Psychosoziale Onkologie - Institut - Johannes Gutenberg-Universität ...

Regionaler Wegweiser psychosoziale Onkologie: Tumorschmerztherapie Seite 39
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3.4 Korrekte Einschätzung des Nebenwirkungspotentials
hochpotenter Opioide
Sucht (psychische Abhängigkeit) durch therapeutisch verordnete Opioide tritt in der Tumorschmerztherapie
praktisch nicht auf. Ebenso führt auch eine hoch dosierte Opioidtherapie bei
ehemals Suchtkranken im Allgemeinen nicht zu einem Suchtrückfall. Deshalb ist es falsch,
ehemalig Suchtkranken (Abstinenz) mit tumorbedingten starken Schmerzen die Verschreibung
eines Opioids zu verweigern. Allerdings erschwert eine Suchtkrankheit (Alkohol, Nikotin,
Drogen) die Effektivität der Schmerztherapie, auch aufgrund der häufig verbundenen psychischen
Komorbidität (z.B. Persönlichkeitsstörungen, Depression, Angststörungen). Eine
Sedierung ist bei der überwiegenden Mehrzahl der Patienten lediglich in den ersten 7 - 10 Tagen
einer Opioidtherapie zu beobachten. Erst bei weiterer Zunahme im Verlauf ist sie ein
wichtiges Leitsymptom einer möglichen Überdosierung, die eine Dosisreduktion erforderlich
machen kann. Eine Atemdepression tritt bei schmerzadaptierter Dosissteigerung auch in hohen
Dosisbereichen nicht auf.
Tatsächlich als Nebenwirkungen relevant sind jedoch Übelkeit und Obstipation. Das Auftreten
dieser Nebenwirkungen darf jedoch nicht zu einer Unterdosierung von Morphin führen,
vielmehr müssen Übelkeit und Obstipation konsequent behandelt werden. Die bei gut der
Hälfte der Patienten initial bedeutsame Übelkeit kann sowohl durch direkte Opioidwirkungen
auf das ZNS als auch auf den Gastrointestinaltrakt (insbesondere Beeinflussung der Magenmotilität)
ausgelöst werden. Sie wird mit Metoclopramid (4 x 10 - 20 mg = 15 - 30 Tropfen
Paspertin® eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten und zur Nacht) oder niedrig-dosiertem Haloperidol
(1 - 3 mg = 10 - 30 Tropfen Haldol® auf ein bis zwei Einnahmen verteilt) behandelt.
Bei der Mehrzahl der initial betroffenen Patienten verschwindet diese Nebenwirkung innerhalb
weniger Wochen.
Keine Gewöhnung tritt dagegen über der Obstipation auf, die eine fast obligate Nebenwirkung
ist, und so gut wie immer die regelmäßige Einnahme von Laxantien erforderlich macht. Bewährt
haben sich initial Natrium-Picosulfat (z.B. Laxoberal® Tropfen), Laktulose oder