Psychosoziale Onkologie - Institut - Johannes Gutenberg-Universität ...

Nachsorgeprogramm: Nachsorgeempfehlungen Seite 23
2.13 Malignes Melanom
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
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Anamnese • • • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • • • •
Lymphknoten-Sonographie (ab
Stadium IB)
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Blutuntersuchung (S100) • • • • • • • • •
Beginn der Nachsorge nach OP.
Genaue Diagnose im Nachsorgepass angeben
Ergänzende Hinweise:
Die Prognose des malignen Melanoms wird im wesentlichen durch das initiale Stadium bestimmt. Die
Nachsorge muss sich daher an der Prognose orientieren und sollte individualisiert erfolgen. Patienten im Stadium
IA (AJCC, Tumordicke ≤ 1,0mm ohne Ulzeration) haben ein Langzeitüberleben von >90%. Fortgeschrittenere
Stadien haben ein deutlich erhöhtes Metastasierungsrisiko (50% und höher). Bei Tumordicke ≤ 1,0mm ohne
Ulzeration (Stadium IA der AJCC) werden halbjährliche klinische Kontrollen empfohlen. In den Tumorstadien
IB bis III sollte halbjährlich eine Lymphknotensonographie und die Bestimmung des Tumormarkers S100
erfolgen. Bei Patienten unter adjuvanter Therapie in den Tumorstadien IB bis IIB sowie bei allen Patienten in
den Stadien IIC und III sollte halbjährlich zusätzlich eine bildgebende Diagnostik (Abdomen-Sonographie, Rö-
Thorax oder CT bzw. MRT oder PET) erfolgen. Ca. 5% aller Patienten mit malignem Melanom entwickeln ein
zweites primäres Melanom. Eine konsequente Vorsorge/Nachsorge führt bei den Patienten zur Erkennung in
frühen Stadien und damit einem kurativen Ansatz. Da die Früherkennung eines zweiten primären Melanoms
einen wesentlichen Teil der Nachsorge darstellt, sollte diese von Ärzten mit entsprechender Erfahrung und
Qualifikation durchgeführt werden (z.B. Dermatologen). Wegen der beschriebenen Gefahr des Zweitmelanoms
sowie nicht seltener Spätrezidive auch nach mehr als fünf Jahren ist die Nachsorge über den
Dokumentationszeitraum der strukturierten fünfjährigen Nachsorge hinaus fortzuführen.
Melanoma in situ (ICD 10: D03.X):
Die Erfassung der Melanoma in situ ist epidemiologisch von Bedeutung. Da eine Exzision des Tumors kurativ
ist, muss keine Nachsorge erfolgen.
Lentigo maligna (ICD 10: D03.X):
Die Lentigo maligna ist ein Melanoma in situ. Es gelten die das Melanoma in situ gemachten Aussagen.
Dysplastischer Naevuszellnaevi (ICD 10: D22.X):
Eine Minderheit der Dermatohistopathologen vertritt die Meinung, jeder dysplastische Nävuszellnävus sei ein
Melanoma in situ. Dies ist aus Sicht der aktuellen Forschung nicht ausreichend begründbar, so dass diese
Diagnose nicht in die Nachsorge aufgenommen wird.