Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

S84 46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
de interdisziplinäre Zusammenarbeit der Leistungserbringer aussehen?
Forschungsmethodik: Darstellung der Erfahrungswerte von kooperativen
Behandlungsstrukturen (Netzwerk Diabetischer Fuß Köln und Fußambulanz
Asklepios Klinik Birkenwerder). Indikationsbezogene AOK-interne
Marktdaten und -analysen geben weitere Hinweise zu Handlungsoptionen.
Patientenfälle mit im Jahre 2006 abgerechneten Diabetes bezogenen
Amputationen werden aus AOK-Abrechnungsdaten der Krankenhausbehandlungen
identifiziert und den Behandlungskosten zugeordnet
(pseudonymisiert). Kostenbeeinflussende Kriterien gehen aus
den Routinedaten hervor. Aktuelle DFS-Versorgungsstrukturen werden
auf Landkarten mit der Software RegioGraph veranschaulicht. Ergebnisse:
Um den zahlreichen Diabetes bezogenen Amputationen (650 Versichertenfälle
im Jahr 2006 – davon 313 Amputationen oberhalb des
Sprunggelenks) und Fußläsionen entgegen zu wirken, braucht es eine
stärker präventiv und vernetzungsorientiert ausgerichtete DFS-Versorgung
im Land Brandenburg. Gemeinsam mit den Leistungserbringern
(Haus- und Fachärzten, Podologen, Orthopädieschuhmachern, Diabetes-
Schwerpunktpraxen, Fußambulanzen, usw.) gilt es interdisziplinäre
Strukturen zu nutzen und auszubauen. Schlussfolgerungen: Selektive
DFS-Verträge für besondere Versorgungsformen führen zu mehr Vertragsfreiheit
und Wettbewerb in der Gesetzlichen Krankenversicherung
mit den Optionen Qualitätsverbesserungen und Kostenreduzierung bei
der Gesundheitsversorgung. Kenntnisse von komplexen regionalen
Marktbedingungen und Wirksamkeit von Interventionen sind Grundlage
für strategische Entscheidungen zu bedarfs- und qualitätsgerechten Versorgungsverträgen.
Indikationsbezogene AOK-interne Marktdaten sowie
Übersichten mit Versorgungsstrukturen geben Hinweise zu Handlungsoptionen.
Durch jährliche Aktualisierung der Daten kann die Versorgung
patientenorientiert sowie bedarfsgerecht gesteuert werden (Controlling).
Dies führt zu Ausgabeneinsparungen für die AOK – Die Gesundheitskasse.
Die Ergebnisse der Betrachtung regionaler Versorgungsbedingungen
des diabetischen Fußes entstanden während meiner Magistraarbeit
2009 – 2010, Public Health, Schwerpunkt Planung und Management
an der Technischen Universität Berlin.
P237
DMP-Trainer: Arztindividuelle Fortbildungen im
Rahmen der Disease-Management-Programme.
Eine Methodik für die Auswahl der
Fortbildungsschwerpunkte
Donnachie ER 1 , Hofmann F 1 , Keller M 1 , Sokolowski M 1 ,
Wagner S 1
1 Kassenärztliche Vereinigung Bayerns, München, Germany
Fragestellung: In Bayern nehmen rund 8.200 ¾rzte am Disease-Management-Programm
(DMP) für Diabetes mellitus Typ 2 teil. Im Rahmen
des Programms wird der Behandlungsablauf regelmäßig zu Zwecken der
Qualitätssicherung dokumentiert. Um die Prozess- und Ergebnisqualität
noch weiter zu fördern, hat die Kassenärztliche Vereinigung Bayerns
eine eigene Fortbildungsreihe „DMP-Trainer“ konzipiert und entwickelt.
Diese wird auf der Online-Platform „Cura Campus“ angeboten. Eine Besonderheit
dieser Fortbildung ist die individuelle Zusammenstellung der
Multiple-Choice-Fragen anhand der DMP-Dokumentationsdaten: so
setzt sich der Arzt intensiver mit Themen auseinander, die für ihn besonders
relevant sind. Methodik: Der Fortbildungsautor gliedert ein
Pool von dreißig Multiple-Choice-Fragen in fünf Kategorien (Allgemeines,
Therapieziele, Folgeerkrankungen, Überweisung, Therapie). Die
Lernerfolgskontrolle besteht aus zehn Fragen, wobei je Kategorie zwischen
einer und vier Fragen zu ziehen sind. Aus den DMP-Daten werden
Statistiken gesucht, die für diese Kategorien aussagekräftig sind. Die
Statistiken werden arztbezogen ausgewertet und normiert, damit zu
jeder Kategorie ein Score gebildet werden kann. Das Verhältnis der Scores
untereinander spiegelt die Wichtigkeit der Kategorien für den Arzt
wider (z. B. Scores im Verhältnis 2:4:3:1:4). Ein Matching-Algorithmus
vergleicht diese Score-Vektoren mit einer Reihe von vordefinierten Konfigurationen
von exakt zehn Fragen und wählt die Konfiguration aus, die
zu dem Verhältnis der Scores am besten passt (z. B. Fragen im Verhältnis
1:3:2:1:3). Da jede Konfiguration vordefiniert ist und jede Frage gleich
schwierig, wird sichergestellt, dass kein Arzt durch die Individualisierung
benachteiligt wird. Ergebnisse: Anhand der Daten war es möglich,
individuelle Lernerfolgskontrollen für 6.144 ¾rzte zusammen zu stellen.
Die ausgewählten Gewichtungen sind im Vergleich mit den zugrunde
liegenden Daten gut nachvollziehbar. Einem Arzt werden zum Beispiel
in der Kategorie „Folgeerkrankungen“ vier Fragen zugeordnet, weil in
seiner Praxis vergleichsweise viele Patienten diabetische Folgeerkrankungen
und Hypertonie haben. Zur Kategorie „Überweisung“ wurde dagegen
nur eine Frage zugeordnet, da alle Patienten mit Niereninsuffizienz
und diabetischem Fuß entsprechend der DMP-Regelung an einen
Spezialisten überwiesen worden sind. Vom 1.9.2010 bis zum 14.2.2011
haben 397 ¾rzte diese Fortbildung durchgeführt, davon 82% bestanden.
Schlussfolgerungen: Es ist uns gelungen, individuelle Fortbildungen
auf einer realen Datenbasis für die bayerischen DMP-¾rzte zusammen
zu stellen. Die Dokumentationsdaten des Arztes werden zu dessen eigenem
Nutzen verwertet. So wird die Prüfung attraktiver für den Arzt.
Zudem soll die Qualität der Versorgung durch eine zielgerichtete Lernerfolgskontrolle
nachhaltig verbessert werden. Nach einem Jahr ist geplant,
die Fortbildung als Ganzes und den Effekt der Individualisierung
anhand der DMP-Dokumentation zu evaluieren.
P238
Assoziation von postprandialer Glukosurie nach
Selbstmessungen und HbA1c bei geschulten
Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 ohne
Insulintherapie
Kämmer K 1 , Mielke B 1 , Kloos C 1 , Madani SF 2 , Wolf G 3 ,
Müller UA 1
1
Universitätsklinikum Jena, Innere Medizin III, FB
Endokrinologie & Stoffwechselerkrankungen, Jena,
Germany; 2 Internistische Praxis, Marl, Germany;
3
Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin III,
Jena, Germany
Fragestellung: Eine Selbstkontrolle der Stoffwechsellage sollte Bestandteil
der Diabetesbehandlung sein. Patienten benötigen eine Möglichkeit,
die Auswirkung von Größe und Zusammensetzung der Mahlzeiten, sowie
körperlicher Aktivität auf ihren Glukosestoffwechsel zu überprüfen
Trotz jahrzehntelanger Anwendung der Selbstmessung der Glukosurie
liegen keine systematischen Studien zu der Frage vor, ob postprandiale
Glukosuriemessungen durch die Patienten einen Zusammenhang mit
dem Grad der Stoffwechelkontrolle gemessen am HbA1c aufweisen. Glukosuriekontrollen
sind um das zehnfache preiswerter als Blutglukosemessungen,
auch entfällt das für die Pat. belastende Stechen zur Blutgewinnung.
Wir stellten deshalb die Frage, ob und in welchem Ausmaß
eine Beziehung zwischen postprandialer Glukosurie und HbA1c besteht.
Methodik: An einer Hochschulambulanz für Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
und einer Hausarztpraxis wurden bei 122 Patienten
mit Diabetes mellitus Typ 2 ohne Insulintherapie (63,8 Jahre; Frauen
46%, Zeit seit Diabetesdiagnose 8,5 Jahre; BMI 30,52 kg/m 2 ; HbA1c 7,2%,
22,9% keine oralen Antidiabetika) mit mindestens einer postprandialen
Harnzuckerselbstmessung pro Woche aus den Diabetestagebüchern die
Harnzuckerselbstkontrollen der letzten vier Wochen entnommen. Nach
der Häufigkeit von positiven Messungen wurden 3 Gruppen gebildet:
immer negativ, < 50% positiv und ‡ 50% positiv. Für diese Gruppen wurden
aktueller HbA1c und Häufigkeit von nichtschweren Unterzuckerungen
erfasst. 80% der Pat. haben an einem strukturierten Behandlungsprogramm
teilgenommen. Die HbA1c-werte wurden nach dem mittleren
Normwert DCCT adjustiert. Ergebnisse: Von den 122 Pat. hatten
61,5% immer negative Harnzuckerwerte (HbA1c 6,4%, min 5,0, max
7,4%; Alter 65 J, Zeit seit Diagnose 7,7 J; BMI 31,8), 29,5% hatten < 50%
positive Messungen (HbA1c 6,7%; min 5,5; max. 7,9%, Alter 61,8 J, Zeit
seit Diagnose 10,7 J, BMI 28,3) und 9,0% der Pat. hatten ‡ 50% positive
Harnzuckerwerte (HbA1c 7,3%, min 7,0; max 8,3%; Alter 61,4 J, Zeit seit
Diagnose 6,5 J; BMI 28,8) Die Häufigkeit der Harnzuckerselbstkontrolle
betrug 6,1/Woche durch. Die Frequenz der Harnzuckermessungen (Min
1, Max 21) hat keinen Zusammenhang mit dem HbA1c (R = 0,08; p = 0,6).
Die Häufigkeit positiver Harnzuckermessungen hatte eine signifikant
positive Korrelation zum HbA1c (R = 0,349, p < 0,0001). Schlussfolgerung:
Zwei Drittel der Pat. ohne Insulintherapie waren postprandial
glukosoriefrei. Diese hatten mit 6,4% einen mittleren HbA1c unterhalb
der von der WHO 2011 für die Diagnose des Diabetes festgelegten
Schwelle. Es bestand eine ausgeprägte statistische Beziehung zwischen
den Ergebnissen der Glukosurieselbstmessungen und dem HbA1c. Die
postprandiale Harnzuckerselbstkontrolle ist eine aussagekräftige und
kostengünstige Methode für die Stoffwechselselbstkontrolle für Pat.
mit Typ-2-Diabetes ohne Insulintherapie. Zu klären bleibt, welche Subgruppen
von Pat. aus verschiedenen Gründen den Blutzucker kontrollieren
sollten.
P239
Regionale Unterschiede in der Diabetestherapie
Poersch M 1
1 IMS HEALTH GmbH & Co. OHG, Frankfurt, Germany
Fragestellung: Weist die Verordnungspraxis für Insuline und Orale Antidiabetika
(OAD) in Deutschland regionale Unterschiede auf? Methodik:
IMS Health erfasst als Informationsdienstleister für die Pharma-
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103