Psychosoziale Onkologie - Institut - Johannes Gutenberg-Universität ...

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Regionaler Wegweiser psychosoziale <strong>Onkologie</strong>: Tumorschmerztherapie Seite 44 zen, die für eine andere Indikation zugelassen wurden. Sie können den Nutzen der Nichtopioidanalgetika oder der Opioide erhöhen. Zu ihnen zählen die trizyklischen Antidepressiva und Antikonvulsiva, NMDA-Antagonisten (Ketamin), Glukokortikosteroide und Bisphosphonate. Trizyklische Antidepressiva wirken in erheblich niedrigeren Dosierungen analgetisch als zur Behandlung von Depressionen. Neuroleptika und selektive Serotonin-Rückaufnahmeinhibitoren (SSRI) haben keine analgetische Wirkung. Sie sind jedoch als adjuvante Pharmaka bei Übelkeit/Erbrechen (Neuroleptika), Sedierung (Neuroleptika) und zur Therapie von Depressionen (SSRI) wertvoll. Bei einschießenden Schmerzattacken oder klinischen Zeichen von Hyperalgesie bzw. Allodynie sind Antikonvulsiva wirksam, ebenso bei Hyperalgesie (besondere Schmerzhaftigkeit auf schmerzhafte Reize) und Allodynie (Schmerzen bei nicht schmerzhafter Berührung). Sie dämmen die dafür ursächlichen spinalen Sensibilisierungsprozesse ein. Gabapentin (z.B. Neurontin®) hat eine günstigere Nutzen-Risiko-Relation als das ältere Carbamazepin. Das neuere Pregabalin (Lyrica®) hat strukturelle Ähnlichkeit mit Gabapentin und hemmt wie jenes die Aktivität spannungsabhängiger Calcium-Kanäle im ZNS. Es ist höher potent, kann daher in geringeren Dosierungen als Gabapentin analgetisch/antihyperalgetisch wirken und erzeugt geringere Nebenwirkungen. Eine initial zu hohe Dosis erzeugt allerdings die gleichen Nebenwirkungen. Deshalb ist bei reduziertem Allgemeinzustand ein protrahierter Beginn mit zweimal 25 mg/Tag sinnvoll, während bei anderen Patienten Einzeldosierungen von 50 mg und 75 mg üblich sind. Bei Allodynie können zusätzlich topische Verabreichungen auf Salbengrundlage wertvoll sein (Lidocain, Clonidin, Capsaicin). An dieser Stelle sollen klinische Beobachtungen erwähnt werden, die sowohl für Levomethadon als auch für Buprenorphin bei klinisch ausgeprägter Hyperalgesie eine antihyperalgetische Wirkung belegen. Kontrollierte Studien fehlen. Die manchmal quälenden dauerhaften Brennschmerzen bzw. Dysästhesien sprechen gut auf die Natriumkanal-blockierende Teilwirkung der trizyklischen Antidepressiva an. Die neueren SSRI hingegen wirken auf diese Beschwerden nicht, sie können aber bei psychischer Komorbidität (Depression) angezeigt sein und allein aufgrund ihrer antidepressiven Wirksamkeit den affektiv-emotionalen Anteil von Schmerzempfindungen verringern.
Regionaler Wegweiser psychosoziale <strong>Onkologie</strong>: Tumorschmerztherapie Seite 45 Schmerzhafte Symptome Koanalgetikum Kontinuierlich brennende Spontanschmerzen, Dysästhesie, Parästhesie Trizyklische Antidepressiva (z.B. Amitriptylin), Antiepileptika (z.B. Gabapentin, Pregabalin) Einschießende Schmerzattacken Antiepileptika (Gabapentin, Pregabalin, Oxcarbazepin, Carbamazepin, Clonazepam) Hinweise auf Hyperalgesie/Allodynie 1 Gabapentin, Pregabalin, Oxcarbazepin; Ketamin Allodynie Gabapentin, Pregabalin, topische Verabreichung von Lidocain, Clonidin, Capsaicin Hinweise auf Nervenkompression Glukokortikosteroide (antiödematös) Starke Schmerzen durch osteolytische Knochenmetastasen Bisphosphonate 1 Hyperalgesie: besonders starke Schmerzen auf Schmerzreiz; Allodynie: Schmerz durch nicht schmerzhaften Reiz (z.B. Berührung) Tabelle 3 : Anwendung von Koanalgetika bei neuropathischen Schmerzen und peripherer/zentraler Sensibilisierung (dauerhafter Brennschmerz, einschießende Schmerzattacken, Hyperalgesie/Allodynie)
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