Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

ger Sensorverwendung (7,4 € 1,0%) als bei denjenigen, die wenige oder
gar keinen Sensor während des ersten Jahres verwendeten (7,7 € 1,3%,
p = 0,236). Obwohl das Nüchtern-C-Peptid sich nicht signifikant zwischen
Interventions- und Kontrollgruppe (0,13 € 0,17 vs. 0,09 € 0,10
nmol/l, p = 0,121) unterschied, wiesen Patienten mit einer häufigen Sensoranwendung
einen signifikant niedrigeren C-Peptidabfall über
24 Monate auf: C-Peptidreduktion 0,02 € 0,18 vs. 0,07 € 0,11 nmol/l
(p = 0,046). Der tägliche Insulinbedarf unterschied sich nicht zwischen
den Gruppen. Schlussfolgerungen: Die sensorunterstützte Pumpentherapie
ab Manifestation eines Typ 1 Diabetes bietet mögliche Vorteile in
Bezug auf die langfristige Stoffwechselkontrolle und den Erhalt der Betazell-Restfunktion.
Voraussetzung hierfür ist allerdings die Compliance
und regelmäßige Durchführung von Sensormessungen durch den Patienten.
P143
Umstellung von kathetergebundener
Pumpentherapie auf die Omnipod Ò -
Patchpumpe: Ergebnisse einer 12-Wochenstudie
bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen
Datz N 1 , Remus K 1 , Bläsig S 1 , Biester T 1 , Lange K 2 ,
Hartmann R 1 , Danne T 1
1 Kinderkrankenhaus auf der Bult, Diabeteszentrum für
Kinder und Jugendliche, Hannover, Germany; 2 Medizinische
Hochschule Hannover, Abteilung für Medizinische
Psychologie, Hannover, Germany
Ziel: In der Diabetologie ist die intensivierte Insulintherapie (Injektionsstherapie
oder Insulinpumpentherapie) die Standardtherapie bei Typ 1
Diabetes (T1D). Die Patchpumpe mylife Omnipod Ò der Firma Ypsomed Ò ,
ist eine Insulinpumpe, die über ein Bedienungsgerät mit integrierter
Blutzuckermessung gesteuert wird und ohne externes Schlauchsystem
funktioniert. Ziel dieser Studie war es, herauszufinden, ob der Omnipod Ò
von erfahrenen Insulinpumpenträgern akzeptiert und die Compliance
und die Therapiezufriedenheit verbessert wird. Methode: 37 Patienten
mit T1D (54,1% weiblich, 14 Kinder (< 12 Jahre), 10 Jugendliche (< 18
Jahre),13 Erwachsene) wurden in die Studie aufgenommen und tauschten
ihr bisher verwendetes Pumpenmodell für 12 Wochen gegen den
Omnipod Ò aus. 28 beendeten die Studie (50% weiblich, 8 Kinder,
10 Jugendliche, 10 Erwachsene) und gingen in die Auswertung ein (Abbruchquote
24,3%, n = 9). Beurteilt wurden der HbA1c und die Therapiezufriedenheit
(Diabetes treatment satisfaction Questionnaire, Zufriedenheitsscore
0 = gering, 36 = maximal, Bradley), sowie einzelne Items anhand
einer Likert Skala von 0 – 6 (0 = unzufrieden; 6 = sehr zufrieden)
jeweils zu Beginn und am Ende der Studie. Die Patienten waren im
Mittel 18,9 Jahre alt (9 – 53 Jahre), die mittlere Diabetesdauer betrug
12,2 € 10,7 Jahre, die mittlere Pumpentragedauer 4,5 € 2,9 Jahre und
das HbA1c 7,8 € 1,2%. Außerdem wurde die Therapiezufriedenheit einer
alters- und diabetesdauer entsprechenden Kontrollgruppe (n = 30, 60%
weiblich, 6 Kinder, 14 Jugendliche, 10 Erwachsene), die sich gegen eine
Teilnahme an der Studie entschieden hatte, erhoben. Ergebnisse: Das
HbA1c stieg nach 12 Wochen an (7,8 € 1,2% vs. 8,2 € 1,4%; p = 0,018).
Insgesamt trat ein schweres unerwünschtes Ereignis auf (schwere Hypoglykämie).
In der Gesamt-Zufriedenheit lag der Ausgangscore bereits
sehr hoch und nahm in der Omnipodphase ab (27,9 € 4,6 vs. 24,2 € 8,0;
p = 0,040). Trotz des hohen Ausgangsscores bei der herkömmlichen
Pumpe, zeigte demgegenüber der Omnipod in den Items bezüglich der
Handhabung beim Duschen (4,0 € 1,5 vs. 5,2 € 1,2; p = 0,005) und beim
Legen des Infusionssets (3,9 € 1,6 vs. 5,0 € 1,1; p = 0,013) signifikant bessere
Ergebnisse. Ein Drittel der Patienten wollte die Therapie mit dem
Omnipod fortführen, ein Drittel war unentschlossen und ein weiteres
Drittel entschied sich dagegen. Die Gesamt-Zufriedenheit der Studiengruppe
unterschied sich nicht gegenüber der Kontrollgruppe (Score
= 28,8 € 4,4 vs. 29,9 € 3,6; p = 0,838). Schlussfolgerung: Pädiatrische
und erwachsene Patienten mit Typ 1 Diabetes mit mehrjähriger Pumpenerfahrung
sind in der Regel mit ihrer Therapieform sehr zufrieden.
Bei Patienten, die eine 12wöchige Erprobung des Omnipods abschlossen,
präferierten ein Drittel des Kollektivs die konventionelle Pumpe zum
Studienende und ein Drittel zog die Therapie mit dem Omnipod vor.
Positiv hervorgehoben wurden einzelne Merkmale des neuen Systems,
wie z.B. einfachere Handhabung, Anlage des Infusionssets und gerätespezifische
Aspekte.
46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
P144
Insulinpumpenkatheter-Komplikationen im
Kindes- und Jugendalter
Liebner T 1 , Gialeli G 1 , Heidtmann B 2 , Holl RW 3 ,
Lilienthal E 4 , Molz K 3 , Hungele A 3
1
Reinhard Nieter Krankenhaus, Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin, Wilhelmshaven, Germany; 2 Katholisches
Kinderkrankenhaus, Hamburg, Germany; 3 Universität Ulm,
Zentralinstitut für biomedizinische Technik, Ulm, Germany;
4
Ruhr Universität Bochum, Kinderheilkunde, Bochum,
Germany
Fragestellung: Die Therapie mit Insulinpumpen hat im Kindes- und
Jugendalter in den vergangenen Jahren deutlich zugenommen. Bei Diskussionen
in der AG Insulinpumpentherapie im Kindes- und Jugendalter
der AGPD ergab sich aus der praktischen Erfahrung, dass Insulinpumpen
selbst immer ausgereifter sind, wobei die Insulinpumpenkatheter die
„Achillesferse“ der Insulinpumpentherapie darstellt. Dies sollte durch
eine Datenerhebung bestätigt oder widerlegt werden. Methodik: Um
zu der Frage der Komplikationshäufigkeit Daten zu erheben, haben wir
einen Fragebogen entwickelt, der von allen teilnehmenden Kliniken und
Ambulanzen an ihre Patienten ausgegeben wurde. Es wurde nach Häufigkeit
und Art von Katheterproblemen gefragt. Für die Abfrage der Daten
wurde für das Programm DPV (Diabetessoftwaresystem zur prospektiven
Verlaufsdokumentation) eine Eingabemaske entwickelt und die
Daten über die Universität Ulm erhoben. Ergebnisse/Schlussfolgerungen:
Es haben sich 667 pädiatrische Patienten mit Typ 1 Diabetes an
dieser Umfrage beteiligt, davon 192 (28,57%) ohne Insulinpumpenkatheterprobleme.
Die anderen Patienten haben uns insgesamt 1404 Ereignisse
berichtet (33,9% Katheterverschlüsse, 14,2% Blut im Katheter, 11,1%
Rötung d. Einstichstelle, 10,1% Kanüle abgeknickt). In einer ersten Auswertung
wurde untersucht, ob es zwischen Stahl- und Teflonkatheter
wesentliche Unterschiede gibt. Von den bei uns befragten Patienten
haben 57,4% Teflonkanülen verwendet und 42,6% Stahlkatheter. Die
Komplikationsrate ist nicht unterschiedlich gewesen (p-Wert 0,32).
36,2% der Komplikationen sind am 1. Tag und insgesamt 82,4% der Komplikationen
bis zum Ende des 2. Tages aufgetreten. Von den bei uns
befragten Probanden haben 83% angegeben, dass sie die Haut vor Legen
des Katheters desinfizieren. 72% dieser Probanden hatten Komplikationen
mit dem Katheter. 9% der Probanden haben angegeben, dass sie die
Haut nicht desinfizieren mit einer Komplikationsrate von 60%. Die übrigen
Patienten haben kein festgelegtes Vorgehen. Insgesamt zeigte sich
kein Vorteil durch die Desinfektion. Zusammenfassung: Über die Häufigkeit
von Insulinpumpenkatheter-Komplikationen wurden Daten von
667 Patienten gesammelt, 1404 Ereignisse wurden untersucht. Den
größten Anteil der Probleme machen Katheterverschlüsse aus. Durch
die Desinfektion der Einstichstelle zeigten sich keine Vorteile. Ausblick:
Das Verfahren der Desinfektion der Einstichstelle sollte überdacht werden.
P145
Vermeidung von Hypoglykämien bei Kindern und
Jugendlichen durch Anwendung der
Hypoglykämieabschaltung unter der
Sensor-unterstützten-Pumpetherapie (SuP)
Danne T 1 , Kordonouri O 1 , Holder M 2 , Haberland H 3 ,
Golembowski S 3 , Remus K 1 , Blässig S 1 , Wadien T 2 ,
Zierow S 3 , Hartmann R 4 , Thomas A 5
1 Kinderkrankenhaus auf der Bult, Hannover, Germany;
2 Olgahospital, Stuttgart, Germany; 3 Sana-Klinikum
Lichtenberg, Berlin, Germany; 4 Statistik, Panketal, Germany;
5 Medtronic GmbH, Meerbusch, Germany
Fragestellung: Das System Paradigm Ò VEO, bestehend aus Insulinpumpe
und optional der Ankopplung eines Glukosesensor besitzt einen Algorithmus
zur Unterbrechung der Insulinzufuhr im Falle einer Hypoglykämie
(HA). Falls der Patient auf den einstellbaren Schwellalarm nicht
reagiert, wird die Insulininfusion selbständig ab- und nach maximal
2 Stunden wieder zugeschaltet. Möglicherweise lassen sich damit
schwere Hypoglykämien verhindern. Ziel der vorliegenden Untersuchung
war die Beurteilung von Wirksamkeit und Effektivität dieses
Algorithmus bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes. Methode:
Die Untersuchung umfasste zwei Phasen: SuP ohne Hypoglykämieaschaltung
(HA) über 2 Wochen und SuP mit HA über 6 Wochen. Als
Schwellwert war für den Hypoglykämie-Abschaltalarm ein Wert von
70 mg/dl (3,9 mmol/l) gesetzt. Untersucht wurde die Häufigkeit der HA-
Aktivierungen. Weiterhin wurden die Rate an Hypoglykämien sowie die
AUC (Area under curve) und die Verweildauer im Bereich £ 70 mg/dl
(3,9 mmol/l) zwischen beiden Phasen verglichen. Ergebnisse: Die Da-
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103
S53