Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

selbst wahr genommen. Diesem Umstand sollte bei der Entwicklung
neuer Medizinprodukte für die Diabetestherapie (z. B. Insulinpens oder
Blutzuckermessgeräte) Rechnung getragen werden, da er sowohl die
Effizienz der Benutzung als auch unbewußt die Präferenz der Patienten
für bestimmte Geräte beeinflussen könnte.
P81
Vitamin D-Status und Auftreten von mikro- und
makroangiopathischen Komplikationen
Smith B 1,2 , Kulozik F 1,2 , Platten I 2 , Hasslacher C 1,2
1 Diabetesinstitut Heidelberg, Heidelberg, Germany; 2 St.
Josefskrankenhaus Heidelberg GmbH, Studienabteilung,
Heidelberg, Germany
Fragestellung: Der Nachweis von Vit.-D-Rezeptoren an kardiovaskulären
Geweben lässt vermuten, das Vit.-D neben den bekannten Wirkungen
auf das Skelettsystem auch Effekte auf kardiovaskuläre Strukturen
hat. So sind niedrige Vitamin-D-Spiegel sind nach Kohorten-Studien mit
einer höheren Inzidenz von Hochdruck und kardiovaskulären Ereignissen
assoziiert. Bei Patienten mit Diabetes, einer Pat.-gruppe mit hohem
Gefäßrisiko, sind die Beziehungen zwischen Vitamin-D-Spiegel und dem
Auftreten dieser Komplikationen an größeren Kollektiven bisher kaum
untersucht. Methodik: Bei 621 Patienten mit Diabetes (277 Frauen,
344 Männer, Durchschnittsalter 59 Jahren), die sich in den Jahren
2006 – 2008 in ambulanter Behandlung der Diab-Ambulanz befanden,
wurden neben den übl. demografischen Daten folg. Befunde erhoben:
Serum Spiegel des 25 (OH) – Vit.-D (Bestimmung mit Reagenzien der
Firma Diaisorin auf dem Liaison), HbA1c, alk. Phosphatase, Phosphor-
Kalzium-Spiegel, NT_pro_BNP, hsCRP, eGFR (Cockroft-Gault), Albumin-
Exkretion. Das Vorliegen makro- u. mikroangiopathischer Komplikationen
(Herzinfarkt, Apoplex, periphere arterielle Verschlusskrankheit, Amputation,
Retinopathie) wurde aufgrund vorliegender Befunde ermittelt.
Die Pat. wurden entsprechend dem Vit.-D-Spiegel in folg. Gruppen stratifiziert:
Vit.-D normal > 30 mg/l, Vit.-D-Insuffizienz 15 bis 30 mg/l, Vit-
D-Defizit < 15 mg/l. Ergebnisse: Lediglich 21% der Patienten wiesen einen
normalen Vit.-D-Spiegel auf, 49% lagen imVit. D- insuffizienten, 30%
im Vit.-D-defizitären Bereich. Zwischen männlichen und weiblichen Patienten
bestand kein Unterschied. Eine Erhöhung der alkal. Phosphatase
war in 6,5% bei Vit.-D-Insuffizienz, in 13,1% bei Vit-D-Defizit festzustellen.
Der HbA1c stieg mit zunehmendem Vit.-D-Mangel an (Vit.-D normal
7,3%, Vit.-D Insuffizienz 7,6%, Vit.-D-Defizit 8,0%). Die Prävalenz
eines Hochdrucks betrug bei normalem Vit-D-Spiegel 72%, bei Vit.-
D-Defizit 80%. Die Häufigkeit einer Statintherapie zeigte ebenfalls eine
Beziehung zum Vit.-D-Statuts: Vit.-D normal 50%, Vit.-D-Insuffizienz
43,6%, Vit.-D-Defizit, 37,2%. Kein Zusammenhang konnte zwischen der
Prävalenz einer Retinopathie bzw. makroangio-pathischer Komplikationen
und dem Vit.-D-Status festgestellt werden. Zwischen NT-proBNP
sowie hsCRP als Bio-Marker zur Risikoeinschätzung von kardiale Erkrankungen
und dem Vit.-D Status fand sich ebenfalls kein signifikanter
Zusammenhang. Schlussfolgerung: Diabetiker weisen in einem hohem
Prozentsatz (79%) erniedrigte Vit. D-Spiegel auf. Dieser Befund war assoziiert
mit einer höheren Hypertonieprävalenz, schlechteren Diab.-Einstellung
u. selteneren Statingabe. Eine Beziehung zum Auftreten von
Gefäßkomplikationen konnte nicht festgestellt werden.
P82
Die Entwicklung der Kurzfassung eines
Fragebogens zur Diagnostik und Erfassung
neuropathiespezifischer Symptome und
neuropathiebedingter Alltagseinschränkungen
Bergis N 1 , Hermanns N 1 , Kulzer B 1 , Haak T 1
1 Diabetes Zentrum Mergentheim, Forschungsinstitut
Diabetes (FIDAM), Bad Mergentheim, Germany
Ziele: Die diabetische Polyneuropathie (DNP) geht mit sensorischen
Missempfindungen und Defizitsymptomen einher. Die DNP gehört zu
den häufigsten Diabesteskomplikationen und gilt als ein Risikofaktor
für die Entstehung eines diabetischen Fußsyndroms. Die DPN ist zudem
mit einer erhöhten Depressivität assoziiert. Der NeuroQol ("Neuropathy
and foot ulcer-specific Quality of Life instrument") ist ein Fragebogen,
welcher sowohl neuropathiespezifische Symptome, als auch neuropathiebezogene
Belastungen und Einschränkungen der Alltagsaktivität
erfasst. Mit insgesamt 28 Einzelitems ist dieser Fragebogen jedoch für
die klinische Praxis recht lang und hinsichtlich der Bearbeitung und
Auswertung. zeitintensiv. Ziel dieser Untersuchung war daher die Erstellung
einer Kurzfassung des NeuroQols, der sowohl relevante neuropathiespezifische
Symptome für ein Neuropathiescreening, als auch
neuropathiebezogene emotionale Belastungen gleichermaßen erfassen
46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
soll. Methodik: Die Langfassung des NeuroQols wurde von 211 Diabetespatienten
bearbeitet (55,6% Typ-2- Diabetiker; 46% weibllich; Alter
50,8 € 14,4 J.; HbA1c 9,1 € 1,7%). Entsprechend den Diagnosekriterien
der DDG war bei 81 Patienen (38,4%) eine DNP feststellbar. Zur Testverkürzung
wurde eine Itemselektion durchgeführt, indem die Symptomskalen
des NeuroQols mit den Fragebögen NDS und NSS korreliert
wurden. Die 3 Items mit der jeweils höchsten Einzelkorrelation zu diesen
Symptomscores wurden ausgewählt, ebenfalls auf diese Art die
Items zur emotionalen Belastung (Korrelation zum Depressionsfragebogen
ADS). Ergebnisse: Die Symptomitems Brennen, Taubheit und Missempfindungen
wiesen die höchsten Korrelationen zum NDS und NSS
auf. Diese Symptomskala hatte eine hohe Reliabiltät (Cronbach a= 0,87),
alle Trennschärfen lagen > 0,65. Der Schwierigkeitsindex lag mit 20% in
einem eher niedrigen Bereich. Eine ROC Analyse (AUC = 0,84;
CI = 0,79 – 0,90) zeigte gute Screeningeigenschaften für die DNP. Die
Sensitivität betrug 75,3%, die Spezifität 77,3%. Die Items zur emotionalen
Belastung umfassten die Inhalte ¾rger, Depression und Verlegenheit.
Die Reliabilität dieser Belastungsskala war mit Cronbachs a= 0,81 ebenfalls
gut. Alle Trennschärfen lagen > 0,65, die Schwierigkeitsindizes im
niedrigen Bereich. Die ROC Analyse (AUC = 0,74; CI = 0,67 – 0,82) zeigte,
dass diese Belastungsskala gute Screeningeigenschaften bezüglich einer
erhöhten Depressivität (Sensitivität von 68,9%, Spezifität von 63%) aufweist.
Schlussfolgerung: Die Kurzform des NeuroQol besteht aus insgesamt
6 Items mit jeweils 3 Items zur Erfassung neuropathiespezifischer
Symptome und 3 Items zur Erfassung von neuropathiebedingten
Alltagseinschränkungen. Der NeuroQol-Kurz ist ein reliables Instrument
zur Identifikation von Diabetikern mit DNP, wie auch zur Identifikation
von Patienten mit erhöhten Depressionswerten. Aufgrund seiner Kürze
ist der NeuroQol-Kurz im klinischen Alltag gut einsetzbar.
P83
Parameter des Eisenstoffwechsels bei
Diabetikern mit und ohne Nephropathie
Platten I 1 , Kulozik F 1 , Smith B 1 , Hasslacher C 1,2
1 St. Josefskrankenhaus, Studienabteilung, Heidelberg,
Germany; 2 Diabetesinstitut Heidelberg, Heidelberg,
Germany
Einleitung: Diabetiker weisen bereits bei beginnender Niereninsuffizienz
(NI) eine erhöhte Anämieprävalenz im Vergleich zu Nicht-Diabetikern
auf. Eine Anämie ist bei diesen Patienten mit einer erhöhten kardiovaskulären
Morbidität und Mortalität assoziiert. Als wesentliche Ursache
wird heute ein inadäquater Anstieg des Erythropoetin (EPO)- Spiegels
angesehen. Interventionsstudien mit EPO zur Anämiekorrektur
konnten jedoch nicht die erhöhte kardiovaskuläre Morbidität beeinflussen.
Daher ist nach weiteren Teilursachen einer Anämie zu suchen, die
evtl. einen alternativen Therapieansatz ermöglichen. Wir untersuchten
daher verschiedene Parameter des Eisenstoffwechsels an einem größeren
Diabetes-Kollektiv mit und ohne NI. Methodik: Bei 621 Diabetikern
(Typ 1-Diabetiker n = 89, Typ 2-Diabetiker n = 532, Männer n = 344,
Frauen n = 277 davon Frauen > 50 J. n = 227) wurden untersucht: Hämoglobin,
Serumeisen (Norm 400 – 1500 mg/l), Ferritin (Norm
m:30 – 400 mg/l, w< 50 J.: 13 – 150 mg/l, w> 50 J.: 25 – 400 mg/l), Transferrin
(Norm 2 – 3,6 g/l), Transferrinsättigung (TSAT) (Norm 16 – 50%), Erythropoetin
(Norm 2,6 – 18,5 U/l), (hs)CRP, HbA1c, Albumin im Urin, Serumkreatinin,
Creatinin Clearance nach Cockroft (CCL). Als Anämie wurde
nach WHO definiert: Hb bei Männern < 13 g/dl, bei Frauen < 12 g/dl; als
„Prä-Anämie“ wurden Werte < 13,5 g/dl bei Männern u. < 12,5 g/dl bei
Frauen bezeichnet. Ergebnisse: Die Prävalenz einer Anämie (+ Prä-Anämie)
betrug bei Frauen 9,4% (16,2%) bzw. 7% (14%) bei Frauen > 50 J., bei
Männern 7% (12,4%). Es zeigte sich die bekannte Zunahme der Anämie-
Prävalenz mit abnehmender Nierenfunktion: bei einer CCL von
60 – 89 ml/min betrug sie bei Frauen 7,3% (15,6%), bei Männern 11,3
(16,0%); bei einer CCL < 60 ml/min lagen die Prävalenzen bei 17,2%
(34,5%) bzw. 35,3% (64,7%). Bei den Pat. mit Anämie (+ Prä-Anämie)
waren erniedrigte Eisen- u. Ferritinspiegel bei Frauen in 30,7% (24,4%)
u. 11,5% (8,9%), bei Männern in 8,3% (4,7%) u. 0% feststellbar. Eine erniedrigte
TSAT wiesen dagegen 65,4% (48,9%) der Frauen bzw. 20,8%
(23,3%) der Männer auf. Inadäquate EPO-Spiegel, d. h. nicht erhöhte
Werte, wiesen 58% (65%) der weiblichen und 83% (84%) der männlichen
Patienten auf. Schlussfolgerung: Die untersuchten Parameter des Eisenstoffwechsels,
insbesondere die erniedrigte TSAT, zeigen, dass neben
einer Störung des EPO-Stoffwechsels auch Defizite in der Eisenversorgung
als Ursache der Anämieentwicklung bei leicht- bis mäßiggradiger
NI vorliegen können. Der hohe Prozentsatz an Patienten mit verringerter
TSAT ohne gleichzeitig verringertem Ferritin weist darauf hin, dass in
diesem Kollektiv von Diabetespatienten möglicherweise auch ein funk-
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103
S33