Psychosoziale Onkologie - Institut - Johannes Gutenberg-Universität ...

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Regionaler Wegweiser psychosoziale Onkologie: Sozialrechtliche Fragen Seite 36 unentgeltlich mitnehmen. Nähere Auskünfte erteilt das zuständige Amt für soziale Angelegenheiten (Versorgungsamt). Weitere Hinweise gibt die Broschüre „Mobil mit Handicap“ (Deutsche Bahn).
Regionaler Wegweiser psychosoziale Onkologie: Tumorschmerztherapie Seite 37 3 Zehn Basisregeln der medikamentösen Tumorschmerztherapie M. Weber und J. Jage (Interdisziplinäre Einrichtung für Palliativmedizin, Universitätsmedizin Mainz) 3.1 Schmerzanalyse • Um welches Schmerzsyndrom handelt es sich? Liegt ein rein noziceptiver viszeraler oder somatischer Schmerz (Hohlorgane, Knochen, Periost, Muskulatur, Bindegewebe) vor, oder hat der Schmerz einen neuropathischen Charakter (brennend, einschießend, mit Störungen der Schmerz- und/oder Berührungsempfindung)? Typisch für neuropathische Schmerzen ist häufig ein vielfältiges klinisches Bild (Parästhesien, Dysästhesien, Hyperalgesie, Allodynie, einschießender Spontanschmerz, brennender Dauerschmerz). Hyperalgesie bedeutet eine besondere Schmerzhaftigkeit auf schmerzhafte Reize, Allodynie bedeutet Schmerzen bei nicht schmerzhafter Berührung. Hyperpathie ist eine anhaltende und verstärkte Schmerzempfindung nach einem zunächst als vermindert stark empfundenen Schmerzreiz). Sorgfältige Untersuchungen zeigen, dass bei einem Drittel der Tumorschmerzpatienten ein neuropathisches Schmerzsyndrom (meist in Verbindung mit nozizeptiven Schmerzen) vorliegt. • Welche Ursache hat der Schmerz? Ist der Schmerz tatsächlich tumorbedingt, ist er therapiebedingt, mit dem Tumor assoziiert oder vielleicht völlig unabhängig von dem Tumorleiden (Tabelle 1)? Schmerzursache Beispiele Grond (1996) Twycross (1994) unmittelbar krebsbedingt Kompression oder Infiltration schmerzempfindlicher Strukturen 85 % 91 % Therapiebedingt Mukositis bei Chemotherapie oder Bestrahlung, Periphere Neuropathie nach Vinca-Alkaloiden, Steroidaler Pseudorheumatismus, Aseptische Hüftkopfnekrose, strahlenbedingte Plexopathie, Postmastekomiesyndrom 17 % 12 % mit Krebs assoziiert Postherpet. Neuralgie, Dekubitalulkus, Verstopfung 9 % 33 % unabhängig von Krebs Migräne, myofaszielle Schmerzsyndrome, degenerative Skelettveränderungen 9 % 45 % Tabelle 1: Häufigkeit verschiedener Schmerzursachen bei Krebspatienten (Mehrfachnennungen möglich!)
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