Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

mentiert worden war, wurden analysiert und anhand der Häufigkeit
ihrer sportlichen Aktivität in folgende Gruppen eingeteilt: Gruppe 1:
kein Sport, Gruppe 2: 1 – 2x/Woche, Gruppe 3: > 2x/Woche. Ergebnisse:
Daten von insgesamt 435 Patienten (37,5% Jungen, mittleres Alter 16,0
Jahre, mittlere Diabetes-Dauer 1,6 Jahre) aus 153 Zentren konnten ausgewertet
werden. Die Häufigkeit des regelmäßigen Sportes lag zwischen
0 – 8x/Woche (Mittelwert 0,8x/Wo). 65,3% der Patienten betrieben keinen
regelmäßigen Sport. Das multiple Regressionsmodell ergab, dass
häufigere sportliche Aktivität mit einem niedrigeren HbA1c (p < 0,05)
assoziiert ist (6,94% vs. 7,54%). Im Trend liegt in Gruppe 3 der BMI-SDS
niedriger als in Gruppe 1 (2,30 vs. 2,56), der Unterschied wird nur für
die Mädchen signifikant (p < 0,01). Im Vergleich zu Gruppe 1 weist
Gruppe 3 niedrigere Werte für Gesamtcholesterin, LDL und Triglyzeride,
sowie höhere für HDL auf, signifikante Unterschiede fanden sich, ggf.
aufgrund der niedrigen Fallzahl, jedoch nicht. Ein Einfluss auf den Blutdruck
zeigte sich durch regelmäßiges Sporttreiben nicht. Der Anteil derer,
die nicht medikamentös, sondern nur durch Lifestyle-Intervention
behandelt wurden, ist (nicht signifikant) höher in Gruppe 3 (40,4%) als
in der Gruppe 1 (26,8%). Schlussfolgerung: Der Anteil an Kindern und
Jugendlichen mit T2DM, die keinen regelmäßigen Sport treiben, liegt
mit fast zwei Drittel der Patienten sehr hoch. Regelmäßige sportliche
Aktivität ist assoziiert mit einer besseren Stoffwechseleinstellung gemessen
am HbA1c und geht, bei Mädchen, mit einem niedrigeren BMI
einher.
FV58
Welchen Einfluss hat das Auftreten schwerer
Hypoglykämien bei Typ 1 Diabetikern auf das
Wohlbefinden?
Maier B 1 , Hermanns N 1 , Kulzer B 1 , Ehrmann D 1 , Bergis N 1 ,
Haak T 1
1
Diabetes Zentrum Mergentheim, FIDAM, Bad Mergentheim,
Germany
Einleitung: Diese Studie untersucht die Prävalenz von Hypoglykämieproblemen
und deren Auswirkungen auf das psychosoziale Wohlbefinden
bei Typ 1 Diabetikern. Methodik: Das Auftreten schwerer Hypoglykämien,
deren Behandlung Fremdhilfe oder eine Glukagon- bzw. Glukoseinjektion
notwendig machte, wurde bei 187 Typ 1 Diabetikern (Alter
46,9 € 12,9 J.; 43% weiblich; Diabetesdauer 19,8 € 13,6 J.; HbA1c
7,8 € 1,1%; BMI 27,1 € 4,9 kg/m 2 : 25% CSII) erhoben. Zusätzlich bearbeiteten
die Patienten einen Fragebogen zur Hypoglykämiewahrnehmung
(Score 0 = beste Hypoglykämie-Awareness, Score 7: schlechteste Hypoglykämie-Awareness),
einen Depressionsfragebogen (CES-D) und einen
Fragebogen zur Zufriedenheit mit der Insulintherapie (ITEQ;
100%= vollste Zufriedenheit, 0%= geringste Zufriedenheit). Ergebnisse:
Bei 14,4% der Typ 1 Diabetiker war im letzten Jahr eine schwere Hypoglykämie,
zur deren Behandlung Fremdhilfe erforderlich war, aufgetreten;
bei 8,6% eine sehr schwere Hypoglykämie, die mit einer Glukagonbzw.
Glukoseinjektion behandelt werden musste. Die Prävalenz schwerer
Hypoglykämien betrug 0,52 Ereignisse pro Patientenjahr (Fremdhilfe)
bzw. 0,13 Ereignisse pro Patientenjahr (Glukagon- und Glukoseinjektion).
Patienten mit Hypoglykämieproblemen hatten eine signifikant
schlechtere Hypoglykämiewahrnehmung als Patienten ohne Hypoglykämieprobleme
(3,7 € 1,8 vs. 1,5 € 1,4; p < 0,001) und signifkant häufiger
eine Hypoglykämiewahrnehmungsstörung (44,9% vs. 9,9% p < 0,001).
Eine Hypoglykämie wurde von diesen Patienten erst bei einem niedrigeren
Blutzuckerwert erkannt (47,7 € 11,9 mg/dl vs. 56,5 € 9,6 mg/dl;
p = 0,01). Patienten mit Hypoglykämieproblemen hatten einen signifikant
niedrigeren HbA1c (7,5 € 0,8% vs. 7,9 € 1,1%; p = 0,034) und führten
täglich signifikant häufiger Blutzuckerselbstkontrollen durch (5,8 € 2,1
vs. 4,8 € 1,5; p < 0,01). Ebenso war der Depressionsscore im CES-D bei
Patienten mit Hypoglykämieproblemem signifikant höher (18,3 € 9,2 vs.
14,3 € 8,7 p < 0,001). Patienten mit Hypoglykämieproblemen äußerten
eine signifikant geringere Zufriedenheit mit der Insulintherapie
(57,8 € 11,9 vs. 63,8 € 9,8 p < 0,01) und gaben eine signifikant schlechtere
Schlafqualität (44,9 € 11,1 vs. 52,2 € 13,0 p < 0,01) sowie eine geringere
Kontrollmöglichkeit des Blutzucker durch ihre Insulintherapie
(33,1 € 14,9 vs. 41,0 € 11,8 p < 0,01) an, als Patienten ohne Hypoglykämieprobleme.
Diskussion: Typ 1 Diabetiker mit Hypoglykämieproblemen
weisen deutlich häufiger eine Wahrnehmungsstörung auf und nehmen
Hypoglykämien erst bei niedrigeren Blutzuckerspiegeln wahr. Als Reaktion
darauf führen sie wahrscheinlich häufiger Blutzuckerselbstkontrollen
durch. Erhöhte Depressionswerte legen nahe, dass Hypoglykämieprobleme
einen Belastungsfaktor für hiervon betroffene Patienten darstellen.
Für Patienten mit Hypoglykämiewahrnehmungsstörungen ist
daher ein Hypoglykämietraining indiziert, das gleichermaßen auf eine
46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
Verbesserung der Wahrnehmung, als auch auf die Reduktion hypoglykämieassoziierter
Belastungen abzielt.
FV59
Zyklusbedingte Blutglukosevariationen bei
Frauen mit Diabetes mellitus Typ-1
Kellner C 1 , Müller N 1 , Weiss J 2 , Wolf G 1 , Müller UA 1
1 Universität Jena, Klinik für Innere Medizin III, Jena,
Germany; 2 Universität Jena, Klinik für Frauenheilkunde und
Geburtshilfe, Jena, Germany
Fragestellung: Patientinnen mit Typ 1 Diabetes mellitus beklagen nicht
selten eine Verschlechterung der Blutglukosekontrolle gegen Ende des
Zyklus. In der Literatur sind Ketoazidosen und Hypoglykämien beschrieben.
Die Existenz prämenstrueller Stoffwechselverschlechterung ist umstritten
und mögliche Ursachen spekulativ. In dieser Untersuchung sollen
die Blutglukose und mögliche Einflussfaktoren wie Schmerz und
Ernährung zyklusgerecht erfasst werden. Methodik: 20 Zyklen von
Frauen mit Typ 1 Diabetes mellitus (Alter: 34 J; Diabetesdauer: 22 J;
HbA1c: 7,2%, BMI: 26 kg/m 2 ) wurden anhand der selbst gemessenen
Blutglukosewerte, Insulineinheiten und der Nahrungsaufnahme ausgewertet.
Stress und Aktivität wurden mit einer 3-Punkte-, Schmerz
mit einer 10 Punkte-Lickert-Skala und das Befinden nach der Zersen
Befindlichkeitsskala bestimmt. Die Zykluseinteilung erfolgte in
3 Abschnitte: als erste die follikuläre Phase mit dem ersten Tag der
Menstruation als Beginn, die periovulatorische als zweite, sowie die
prämenstruelle als dritte Phase. 50% der Frauen nahm orale Kontrazeptiva
ein. Labor- und klinische Daten wurden aus der elektronischen Patientenakte
Emil übernommen (http://www.itc-ms.de). HbA1c wurde
DCCT adjustiert (mittlerer Normbereich: 5,05%). Ergebnisse: In der prämenstruellen
Phase zeigte sich ein Anstieg der mittleren Blutglukose
von 7,6 auf 8,0 mmol/l (p = 0,04), sowie eine Zunahme der aufgenommenen
Nahrung um 8% von 1722 auf 1888 kcal (p = 0,03), im Vergleich
zur follikulären Phase. Jeder Nahrungsbestandteil stieg leicht im Verlauf
an (Kohlenhydrate 189 g vs. 197 g, p = 0,29; Fett 11 g vs. 17 g, p = 0,08;
Eiweiß 61 g vs. 68 g (p = 0,015). Die mittlere Insulindosis lag während
der follikulären Phase bei 19IE, fiel um die Ovulation auf 18,3IE (p = 0,03
vs. Follikulärer Phase) und stieg prämenstruell auf 19,9IE (p < 0,001 vs.
Ovulation) an. Schmerz wurde während der Menstruation häufiger und
stärker angegeben (1,5 zu 0,4 p = 0,005). Es gab keinen Unterschied in
Aktivität, Stress oder Befinden im Zyklusverlauf. Es zeigte sich ein geringerer
Blutglukose- (7,7 vs. 7,4 mmol/l, p = 0,35) und Kalorienaufnahmeanstieg
(1829 vs. 1713, p = 0,3) während der prämenstruellen Phase
bei Frauen mit Einnahme oraler Kontrazeptiva verglichen mit Frauen
ohne (8,4 vs. 7,9 mmol/l, p = 0,04; 1941 vs. 1731 kcal/d, p = 0,063). Zusammenfassung:
Wir fanden einen leichten aber signifikanten Anstieg
der Blutglukose während der prämenstruellen verglichen mit den anderen
Zyklusphasen bei Frauen mit Typ 1 Diabetes mellitus, welcher durch
eine höhere Insulindosis nicht ausgeglichen werden konnte. Der Anstieg
der Blutglukose kann mit einer gesteigerten Nahrungsaufnahme erklärt
werden. Der geringe Anstieg der mittleren Blutglukose ist ohne klinische
Bedeutung.
FV60
Zusammenhang von glykämischer Kontrolle und
Depressvität
Schmitt A 1 , Gahr A 1 , Kulzer B 1 , Haak T 1 , Hermanns N 1
1 Diabetes Zentrum Mergentheim, Diabetes Akademie Bad
Mergentheim e.V., Bad Mergentheim, Germany
Hintergrund: Diabetespatienten mit einer erhöhten Depressivität weisen
häufig auch eine suboptimale glykämische Kontrolle auf. Allerdings
ist der kausale Zusammenhang zwischen der Depressivität und einer
unzureichenden glykämischen Kontrolle bisher unklar. Im Rahmen der
im „Kompetenznetz Diabetes mellitus“ geförderten DIAMOS-Studie wurde
daher die Frage untersucht, in wieweit ein mangelndes Selbstbehandlungsverhalten
oder das Ausmaß diabetesbezogener Belastungen den
Zusammenhang zwischen einer erhöhten Depressivität und unzureichenden
glykämischen Kontrolle erklären kann. Methodik: 177 Patienten
(Alter = 42 € 14 J; 57% weiblich; Diabeetsdauer 14 € 10 J; 67% Typ 1
Diabeets, BMI = 29 € 7 kg/m 2 ; HbA1c = 9 € 2%) bearbeiteten einen Depressionsfragebogen
(CES-D), ein Inventar zum Selbstbehandlungsverhalten
(SDSCA, „Summary of Diabetes Self care Activities) und einen
Fragebogen zur Erfassung diabetesbezogener Belastungen (DDS, „Diabetes
Distress Scale“). Mithilfe einer schrittweise mulitiplen Regressionanalyse
– mit der glykämischen Kontrolle als abhängiger Variable –
wurde die relative Bedeutung der unabhängigen Variablen Depressivität,
Selbstbehandlungsverhalten und diabetesbezogene Belastungen
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103
S25