Psychosoziale Onkologie - Institut - Johannes Gutenberg-Universität ...

Regionaler Wegweiser psychosoziale Onkologie: Tumorschmerztherapie Seite 42
Beispiel: Ein Tumorschmerzpatient erhält eine Tagesdosis von 120 mg retardiertem Morphin.
Als Bedarfsmedikation erhält er zusätzlich Sevredol 20 Tabletten (eine Tablette enthält 20 mg
rasch wirksames Morphin) oder Morphinlösung Merck 2 % (ein Tropfen Morphinlösung ent-
spricht 1,25 mg Morphin), zusammen mit der Vorschrift, im Falle stärkerer Schmerzen eine
Tablette Sevredol oder 16 Morphintropfen einzunehmen.
Transmukosale Verabreichungssysteme (Mundschleimhaut), die seit einigen Jahren als Lutscher
(Actiq®), neuerdings auch als Buccaltablette (z.B. Effentora®) verfügbar sind, zeichnen
sich durch einen rascheren Wirkungseintritt und eine kürzere Wirkdauer aus. Nachteil sind
vor allem die ungeklärte Dosisrelation zur Basisopioiddosis und die hohen Kosten.
3.8 Kenntnis der oralen/parenteralen Äquivalenzdosierungen
In seltenen Fällen können anhaltend starke Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Sedierung
oder unzureichende Analgesie trotz Dosissteigerung eine Indikation zum Wechsel von
Morphin auf ein anderes hochpotentes Opioid wie Hydromorphon, Methadon, Fentanyl oder
Oxycodon sein (Opioidwechsel, Opioidrotation). Unter Beachtung der Äquivalenzdosierungen
sind die Substanzen untereinander austauschbar (Tabelle 2). Dies gilt auch für die
parenterale Gabe, die gegenüber der oralen Therapie in wenigen Situationen (therapierefraktäres
Erbrechen, Finalstadium) eine zwingende Alternative sein kann. Wenn ein Wechsel der
Verabreichungsform erforderlich wird, muss die bisherige orale Morphintagesdosis durch drei
dividiert werden, um die äquivalente parenterale Morphintagesdosis zu erhalten. Die subkutane
und die intravenöse Dosis sind annähernd gleich. Wenn die Fentanyldosis (Matrixpflaster)
auf intravenöses Morphin umgerechnet wird, gilt die empirische Relation von 25 μg/h Fentanyl
= 1 mg/h Morphin. Orientierend gilt das auch für Buprenorphin-Matrixpflaster.
Bei der Umstellung auf ein anderes hochpotentes Opioid müssen bestimmte Regeln beachtet
werden. Insbesondere sollte beim Wechsel von Morphin auf ein anderes Opioid initial nur
50% der errechneten Äquivalenzdosis (Tabelle 2) verabreicht werden. Beim Wechsel auf Fentanyl
kann ein Ausgangsverhältnis Morphin/Fentanyl von 100:1 angenommen werden; das
kleinste Pflaster (Durogesic 25 μg/h, entsprechend 0,6 mg/24h) entspricht also 60 mg retardiertem
Morphin. Für Methadon gelten wegen der langen Halbwertszeit für die Titration und
die Umstellung von einem anderen Opioid andere Regeln, durch die eine Überdosierung vermieden
werden kann.