum Vergleich der beiden
Gruppen zeigen sich bei nicht ausreichnder Adhärenz erhöhte Werte
familiärer Dysfunktion in den Bereichen Aufgabenerfüllung, Rollenverhalten,
Kommunikation, Emotionalität, Kontrolle, Normen und Werte
46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
sowie im Gesamtwert familiärer Störungsmuster. Für die Bereiche Depressivität
(z-transformierte Zusammenfassung der Skalenwerte im
HADS-D und DIKJ), Somatisierung (GBB) und Alexithymie (TAS) zeigen
sich keine signifikanten Unterschiede. Schlussfolgerungen: Neben individuellen
Faktoren des Diabetes-Patienten sollten vermehrt, besonders
bei Kindern und Jugendlichen, Faktoren der familiären (Dys-)Funktion
und des Familienklimas in der Beurteilung der Adhärenz berücksichtigt
werden.
P174
Psychologische Intervention in einer
Diabetes-Spezialklinik: Unterschiede zwischen
Patienten mit Typ 1- und Typ 2-Diabetes
Janert M 1 , Weiss B 1 , Lemmer L 1 , Nauck MA 1
1
Diabeteszentrum Bad Lauterberg, Bad Lauterberg im Harz,
Germany
Einleitung/Fragestellung: Psychische Begleitprobleme sind bei Patienten
mit sowohl Typ 1- als auch Typ 2-Diabetes häufig. Gerade bei der
stationären Diabetesbehandlung ist oft auch eine psychologische Intervention
notwendiger Bestandteil der Therapie. In der vorliegenden Analyse
sollte geklärt werden, ob Unterschiede im psychosomatischen Diagnosenspektrum
zwischen Patienten mit Typ 1- und Typ 2-Diabetes
beobachtet werden, und welche Problemfelder dem ggf. zugrunde liegen.
Patienten/Methodik: Über 14 Monate wurde bei 161 von 848 behandelten
Patienten mit Typ 1-Diabetes (19,0%) und bei 252 von 1725
Patienten mit Typ 2-Diabetes (14,6%, p = 0,0053) eine psychologische
Mitbehandlung durchgeführt. Patienten mit Typ 1- und Typ 2-Diabetes
unterschieden sich hinsichtlich Alter (42 € 15 vs. 58 € 12 J., p < 0,0001),
BMI (26,1 € 7,6 vs. 34,8 € 8,3 kg/m 2 ,p< 0,0001), aber nicht hinsichtlich
Geschlecht (m/w: 75/86 vs. 118/134, p = 1,0) und HbA1c (9,5 € 2,1 vs.
9,1 € 1,8%, p = 0,10). Statistische Analyse: chi 2 -Test, ANOVA, angegeben
werden Proportionen (%) bzw. Mittelwert und Standardabweichung. Ergebnisse:
Bei beiden Gruppen war die häufigste Diagnose eine neurotische
und Belastungsstörung (ICD F 4), gefolgt von affektiven Störungen
(ICD F3; häufiger bei Typ 2-Diabetes; p = 0,24), Verhaltensauffälligkeiten
mit körperlichen Störungen (ICD F5; häufiger bei Typ 1-Diabetes,
p = 0,022) und Störungen durch psychotrope Substanzen (ICD F1; häufiger
bei Typ 1-Diabetes, p = 0,016). In der Alternsverteilung unterschieden
sich die Patienten mit Typ 1- und Typ 2-Diabetes signifikant
(p < 0,0001), aber die Verteilung der genannten Diagnosen auf die jeweiligen
Altersgruppen (Anteil betroffener Patienten) ergab keine
grundlegenden Unterschiede. Häufig genannte Problemfelder waren eine
familiäre Problematik 25,4%), die Krankheitsverarbeitung (24,0%),
berufliche Probleme (14,3%), und Trauerbewältigung (8,7%). Bei 25. 9%
(Typ 1-Diabetes: 30,4%, Typ 2-Diabetes: 23,0%; p = 0,11) wurde eine
weiterführende ambulante und bei 1,2% eine stationäre Psychotherapie
empfohlen. Schlussfolgerungen: Psychische Begleiterkrankungen sind
bei Patienten einer Diabetes-Spezialklinik häufig und bedürfen während
der stationären Behandlung und auch darüber hinaus oft einer psychologischen,
psychosomatischen oder psychotherapeutischen Intervention.
Die psychischen Diagnosen sind bei Patienten mit Typ 1- und
Typ 2-Diabetes ähnlich verteilt, insbesondere, wenn man den Altersunterschied
berücksichtigt. ¾hnliches gilt für die Problemfelder, aus denen
die zugrunde liegenden Konflikte stammen.
P175
Bedeutung des sense of coherence
(Salutogenese) in der Krankheitsverarbeitung bei
erwachsenen Patienten mit Diabetes mellitus
Typ 1
Paust R 1 , Boeger A 2 , Fleischer J 2 , Spoden C 2 , Krämer-
Paust R 3 , Bierwirth R 4 , Tillenburg B 1 , Schulze
Schleppinghoff B 4 , Nehen HG 5 , Börsch G 6
1 Elisabeth-Krankenhaus Essen, Diabetes-Zentrum, Essen,
Germany; 2 Universität Duisburg-Essen, Fakultät f.
Bildungswissenschaften, Essen, Germany; 3 Praxis für
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Essen,
Germany; 4 Diabetes-Schwerpunktpraxis, Essen, Germany;
5 Elisabeth-Krankenhaus Essen, Klinik für Geriatrie, Essen,
Germany; 6 Elisabeth-Krankenhaus Essen, Klinik für Innere
Medizin, Gastroenterologie und Nephrologie mit Dialyse,
Essen, Germany
Fragestellung: Im Salutogenesemodell von Antonovsky (1997) wird das
Kohärenzgefühl (sense of coherence) als zentrale Steuerungsfunktion
definiert, welche die Widerstandsfähigkeit gegenüber Stressoren erhöht
und den Einsatz verschiedener Ressourcen und Copingstile anregt. Auf-
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103
S63