Psychosoziale Onkologie - Institut - Johannes Gutenberg-Universität ...

Regionaler Wegweiser psychosoziale Onkologie: Tumorschmerztherapie Seite 44
zen, die für eine andere Indikation zugelassen wurden. Sie können den Nutzen der Nichtopioidanalgetika
oder der Opioide erhöhen. Zu ihnen zählen die trizyklischen Antidepressiva und
Antikonvulsiva, NMDA-Antagonisten (Ketamin), Glukokortikosteroide und Bisphosphonate.
Trizyklische Antidepressiva wirken in erheblich niedrigeren Dosierungen analgetisch als zur
Behandlung von Depressionen. Neuroleptika und selektive Serotonin-Rückaufnahmeinhibitoren
(SSRI) haben keine analgetische Wirkung. Sie sind jedoch als adjuvante Pharmaka
bei Übelkeit/Erbrechen (Neuroleptika), Sedierung (Neuroleptika) und zur Therapie von Depressionen
(SSRI) wertvoll.
Bei einschießenden Schmerzattacken oder klinischen Zeichen von Hyperalgesie bzw. Allodynie
sind Antikonvulsiva wirksam, ebenso bei Hyperalgesie (besondere Schmerzhaftigkeit auf
schmerzhafte Reize) und Allodynie (Schmerzen bei nicht schmerzhafter Berührung). Sie
dämmen die dafür ursächlichen spinalen Sensibilisierungsprozesse ein. Gabapentin (z.B. Neurontin®)
hat eine günstigere Nutzen-Risiko-Relation als das ältere Carbamazepin. Das neuere
Pregabalin (Lyrica®) hat strukturelle Ähnlichkeit mit Gabapentin und hemmt wie jenes die
Aktivität spannungsabhängiger Calcium-Kanäle im ZNS. Es ist höher potent, kann daher in
geringeren Dosierungen als Gabapentin analgetisch/antihyperalgetisch wirken und erzeugt geringere
Nebenwirkungen. Eine initial zu hohe Dosis erzeugt allerdings die gleichen Nebenwirkungen.
Deshalb ist bei reduziertem Allgemeinzustand ein protrahierter Beginn mit zweimal
25 mg/Tag sinnvoll, während bei anderen Patienten Einzeldosierungen von 50 mg und 75
mg üblich sind. Bei Allodynie können zusätzlich topische Verabreichungen auf Salbengrundlage
wertvoll sein (Lidocain, Clonidin, Capsaicin). An dieser Stelle sollen klinische Beobachtungen
erwähnt werden, die sowohl für Levomethadon als auch für Buprenorphin bei klinisch
ausgeprägter Hyperalgesie eine antihyperalgetische Wirkung belegen. Kontrollierte Studien
fehlen.
Die manchmal quälenden dauerhaften Brennschmerzen bzw. Dysästhesien sprechen gut auf
die Natriumkanal-blockierende Teilwirkung der trizyklischen Antidepressiva an. Die neueren
SSRI hingegen wirken auf diese Beschwerden nicht, sie können aber bei psychischer Komorbidität
(Depression) angezeigt sein und allein aufgrund ihrer antidepressiven Wirksamkeit den
affektiv-emotionalen Anteil von Schmerzempfindungen verringern.