Psychosoziale Onkologie - Institut - Johannes Gutenberg-Universität ...

Nachsorgeprogramm: Nachsorgeempfehlungen Seite 20
2.10 Kopf-Hals-Tumore
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
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Anamnese • • • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • • • •
Endoskopie • • • • • • • • • • • • • •
Ultraschall Hals-
Lymphknoten
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Röntgen-Thorax • • • • •
Beginn der Nachsorge nach OP.
Ergänzende Hinweise:
Bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren (einschließlich carcinoma in situ) sind regelmäßige fachärztliche
Nachsorgeuntersuchungen sinnvoll, da bei Rezidiven und Zweittumoren kurative Maßnahmen insbesondere bei
Früherkennung möglich sind.
Neben lokalen Rezidiven, die vor allem in den ersten 2 Jahren auftreten, sind Zweitmalignome im Kopf-Hals-
Lungen-Speiseröhrenbereich die häufigsten Todesursachen. Prädisponierende Faktoren sind Nikotin- und
Alkoholabusus sowie mangelnde Mundhygiene.
Ziele der Nachsorge sind die Psychoonkologische Betreuung mit Ausschaltung der tumorbedingten Noxen, die
Erkennung des Lokalrezidivs und/oder des Zweitkarzinoms (s. o.), die Erkennung und Beherrschung
therapiebedingter Folgezustände sowie die Qualitätskontrolle.
Da das Zweitkarzinom im Frühstadium sowie eingeschränkt auch das Lokalrezidiv kurativ angehbar sind, sind
engmaschige Kontrolluntersuchungen in den ersten zwei bis drei Jahren nach Primärtherapie durch fachärztliche
Kontrolluntersuchungen in regelmäßigen Abständen obligat. Zu beachten ist die Compliance der Patienten und
die Einsicht in die Ursachen der Erkrankung. Begleitende Maßnahmen zur Wiedereingliederung in das soziale
Umfeld und zur Lösung psychischer Probleme sollten unterstützt und ggf. angeboten werden.
Die funktionelle Rehabilitation (Stimmersatz nach Laryngektomie, Training des Schluckvermögens) sollte so
bald wie möglich beginnen.
Das Nachsorgeprogramm beinhaltet neben der fachärztlichen Palpation und Inspektion die Endoskopie des
Kopf-Hals-Bereiches und gegebenenfalls die Ultraschalluntersuchung des Tumorbettes und der regionalen
Lymphknotenstationen.
Neben der jährlichen Thoraxkontrollaufnahme sollten bildgebende Verfahren individuell entsprechend der
Klinik eingesetzt werden und ggf. auch durch eine Bronchoskopie bei Verdacht eines Lungen-Karzinoms
ergänzt werden.
Therapiebedingte und neu aufgetretene Schluckstörungen sollten gezielt erfragt und durch gezielte Diagnostik,
ggf. durch spezielle Ernährung und Schlucktraining bzw. durch Ernährung durch PEG Sonde verbessert werden.
Immer sollte ein Tumorrezidiv ausgeschlossen werden. Die regelmäßige Kontrolle der Schilddrüsenfunktion
nach operativer Teilentfernung bzw. einer Strahlentherapie sollte sich auf die ersten 2 Jahre der Nachsorge
beschränken, da es erfahrungsgemäß danach nicht mehr zu weiteren Funktionsverschlechterungen kommt. Falls
erforderlich sollte eine Substitutionstherapie eingeleitet werden.
Die Nachsorge sollte sich grundsätzlich am therapeutischen Nutzen orientieren.
Aufgrund der kumulativen Risikoerhöhung an einem 2. Malignom zu erkranken, sollte die Nachsorge über den
Dokumentationszeitraum der strukturierten Nachsorge fortgesetzt werden.
Bei Patienten mit fortgesetzter Exposition gegenüber karzinogenen Noxen (Nikotin, Alkohol) ist nach 5 Jahren
zum Abschluss der strukturierten Nachsorge eine Panendoskopie zu empfehlen.