Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

fen, ob die gebräuchlichen Nahrungsfette Olivenöl, Rapsöl, Butter
(Milchfett) und Schweineschmalz einen spezifischen Effekt auf den peripheren
Glukosestoffwechsel haben. Methodik: Insgesamt wurden
80 Probanden gescreent und davon 74 gesunde Probanden (Alter:
33 € 10 Jahre, BMI: 22,5 € 2 kg/m 2 , f/m: 41/33) eingeschlossen. Sie wurden
in folgende 5 Gruppen randomisiert: Milchfett (n = 15), Olivenöl
(n = 13), Rapsöl (n = 14), Schweineschmalz (n = 12) und Kontrolle (n = 20).
Entrahmtes Joghurt (0,1% Fett) wurde mit 8% des jeweiligen Fettzusatzes
versehen, das entrahmte Joghurt ohne Fettzusatz diente als Kontrolle.
Während der 12-Wöchigen Nahrungsmittelintervention nahmen die
Probanden 500 gr/Tag des entsprechenden Joghurts zu sich. Zur Evaluierung
des Glukosestoffwechsels wurde vor und nach Lebensmittelintervention
ein oraler Glukosetoleranztest (oGTT) mit Bestimmungen von
Insulin- und Glukosespiegeln durchgeführt. Die Insulinsensitivitvät (ISI)
wurde nach „DeFronzo“ und die Insulinsekretion mit dem Insulinogenen
Index (IGI, (Ins30 – Ins0)/(Glc30 – Glc0)), berechnet. Ergebnisse: Die
Lebensmittelintervention zeigte keinen Einfluss auf die Entwicklung
des Körpergewichts (pBMI= 0,1). Jedoch konnte ein signifikanter Unterschied
der Insulinsensitivität vor und nach Lebensmittelintervention in
der Milchfett als auch Olivenölgruppe festgestellt werden. Die periphere
Insulinsensitivität (ISI) nahm nach Genuss von Milchfettjoghurt von
20,5 € 6,6 auf 25,3 € 9,0 (p = 0,0321) und nach Genuss von Olivenöljoghurt
von 20,5 € 8,1 auf 23,9 € 8,1 zu (p = 0,0196). Die Insulinsekretion
(IGI) fiel in der Schweineschmalzgruppe von 160 € 122 pmol/mmol auf
108 € 86 pmol/mmol ab (p = 0,0407). Der Genuss von Magermilchjoghurt
zeigte keinen signifikanten Einfluss auf Insulinsensitivität oder Sekretion
(p ISI= 0,8, p IGI= 1,0). Schlussfolgerung: Die Nahrungsfette Olivenöl,
Rapsöl, Schweineschmalz und Milchfett haben unterschiedliche Effekte
auf Insulinsekretion und Insulinsensitivität im Menschen. Insbesondere
Schweineschmalz könnte über Lipotoxizität der gesättigten freien Fettsäuren
die Insulinsekretion negativ beeinflussen.
P263
ROSSO-in-praxi Follow up: Langzeiteffekte von
Blutzuckerselbstkontrolle auf Gewicht, HbA1c
und Lebensqualität bei Patienten mit Typ 2
Diabetes mellitus
Kempf K 1,2 , Kruse J 3 , Martin S 1
1 Verbund Katholischer Kliniken Düsseldorf, Westdeutsches
Diabetes- und Gesundheitszentrum, Düsseldorf, Germany;
2 Sana Kliniken Düsseldorf GmbH, Sana Krankenhaus
Gerresheim, Düsseldorf, Germany; 3 Justus-Liebig-
Universität Gießen, Abteilung für Psychomatische Medizin
und Psychotherapie, Gießen, Germany
Fragestellung: Da Übergewicht, Bewegungsarmut und hochkalorische
Ernährung essentielle Risikofaktoren für die Entstehung von Typ 2 Diabetes
mellitus (T2DM) sind, sollte eine Lebensstiländerung zentrale
Grundlage der Diabetestherapie sein. Blutzuckerselbstkontrolle (Selfmonitoring
of blood glucose, SMBG) ist ein einfaches diagnostisches
Mittel, um die Effekte eines geänderten Lebensstils auf die Blutglukose
zu monitoren. Im Rahmen der ROSSO-in-praxi Studie konnten wir zeigen,
dass die Integration von SMBG in eine 12-wöchige Lebensstilintervention
mit einer signifikanten Verbesserung der Stoffwechseleinstellung,
Reduktion kardiovaskulärer Risikofaktoren und Steigerung der Lebensqualität
bei nicht-Insulin behandelten T2DM-Patienten einhergeht.
Bislang war jedoch unklar, ob diese kurzfristige Intervention auch nachhaltige
Effekte hat. Daher wurden die Teilnehmer über einen Zeitraum
von 2 Jahren nachbeobachtet. Methodik: Nach 2 Jahren wurden die
Teilnehmern der ursprünglichen Studie (n = 327) schriftlich zu ihrem
aktuellen Gewicht, den HbA1c-Werten der letzten beiden Jahren, ihrer
Lebensqualität (Fragebogen SF36 und ADS-L), sowie zur SMBG-Häufigkeit
befragt. Personen, die die Fragebogen nicht zurückschickten, wurden
telefonisch kontaktiert. Unterschiede im Verlauf wurden mittels
ANOVA-Analyse bestimmt. Ergebnisse: Von 228 Teilnehmer (70%)
konnten Follow up-Daten erhoben werden. Während den 12 Wochen
der ursprünglichen Studie hatten diese Personen signifikant ihr Gewicht
(um 2,2 kg von 93,5 € 15,9 auf 91,2 € 16,6 kg; p < 0,001), ihren BMI (um
0,6 kg/m 2 von 32,2 € 5,0 auf 31,5 € 5,1 kg/m 2 ;p< 0,001) und ihren HbA1c
(um 0,3% von 6,7 € 1,0 auf 6,4 € 0,7%; p < 0,001) reduziert. 2 Jahre später
war eine weitere Reduktion des Gewichts um 0,2 kg und des BMI um
0,2 kg/m 2 (je p < 0,001 im Vergleich zu den Ausgangswerten) zu beobachten,
während der HbA1c wieder leicht anstieg, jedoch insgesamt
0,1% unter dem Ausgangsniveau blieb. Auch die während der Studie
erreichte Verbesserung der Lebensqualität ging leicht zurück, obwohl
speziell die mentale und allgemeine Gesundheit gegenüber den Ausgangswerten
signifikant verbessert blieben. Während der 2 Jahre Nachbeobachtung
bestimmten 20% der Teilnehmer ihre Blutglukose weiter-
46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
hin täglich, 35% mehrmals die Woche und 33% unregelmäßig. Nur 12%
führten keine SMBG mehr durch. Interessanterweise blieb bei den Personen
mit täglicher SMBG im Vergleich zu den Ausgangswerten vor
Studienbeginn der HbA1c um 0,28 € 1,21% reduziert, während bei Verzicht
auf SMBG der HbA1c um 0,07 € 1,19% über Baseline anstieg
(p = 0,05). Schlussfolgerung: Die Integration einer kurzzeitigen, aber
dennoch wirkungsvollen und kostengünstigen Lebensstilintervention
in die T2DM-Behandlung verbesserte die Stoffwechseleinstellung nachhaltig.
SMBG kann ein motivierendes Hilfsmittel für eine erfolgreiche
Lebensstilumstellung sein, ist jedoch nur dann sinnvoll, wenn die Patienten
aus den gemessenen Werten auch Rückschlüsse für ihre Lebensführung
ziehen.
P264
Auswirkungen eines Hundes auf körperliche
Aktivität, Stoffwechseleinstellung und
Gewichtskontrolle bei Typ 1- und Typ 2-Diabetes
Werner J 1 , Schulze H 1 , Nawrodt B 1 , Janert M 1 , Vardarli I 1 ,
Nauck M 1
1
Diabeteszentrum Bad Lauterberg, Bad Lauterberg,
Germany
Einleitung/Fragestellung: Regelmäßige körperliche Aktivität kann die
Stoffwechseleinstellung sowohl bei Typ 1- als auch bei Typ 2-Diabetes
verbessern. Ein Hund könnte helfen, ein höheres Aktivitätsniveau zu
erreichen. Es war das Ziel der hier vorliegenden Erhebung, eventuelle
Unterschiede zwischen Hundehaltern und Menschen ohne Hund in Bezug
auf körperliche Aktivität, HbA1c, und Body-Mass-Index zu beschreiben.
Patienten und Methodik: Alle Patienten einer spezialisierten Diabetesklinik
wurden im Zeitraum von 26.7.2010 bis 5.11.2010 gebeten, an
einer strukturierten Befragung zum Halten eines Hundes, der damit verbundenen
(und unabhängig vom Hund ausgeübten) wöchentlichen körperlichen
Aktivität (Dauer und Intensität) teilzunehmen. Von 633 Patienten,
die in diesem Zeitraum in unsere Klinik aufgenommen wurden,
nahmen 70,5% (Typ 1-Diabetes: 143; weiblich/männlich: 72/71; Alter:
50 € 16 J.; Diabetesdauer: 23 € 14 J.; BMI 25,7 € 4,5 kg/m 2 ; Insulintherapie
bei allen; Typ 2-Diabetes: 303; weiblich/männlich: 120/183; Alter:
63 € 11 J.; Diabetesdauer: 14 € 10 J.; Insulintherapie bei 76,9%) teil. Die
angegebenen wöchentlichen Zeiten, während derer verschiedene körperliche
Tätigkeiten (z. B. Spazierengehen, Schwimmen, Radfahren) ausgeübt
wurden, wurden mit dem durchschnittlich hierbei zu erwartenden
Energieverbrauch (MET =„metabolic equivalents of task“) multipliziert.
Statistische Analyse: ANOVA, Regressionsanalyse. Ergebnisse: Bei
den Patienten mit Typ 1-Diabetes mit Hund lag die Zeit für körperliche
Aktivitäten signifikant (p = 0,038) höher als ohne Hund, und der Energieverbrauch
insgesamt war im Trend höher als ohne (1612 € 186 vs.
1237 € 162 MET/Wo.; p = 0,17). Bei Patienten mit Typ 2-Diabetes waren
die entsprechenden Unterschiede signifikant (Zeit für körperliche Aktivität
p < 0,0001; 577 € 46 vs. 1527 € 150 MET/Wo, p < 0,0001). Patienten
mit Hund wiesen einen hohen Anteil „Gassi gehen“ am Gesamtenergieverbrauch
durch körperliche Aktivität auf (Typ 1-Diabetes: 65 € 6%;
Typ 2-Diabetes: 71 € 5%) und der Energieverbrauch durch „Gassi gehen“
korrelierte signifikant mit dem Gesamtenergieverbrauch durch körperliche
Aktivität (r 2 = 0,747; p < 0,0001). Dennoch unterschieden die
HbA1c-Werte sich nicht signifikant zwischen Patienten mit und ohne
Hund (Typ 1-Diabetes: 8,7 € 1,5 vs. 8,6 € 1,7%, p = 0,57; Typ 2-Diabetes:
9,1 € 1,6 vs. 9,0 € 1,6%, p = 0,81). Auch hinsichtlich des BMI ergaben sich
keine signifikanten Unterschiede (Typ 1-Diabetes: 26,0 € 4,9 vs.
25,6 € 4,4 kg/m 2 , p = 0,66; Typ 2-Diabetes: 34,2 € 6,9 vs. 33,5 € 7,4 kg/m 2 ,
p = 0,44). Auch hinsichtlich anderer metabolisch relevanter Parameter
ergaben sich keine signifikanten Unterschiede (Triglyzeride, HDL-Cholesterin).
Schlussfolgerung: Patienten mit Diabetes und Hund zeigen
eine vermehrte körperliche Aktivität durch „Gassi gehen“, die allerdings
nicht ausreicht, um klinisch bedeutsame Unterschiede in der Stoffwechselkontrolle
(HbA1c) oder dem Grad des Übergewichtes (BMI) zu verursachen.
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103
S93