Freie Vorträge und Poster - Jahrestagung DDG 2012

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Blutzuckerselbstkontrolle bei nicht mit Insulin
behandelten Typ-2-Diabetikern verbessert das
Wohlbefinden, vermindert die Depressivität und
reduziert das Ausmaß diabetesspezifischer
Belastungen: Ergebnisse der STeP Studie
Kulzer B 1 , Fisher L 2 , Polonsky W 3 , Moritz A 4 , Jelsovsky Z 5 ,
Petersen B 6 , Wagner R 6
1 Diabetes- Zentrum Bad Mergentheim, Bad Mergentheim,
Germany; 2 University of California, San Francisco, United
States; 3 University of California, San Diego, United States;
4 Roche Diagnostics Deutschland GmbH, Mannheim,
Germany; 5 BioStat International, Tampa, United States;
6 Roche Diagnostics Corporation, Indianapolis, United States
Fragestellung: Über den Zusammenhang zwischen der Blutzuckerselbstkontrolle
(BZSK) bei nicht mit Insulin behandelten Typ-2-Diabetikern
und patientenrelevanten Variablen wie Wohlbefinden, Depressivität
oder Ausmaß diabetesspezifischer Belastungen der Patienten gibt es
bisher nur wenige aussagekräftige Studien. Diese erbrachten zudem differierende
Ergebnisse. In der prospektiven, cluster-randomisierten multizentrischen
klinischen Studie STeP (Structured Testing Protocol) wurde
diese Fragestellung in einem 1-Jahr-Follow-up untersucht. Methodik:
Insgesamt 483 nicht mit Insulin behandelte Typ-2-Diabetiker (Alter 55,8
(10,7) J., weiblich 46,8%, Diabetesdauer 7,6 (6,1) J., HbA1c 8,9 (1,2)%)
wurden entweder der Interventionsgruppe (strukturiert testenden
Gruppe (STG), n = 256) oder der Kontrollgruppe (nicht angeleitete BZSK
(active control group ACG); n = 227) zugewiesen. Die STG-Probanden
maßen vor den Arztbesuchen im 1.,3.,6.,9. und 12. Monat an 3 aufeinanderfolgenden
Tagen den Blutzucker (7-Punkt Blutglukoseprofil) und benutzten
hierzu ein einfach zu benutzendes Hilfsmittel, das die Dokumentation
und Interpretation der BZSK-Daten unterstützt (AccuChek Ò
360 View Blutzuckeranalysesystem). Auch die ¾rzte erhielten einen
Algorithmus für empfohlene medizinische Behandlungsstrategien für
die beobachteten BZSK-Muster. Die Studienteilnehmer füllten zudem
Fragebögen zur Einschätzung diabetesspezifischer Belastungen (Diabetes
Distress Scale, DDS), der Depressivität (PHQ 8) und des Wohlbefindens
(WHO5) aus. Ergebnisse: Die Intention-to-Treat-Analyse
zeigte in beiden Gruppen eine signifikante Verringerung der diabetesbezogenen
Belastungen, der Depressivität sowie eine Verbesserung des
Wohlbefindens. Zwischen den beiden Gruppen ergab sich kein signifikanter
Unterschied. Allerdings erzielten Patienten mit einem deutlichen
Hinweis auf eine Depression (PHQ-8 ‡ 10), sowie einem erhöhten Ausmaß
diabetesbezogener Belastungen (mittlerer DDS-Score ‡ 3) nach
12 Monaten in der STG signifikant (p = 0,036; p = 0,004) bessere Ergebnisse
als bei NA-BSK. Schlussfolgerungen: In dieser Studie konnte gezeigt
werden, dass die Blutzuckermessung bei nicht mit Insulin behandelten
Typ-2-Diabetikern zu einer Verbesserung wesentlicher patientenrelevanter
Outcomes (PROs) führt. Nach einem Jahr gaben die Patienten
eine Verminderung diabetesbezogener Belastungen an, fühlten sich
wohler und litten weniger an depressiven Stimmungen. Die Methode
der strukturierten, gemeinschaftlichen Auswertung eines 7-Punkte-Tagesprofils
zwischen Arzt und Patient und entsprechenden Therapieanpassungen
führt vor allem bei Patienten, die durch die Krankheit
belastet sind, zu besseren Ergebnissen. Insgesamt kann die Schlussfolgerung
gezogen werden, dass die Blutzuckerselbstkontrolle offensichtlich
für die Patienten nicht als eine Belastung wahrgenommen wird,
sondern im Gegenteil als eine Hilfestellung zum besseren Wohlbefinden
und Umgang mit dem Diabetes.
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Retrospektive Untersuchung zur Korrelation
zwischen der Harnzucker-Selbstkontrolle und
dem HbA1c bei Patienten mit Diabetes mellitus
Typ 2 ohne Insulin
Schuldt D 1 , Müller N 1 , Wolf G 2 , Kloos C 1 , Müller UA 1
1 Universitätsklinikum Jena, Innere Medizin III, FB
Endokrinologie & Stoffwechselerkrankungen, Jena,
Germany; 2 Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere
Medizin III, Jena, Germany
Fragestellung: Nicht-insulinpflichtige Patienten (Pat.) mit Diabetes
mellitus Typ 2 (DM 2) können zur Überprüfung der aktuellen Stoffwechsellage
die Harnzucker- (HZSM) oder Blutzuckerselbstmessung anwenden.
Derzeit liegt keine überzeugende Evidenz vor, für einen Vorteil der
einen oder anderen Messmethode vor. Es soll untersucht werden, ob bei
Pat. mit DM 2, die im Zeitraum 2008 bis 1. HJ 2010 am strukturierten
Behandlungs- und Schulungsprogramm Typ-2-Diabetes ohne Insulintherapie
(Grüßer und J 2007) teilnahmen und HZSM durchführten, der
46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 1. – 4. Juni 2011, Leipzig
HbA1c im Ziel lag und inwieweit eine Korrelation zwischen Messfrequenz
und HbA1c vorliegt. Methodik: In die retrospektive Untersuchung
wurden 93 Pat. (Frauen 53%) mit DM 2 ohne Insulintherapie
eingeschlossen (Alter 60,1 J., Diabetesdauer 4,7 J., BMI 30,6, HbA1c zu
Schulungsbeginn 7,0%, HZSM pro Woche 18,6). 65,5% der Pat. nehmen
orale Antidiabetika ein. Klinische u. laborchemische Daten entstammen
der elektronischen Patientenakte EMIL (http://www.itc-ms.de). Von jedem
Pat. wurden während des Schulungszeitraumes mittels Tagebuch
die HZSK-Werte erfasst. Zur Auswertung erfolgte folgende Berechnung
um den prozentualen Wert an pos. HZSK zu erhalten: (Anzahl pos.
HZSK)*100/Gesamtzahl an durchgeführten HZSK. Der HbA1c wurde
DCCT adjustiert. Ergebnisse: Es kam zu einer HbA1c-Reduktion von 7,0
auf 6,6% (p £ 0,001). Der Prozentsatz von Pat. mit HbA1c£ 7% stieg von
58 auf 74% (p £ 0,001), der mit einem HbA1c von 7 – 8% sank von 28 auf
22% (p £ 0,001) sowie der mit einem HbA1c> 8% von 14 auf 4%
(p £ 0,001). Der HbA1c betrug 6,4% bei den 52 Patienten (56%) mit stets
negativen HZSM, 7,2% bei den Patienten mit < 50% positiven HZSM
(n = 31; 33%) bzw. 7,5% bei den 10 Patienten (11%) mit ‡ 50% positiven
HWSM. Im Vergleich zu stets negativen HZSM zeigten die beiden letzten
Gruppen einen signifikant höheren HbA1c (p £ 0,001). Im Mittel wurde
eine prozentuale Anzahl an pos. HZSM von 15% angegeben. Der Anteil
an pos. HZSM lag bei Pat. mit einem HbA1c£ 7% (n = 60) im Mittel bei
6%, bei einem HbA1c von 7 – 8% (n = 26) bei 30% sowie bei einem HbA1c
> 8% (n = 7) bei 28%. Es ergibt sich eine signifikant positive Korrelation
zwischen Häufigkeit von positiven HZSM und HbA1c (R = 0,435,
p = 0,01). Vergleicht man den HbA1c mit der jeweiligen Höhe an pos.
HZSK [0,1%, 0,25%, 0,5%, 1%, 2%], so zeigt sich ein Anstieg des mittleren
HbA1c von 7,30 auf 7,70% [7,30%, 7,38%, 7,35%, 7,50%, 7,70%]. Es liegt
eine pos. Korrelation vor, welche in den niederen HZ-Höhenstufen (0,1%,
0,25%, 0,5%, 1%) stärker [r: 0,301; 0,346; 0,316; 0,363; p £ 0,01) als in
höheren HZ-Stufen (2%, 3%, 5%) ausgeprägt ist [r: 0,297 (p £ 0,01); 0,227
(p £ 0,05); 0,050 (n. s.)]. Schlussfolgerung: Pat. mit größtenteils negativen
HZSM haben einen besseren HbA1c. Ein hoher prozentualer Anteil
an positiven HZSM ist bei Pat. mit schlechterem HbA1c zu finden. Die
HZSM ist eine geeignete Methode zur Überprüfung der Stoffwechsellage.
Postersitzung 20: Spannendes aus experimenteller und
klinischer Diabetologie
P270
Der Effekt von fettreicher Nahrung auf die
Chemerinexpression in der Maus
Ress C 1 , Sonnweber T 1 , Nairz M 1 , Theurl I 1 , Ebenbichler CF 1 ,
Weiss G 1 , Kaser S 1
1
Medizinische Universität Innsbruck, Innere Medizin,
Innsbruck, Austria
Fragestellung: Chemerin ist ein erst kürzlich entdecktes Protein welches
unter anderem in Fettgewebe und Leber produziert wird. Es beeinflusst
die Adipozytendifferenzierung und spielt bei der Aktivierung von
dendritischen Zellen sowie Makrophagen eine Rolle. Des Weiteren wurde
Chemerin mit der Entstehung von Insulinresistenz in Verbindung
gebracht. In klinischen Studien wurden Korrelationen von Chemerin
sowohl mit dem Körpergewicht, als auch mit der Insulinsensitivität beschrieben.
Eine Studie mit adipösen Patienten, welche sich einer bariatrischen
Operation unterzogen, konnte zeigen, dass zirkulierende Chemerinspiegel
durch massiven Gewichtsverlust signifikant sinken. Methodik:
Das Ziel unserer Studie war es den Einfluss fettreicher Nahrung
auf die mRNA Expressionslevels von Chemerin in Leber-und Fettgewebe
sowie auf die zirkulierenden Chemerinspiegel zu untersuchen. Hierfür
wurden 10 männliche C 57Bl/6 Mäuse für 10 Wochen entweder mit
Standarddiät (12%/kcal Fett) oder mit fettreicher Diät (60%/kcal Fett)
gefüttert. Nach Ablauf der 10 Wochen Fütterungszeit wurden mithilfe
eines kommerziell erhältlichen Enzyme-linked Immuno Sorbent Assays
(ELISA) Serum-Chemerinspiegel bestimmt. Die Chemerin mRNA Expression
in Leber, subkutanem und viszeralem Fettgewebe wurde mittels
Fluoreszenz-basierter Real Time PCR bestimmt. Ergebnisse: Die mit
fettreicher Diät gefütterten Mäuse wiesen im Gegensatz zu den mit
Standarddiät gefütterten Mäusen erwartungsgemäß ein signifikant höheres
Gewicht auf (47,3 g € 4,1 g vs. 38,9 g € 1,7 g; p < 0,01). Parallel zeigten
sich signifikant höhere zirkulierende Chemerinspiegel (109,4
€ 14,1 ng/ml vs. 88,1 € 10,9 ng/ml; p = 0,03). Die Expressionsmuster von
subkutanem und viszeralem Fettgewebe zeigten bezüglich der Chemerinexpression
keine signifikanten Unterschiede beim Vergleich der beiden
Fütterungsgruppen. Die hepatische Chemerinexpression, ausgedrückt
als Chemerin/GAPDH cDNA Ratio, zeigte in der fettreich gefütterten
Gruppe einen Trend zu höheren Werten, welcher allerdings keine
statistische Signifikanz erreichte. Schlussfolgerung: Zusammenfassend
& Korrekturexemplar: Veröffentlichung (auch online), Vervielfältigung oder Weitergabe nicht erlaubt! &
Diabetologie & Stoffwechsel 2011; 6: S1–S103
S95